男性型脱毛症

男性型脱毛症は、次のいずれかによって引き起こされる脱毛症です。

• 男性性ホルモンであるジヒドロテストステロン（DHT）の過剰なレベル。
• 毛包の DHT に対する感受性の増加;
• テストステロンをDHTに変換する酵素5α還元酵素の活性が高まります。ある推計によると、男性と女性の脱毛症の最大95%は男性型脱毛症です。

男性では、男性型脱毛症は通常、生え際の前頭部から始まり、頭頂部に向かって進行します（ただし、他のパターンも考えられます）。女性では、頭皮のほぼ全体、特に頭頂部で、髪の毛が薄くなり、細くなります。

ヒポクラテスもまた、宦官は禿げないことを指摘しました。後にアリストテレスも同じ事実を指摘しました。1940年代には、ジェームズ・ハミルトン博士が、男性ホルモンの過剰と遺伝的素因が組み合わさることで禿げが生じる可能性があると記しました。

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男性型脱毛症の発症メカニズム

厳密に言えば、性ホルモンが一般的に髪の成長を抑制または促進するとは言えません。アンドロゲンまたはエストロゲンの髪への影響は、毛包細胞の表面にある特殊な受容体の存在によって決まります。受容体はボタンに似ており、ホルモンはこのボタンを押す指です。ボタンを押した結果は、毛包に存在するメカニズムによって事前に決定されます。同じ指で同じボタンを押すと、ある場合には軍事訓練場で爆発が起こり、別の場合には宇宙船が打ち上げられます。全体的な問題は、これらのボタンにどのようなワイヤーが接続されているかです。したがって、エストロゲンは頭部の毛の成長を刺激し、顔と体の毛の成長を抑制します。アンドロゲンは、あごひげや口ひげの成長、体の一部の毛の成長を刺激し、頭部の毛の成長を抑制することができます。

もちろん、重要なのはアンドロゲンではなく、どの毛包がどの部位に存在しているかです。頭部にDHT依存的に成長を抑制する「ボタン」を持つ毛包がある場合、過剰なアンドロゲンに反応して脱毛が起こります。一方、口ひげやあごひげの毛包を頭部に移植すれば、逆に過剰なアンドロゲンによって頭部の発毛が促進されます。ちなみに、男性型脱毛症（AGA）の脱毛症治療の一つは、まさにDHTによって活性化された毛包を脱毛部位に移植することです。

男性型脱毛症の女性は、通常、顔の毛の過剰な成長、ニキビ、脂漏性脂漏など、高アンドロゲン症候群の他の兆候も示します。しかし、男性化、つまり体構造に男性的な特徴が現れることはまれです。男性型脱毛症の患者は、ほとんどの場合、男女ともに血中アンドロゲン濃度が正常またはわずかに上昇しています。男性型脱毛症における脱毛の主な原因は、5α-還元酵素の活性亢進、またはDHT受容体の感受性亢進のいずれかであると考えられています。

髪は重要な性的特徴であり、体の特定の部位に生えるかどうかを決定する必要があります。そして、これはその部位が男性か女性かによって異なります。例えば、顎の毛包はDHTに反応します。これは髭が男性的な特徴であるためです。しかし、エストロゲンが過剰になると、同じ毛包からの発毛が停止してしまいます。頭皮の毛包はエストロゲンによって刺激され、アンドロゲンによって抑制されます（女性にとって長い髪が本来の装飾であることは、当然のことです）。毛包がアンドロゲンに過敏になると、この抑制効果が過剰になる可能性があります。

DHT は毛髪の成長段階で抑制効果を発揮し、毛髪は早期に休止期に入ります。各毛包は、ライフサイクルの 3 つの異なる段階、つまり成長期、退行期、休止期にあることを思い出してください。成長期は、毛包が毛髪を生成する期間です。通常、毛包の 85〜90% が成長期にあり、これは数年間続きます。退行期は、毛包の退化の期間です。毛髪の成長は停止し、毛根は球根の特徴的な形状を獲得します。この段階は数週間続きます。休止期では、毛髪は毛根から離れ、ゆっくりと皮膚の表面に向かって移動します。約 10〜15% の毛髪が休止期にあります。これらは、櫛でとかしたり頭を洗ったりするときに抜け落ちる毛髪です。通常の脱毛は、1 日に 70〜80 本です。

男性型脱毛症の診断

女性における男性型脱毛症の診断は、以下の場合に下されます。

• 男性型脱毛症の目に見える症状の存在が認められる - 進行性の薄毛および広範囲の脱毛、多毛症およびニキビの兆候。
• 顕微鏡検査データでは、小型化した卵胞の存在が示されています。
• 異なる成長段階にある毛髪の数を数えると、成長段階にある毛包と休止段階にある毛包の間の不均衡が明らかになります。
• 顕微鏡検査の結果、毛包の縮小と薄毛は後頭部下部には影響を及ぼさないことが確認されました。男性型脱毛症の可能性が十分にあり、診断が確定したと判断された場合、次に問題となるのは治療です。

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男性型脱毛症の治療

男性型脱毛症の治療法には以下のものがあります。

• 男性型脱毛症の具体的な治療法
• あらゆるタイプの脱毛症に共通する非特異的な治療法。特異的な治療法としては、抗アンドロゲン療法が挙げられます。これは、薬物療法と民間療法（代替療法）の両方を用いて行われます。抗アンドロゲン療法は脱毛を軽減しますが、通常、以前の髪の毛の太さを取り戻すことはできません。発毛促進は、あらゆるタイプの脱毛症に共通する治療法を用いて行われます。

有望な方法としては、皮膚においてテストステロンをDHTに変換する酵素である5α-還元酵素の活性に選択的に作用する方法があります。この方法は、体内でテストステロンが関与する効果（精子形成、性行動、筋肉量の分布）に影響を与えないという点で魅力的です。これは、「抗アンドロゲン療法」という言葉に恐怖感を抱く男性にとって特に重要です。

現在、男性型脱毛症の発毛促進に最も効果的な薬剤の一つは、ミノキシジルと考えられており、「リゲイン」、「ロゲイン」、「ヘッドウェイ」などの商品名で販売されています。ミノキシジルについては、脱毛症の治療法のセクションで詳しく説明しますが、ここではミノキシジルが毛包に直接作用し、発毛期を延長させる唯一の薬剤であることを述べておきます。毛包に作用させる他の方法としては、電気刺激、マッサージ、催眠療法、生理活性物質の電気泳動などがあります。

抗アンドロゲン剤の中には、医師に相談せずに服用すべきではない薬剤が数多くあります。さらに、最も強力な5α還元酵素阻害剤の一つであるフィナステリド（プロペシア、プロスカー）は、強い胎児毒性作用を有するため、女性の男性型脱毛症の治療には適していません。女性には、経口避妊薬として使用されている「ダイアン35」の方が適しています。5α還元酵素阻害剤に加えて、アンドロゲン受容体阻害剤も男性および女性の男性型脱毛症の治療に用いられます。阻害剤の効果が強すぎると、性欲、乳房の大きさ（男性では女性化乳房が認められる）、精子形成、そして勃起力に影響を及ぼす可能性があります。勃起力は患者にとって最も大きな負担となるため、抗アンドロゲン剤に加えて、ヨヒンベ、アルギニン、その他の勃起力増強剤の併用が推奨されます。

脱毛症の治療補助手段としては、抗アンドロゲン作用を持つ植物エキスや天然化合物をベースにした製剤があります。その中には、不飽和脂肪酸を豊富に含むオイル、ノコギリヤシやイラクサの果実エキス、ビタミンB6、亜鉛などが含まれます。

男性型脱毛症の治療は長期にわたることを覚悟しておく必要があります。ミノキシジルと抗アンドロゲン剤の使用による最初の効果は数ヶ月後に現れます。最初は抜け毛のペースが緩やかになり、その後、徐々に髪の太さが回復していくことが期待できます。