瘢痕：原因、症状、診断、治療

シカトリクスは、損傷した皮膚およびより深い組織の代わりに新たに形成された結合組織である。

傷は、外傷、外科的切開、ならびに多くの皮膚発疹（丘疹、結節、結節など）の潰瘍のために形成される。傷跡は二次的なビジョン要素のグループと呼ばれます。正常栄養性、肥大性、萎縮性およびケロイド性瘢痕が存在する。

正常栄養性瘢痕は、皮膚のレベルに位置する瘢痕である。

肥厚性瘢痕は、皮膚のレベルよりも上に突出する傷跡である。新たに形成された結合組織における繊維構造の活性合成を示す。肥厚性瘢痕は、特に顎の皮膚、下顎に位置するときに、重度のにきびで起こり得る。induratum、phlegmonousにきび集簇性と形成された「悪循環」傷跡（乳頭、ブリッジとの不均一な傷を）解決した後、これらのコメドに「密封された」と。肥厚性瘢痕は、誘発性ざ瘡とは区別されるべきである。鑑別診断のポイントは、瘢痕に典型的な皮膚パターンの滑らかさである。

萎縮性瘢痕は肌の下にある傷跡です。新たに形成された結合組織中の少数の線維性構造を示す。明確な輪郭を持つ丸みを帯びた萎縮性瘢痕が、水痘後に形成される。さまざまな萎縮性瘢痕がにきびの特徴です。場合によっては、炎症反応の結果として真皮の表面周囲小胞の一部が損傷すると、小さな点の萎縮性瘢痕（アイスピックの傷跡）が現れることがある。これらの徴候は、その脱水の結果である大孔質の皮膚と区別されるべきである。同時に、頬の領域の皮膚、まれに額の灰色がかった顎が肥厚し、「多孔質」外観（オレンジ色の皮に似ている）を有する。萎縮性瘢痕はしばしば脱色される。それらは、脱色した二次斑点、白斑弾性症、白斑と区別すべきである。

ケロイド瘢痕は、皮膚レベルよりも上に突き出た病理学的瘢痕であり、特にその切除後の活動的な末梢の成長、および主観的感覚（かゆみ、感覚異常、痛み）を特徴とする。ケロイド瘢痕は、皮膚損傷の部位での結合組織の制御されない良性増殖である。

外因性の素因となる因子は、張力線に垂直な皮膚の切開、皮膚の異物（イヤリング、儀式の物体など）の永久的な存在である。内因性因子には、遺伝的素因、年齢およびホルモンの特徴が含まれる。臨床的には、ケロイドは、光沢があり、滑らかな表面、時には小葉で、様々な形態のピンク、赤またはチアノーゼの色の濃密な腫瘍様の結合組織形成である。ケロイド帯の皮膚は緊張しており、表面に毛細血管拡張症が存在する可能性があります。最も明るい活発な成長境界エリアケロイド、顕著な結合組織の増生（「爪ガン」）エキサイティング以前に健康な皮膚の期間中。ケロイドと肥厚性瘢痕を区別するのはこの特徴である。ケロイド（耳たぶ、首、胸部、背部）および記載されていない領域（瞼、生殖器、手のひら、足裏の皮膚）の局在化のリスクが高い領域。特に永久的な外傷の領域で、長命ケロイドの悪性化の徴候がある。ケロイド瘢痕は、肥厚性瘢痕、皮膚線維腫、線維肉腫、強皮症様の基底細胞および他の皮膚病から区別する。

新鮮な瘢痕は、血管形成が活発であるため、ピンク色または赤色を呈する。いずれの傷跡も色素沈着および脱色することができる。以前に皮膚の完全性を破壊することなく病理学的プロセスの部位に結合組織が形成される場合、このプロセスは瘢痕性萎縮症と呼ばれる。それは、結核性ループス、円板状および播種性エリテマトーデス、強皮症およびいくつかの他の皮膚病で発症する。瘢痕性萎縮症の特別な場合は、組織の慢性的な伸張の部位で生じる脈理である。脈理は、体重を増加させることによって形成することができ、それらは、妊娠の典型的である、ならびに様々な内分泌疾患（全身性コルチコステロイドを受けた患者を含む、例えば、疾患、クッシング症候群、）。急成長する脊柱に垂直な背中の青年に脈理を形成することも可能である。

破壊的病理学的焦点が瘢痕性萎縮の領域の頭皮の皮膚に位置する場合、毛髪は存在しないので、このプロセスは瘢痕性脱毛症と呼ばれる。

瘢痕の性質は、損傷因子の作用の深さ、炎症過程、ならびに特定の傷害の部位における結合組織の形成の遺伝的に決定された個々の特徴に大きく依存する。

出生後の例における瘢痕の形成の形態的特徴を考察する。外傷性浮腫、炎症、増殖、合成、瘢痕化および硝化の次の段階が区別される。

1. 外傷性浮腫の段階。組織損傷領域の損傷の直後に、組織の低酸素状態に至る出血および浮腫が起こる。外傷性浮腫は、血液およびリンパ循環の鋭い障害の背景に対して発症し、1日間にわたって増加する。浮腫はかなり顕著であり、周囲の組織の圧迫をもたらす。損傷の焦点の周りでは、血管攣縮が発生し、将来、異なる較正の血管で複数の血栓形態が生じる。浮腫および血栓症は、病巣の焦点の局所組織壊死をもたらす。通常、3日の終わりまでに、外傷性浮腫が減少する。
2. 炎症の段階。2〜3日目に、境界炎症が発症する。炎症は、壊死組織との境界で発生する防御適応反応であることが強調されるべきである。好中性顆粒球は焦点に移動し始め、その主な機能は壊死塊の描写、微生物の吸収および食作用である。若干後に、創傷の最終的な浄化において主要な役割を果たす病巣の焦点にマクロファージが現れる。これらの細胞要素は、組織デトリタスおよび壊死した好中球性白血球を貪食する（いわゆる好中球デトリタス）。線維芽細胞もまた創傷に移動する。
3. 増殖の段階。それは損傷後3〜5日目に始まり、移動した線維芽細胞の活発な増殖を特徴とする。その結果、線維芽細胞の数は劇的に増加し、それらは創傷における優勢な細胞になる。将来、それらの生物学的役割は、新しい結合組織の形成にある。
4. 相合成。傷害から5日目までに、線維芽細胞は、グリコサミノグリカンおよびコラーゲンタンパク質を含む細胞間物質を積極的に合成している。第1に、硫酸化されていないグリコサミノグリカンが組織内に蓄積し、硫酸化された（例えば、コンドロイチン硫酸C）の含量が増加する。真皮の結合組織の細胞間物質のコラーゲンから、コラーゲン線維が集合する。同時に、血管新生は、前者の欠陥の領域、多数の新しい血管（血液凝固塊）の成長において生じる。こうして、造粒組織が形成される。 
5. 瘢痕の段階。損傷後14日目から開始すると、造粒中の船舶zapustevayutセル要素の数が徐々に減少です。並行して、新しく形成されたコラーゲン線維の塊が成長し、異なる厚さおよび向きの束を形成する。線維芽細胞は、機能的に不活性な線維芽細胞に分化する。それで、第一胃の緻密な未形成線維性結合組織を形成し始める。したがってコラーゲンと結合グラウンド物質組織線維芽細胞の過剰な堆積が部分的喪失を防ぐため、合成活性を減少させ、コラーゲン分解活性はfibroklastov kollagenobrazuyuschih細胞およびコラゲナーゼ（マトリックスメタロプロテアーゼ）の酵素によるマクロファージを増加させました。
6. ヒアリン化の段階。この段階は、通常、損傷後21日目から開始されます。既に形成された瘢痕の硝子体を含浸させることによって特徴付けられる。

ルーメンの熟成とヒアリン化と同時に、上皮化が起こります。縁辺上皮化とは、無傷の皮膚からの基底ケラチノサイトの活性増殖に起因する表皮の欠損の充填を意味する。Insulaの上皮が原因毛包の結節で囲まれた形成層の皮膚付属だけでなく、端部と汗腺の排泄管の上皮細胞の増殖集中的に発生します。

ケロイド瘢痕に関しては、この病理の病因において、自己免疫理論の特別な場所が割り当てられる。皮膚組織の抗原の放出外傷がある場合、自動攻撃と（核線維芽細胞に対する抗体を含有する疑いのある）結合組織の自己免疫炎症を処理開始すると考えられています。線維芽細胞の活性が高く、間質物質中に多量のムコ多糖類が保存されているため、肉芽組織の成熟が遅れてケロイド瘢痕が発生することが示されている。時間の経過とともに、線維芽細胞の活性はいくらか低下することがあるが、完全に止まるわけではなく（他の瘢痕とは異なり）、ケロイドは成長し続け、健康な皮膚を捕捉する。この瘢痕の厚さには、コラーゲン線維が形成され、主にコラーゲンVII型が形成され、機能的に活性な線維芽細胞、マスト細胞および他の細胞要素が多数存在する。さらなる進化の過程で、ケロイド組織の顕著な癒合が注目され、次いで硝子体の弛緩および再吸収（腫脹、圧縮、軟化相）が示される。

瘢痕形成段階の特徴を知ることは、出現して形成された瘢痕組織に適時に影響を及ぼすための戦術を選択する専門家の練習に有用であることが強調されるべきである。

瘢痕治療の原則

瘢痕治療は、この要素の性質およびその発生のタイミングに依存する。彼らは外部療法、様々な理学療法、化学的および物理的剥皮、様々な薬物の注射、レーザー「研削」、皮膚剥離、外科的切除を使用する。最も有望なのは、（逐次的にまたは同時に）いくつかの手法を使用した統合アプローチです。

（ - メソセラピー皮内注射）および理学療法手順normotroficheekchh瘢痕は外用剤を使用する場合、結合組織（Kuriozin、Regetsin、Mederma、Madekassol、Kontraktubeks）、注射の代謝を向上させます。皮膚の表面を滑らかにするために、活性な保湿および表皮を使用することができる。不規則な形状の場合にはアプリケーション「化粧品」溶接続いnormotroficheskieルーメン外科的治療であることができます。

萎縮性瘢痕は、結合組織の代謝を改善する外用薬、理学療法技術を使用することができます。いくつかの大きな要素の注入方法から、剥離が適用されます。表面および内側剥離の使用は、複数の萎縮性瘢痕（例えば、座瘡後）に有効である。深い萎縮性瘢痕では、皮膚剥離を使用する。近年、細胞技術が広く普及している。

ストレッチマークの場合、内分泌素因を特定するためのチェックが推奨される。アクティブな水分補給をお勧めします。結合組織の代謝に影響を及ぼす手段としての外部任命、および特殊薬（例えば、Fitolastil、 "Lierac"など）。様々な薬物および微小皮膚剥離の皮内注射も示され得る。ピンク色の新鮮で活発な血液で満たされた病巣に曝されると、最良の審美的効果が達成されることが強調されるべきである。

肥大性瘢痕が外的手段として使用され、結合組織の代謝および局所グルココルチコイドを改善する場合。閉塞性効果と接続組織の代謝への影響との両方を有する外用剤Dermatixもまた人気があります。注射技術から、硝子体コルチコステロイドによる盲腸の盲腸形成が用いられる。レーザリサーフェシングも割り当てます。個々の肥厚性瘢痕は、外科的にまたはレーザーの助けを借りて除去される。将来、化学的および物理的な皮が使用される。近年、細胞技術が広く普及している。

ケロイド瘢痕では、その治療に対する単一の治療アプローチの問題はまだ解決されておらず、ケロイドの根本的治療の問題は未解決のままである。文献には、全身療法ケロイドのための多くの方法の治療効果で自分自身を正当化しない（細胞毒性薬、ステロイド、合成レチノイド、アルファ製剤、インターフェロン-β）を、記載されています。同時に、それらの副作用はケロイドよりも重い。いくつかの著者は、ケロイド瘢痕（外科的切除、レーザー破壊、電気毛細血管凝固、固定切除など）に影響を及ぼす破壊的な方法を絶えず提案している。

そのような患者を導く長期的な経験は、線維芽細胞の活性をさらに阻害することなく、破壊的な影響の方法を明示的に示すことを証する。ケロイド傷害は、ケロイドのより重篤な再発をもたらし、末梢の成長を促進する。

ケロイドの形成の様々な段階で、一般的および局所的な治療効果が用いられ、しばしばそれらを組み合わせる。したがって、「新鮮」とケロイドに対して小さいサイズで、長期ステロイド懸濁液の形態での薬物の病巣内投与の非常に有効な方法（Diprospan、ケナログ（Kenalog）、等）は、せいぜい6ヶ月ありません

薬の再吸収効果を考えると、それは全身のグルココルチコイドホルモンの使用に一般的な禁忌について忘れてはならない（胃潰瘍や十二指腸潰瘍、糖尿病、感染症の慢性病巣などの患者の年齢と。）。単回投与量および投与頻度は、ケロイドの面積、調製物の忍容性、および禁忌の存在に依存する。この治療効果は、ケロイドにおける線維芽細胞活性の抑制を達成し、萎縮プロセスを開始することを可能にする。臨床効果は2〜3週間以内であると推定される：瘢痕の白化、平坦化およびしわ、痒みの軽減、痛み。達成した臨床結果に基づいて個別に評価第一胃におけるステロイドの反復投与の必要性はなく、3週間よりも前（薬物の一般的な骨吸収のアクションを含む）最初の投与後。延長ステロイドの投与と関連して起こり得る副作用を考慮に入れる必要があります：

• 投与時の苦痛（ステロイド薬の懸濁液を局所麻酔薬と混合することが推奨される）。
• 投与の数日後、壊死の発症を伴う瘢痕組織における局所出血の出現;
• 薬物投与部位（薬物基剤の凝集）におけるミリウム様介在物の形成;
• 顔の近くにあるケロイド（ステロイド、頸部）にステロイドが長期間導入されると、一部の患者はステロイド性の局所的な座瘡を経験する。
• 長期間の投与および薬物の大量投与では、全身性ステロイド療法と同一の合併症が可能である。

選択の方法は、外科的切除と眼内ステロイドとの組み合わせであり得る。古いケロイドおよび大量のケロイドの外科的切除は外科手術（好ましくは外科手術クリニックで）の条件下で行われ、続いて非外傷性の縫合が施される。新鮮な線状の傷跡の10-14日後（縫い目の除去後）びまん性浸潤によるステロイド製剤の長期投与を推奨する。この戦術は、ケロイドの再形成を防ぎ、良好な美容効果を与える。

ケロイドの複数大面積の場合には、グルココルチコステロイド治療の不能は、末梢血、個々の公差における血小板のレベルの制御の下で6ヶ月間0.3〜0.5グラムの毎日の用量で長いコースD-ペニシラミンを割り当てることができます。結合組織の状態に対するこの薬物の作用の正確なメカニズムは明らかではない。それが循環免疫複合体破壊する知られており、自己免疫グロブリンGは、減少リウマチ因子の産生および不溶性コラーゲンの形成を阻害します。この方法はあまり効率的であるとmnogochisleinymi副作用を伴うことがあり、それが困難な美容サロンで使用すること。

選択の方法は、一日おきに5mlの筋肉内注射である。この治療法と局所ステロイドの閉塞性包帯剤とを組み合わせた、25-30回の投与コース用量のユニチオール溶液。ケロイドのクライオマッサージを行うことは許可されています（しかし、低温保存はできません）。これらの技法は、ケロイド瘢痕の穴あけおよび平坦化の形態において、ならびに末梢成長の停止、主観的な不快感の有意な減少の形で、正の効果を与える。

非常に普及しているが、常に効果的な圧力包帯、クリップなど外には、上記の手段に加えて、結合組織の代謝に影響を与える、ドラッグDermaticsを使用してください。

それにもかかわらず、それらの既知の治療法のどれもケロイドの完全な消失に至らず、それらの活性のある特定の減少につながることに注意すべきである。その後のグルココルチコステロイドの筋肉内投与を伴わない破壊的方法は、状況を悪化させ、より重篤な再発を招く。

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