腹部形成の適応症

  「理想的な」腹部の主な特徴：

• トランクの緻密な締め付けられた側面と深い輪郭のウエストを伴う鼠蹊部領域;
• 中央に位置する組織は緊張しておらず、上腹部領域の下胃および軟部の凹面に軟質の凸部を有する。
• 直腸腹部筋肉の縁の間の地上部には中央溝がある。

前腹壁の出生後変形の主な要素は次のとおりです。

• 過剰の皮下脂肪および（または）皮膚;
• 筋 - 筋膜系の弛緩（過成長）;
• 皮膚および（または）術後瘢痕の引き伸ばし。

妊娠中に腹部内容物の含有量が著しく増加すると、筋 - フェイシャル層の垂直および水平過成長、直腸筋のジアスターゼの発症および皮膚の伸展が生じる。その後、これらの変更はすべて元に戻されますが、完全ではありません。大部分において、組織における最終変化の重症度は、胎児嚢の大きさおよび組織の個々の伸展性（収縮性）に依存する。

前腹壁の肛門機能不全の主な指標は：

• 軟部組織の眼瞼下垂の存在および程度;
• 皮下脂肪層の厚さ;
• 腹直筋の発散の程度;
• 皮膚の状態（ぎらつき、皮膚の伸びおよび術後の傷跡）;
• 臍ヘルニアの存在。

前腹壁の組織の眼瞼下垂の存在および程度は最も重要な指標であり、多くの場合、張り出した皮膚脂肪の折り畳み（「エプロン」）の存在を特徴とする。後者は、しばしば操作の指標を決定する。

軟組織下垂体の存在は、患者の垂直胴体の位置で評価される。A.Matarassoは、前腹壁の軟部組織の眼瞼下垂の4度を特定し、これにより、1つまたは別のタイプの腹部形成の適応症を策定することが可能になる。

腹壁組織の下垂を有する患者の主な愁訴は「エプロン」の存在であるという事実と関連して、この臨床症状が最も重要である。この状況を考慮すると、前腹壁の軟部組織の眼瞼下垂の発現の程度が異なる4群の患者を区別することが好都合である。

第1群：「エプロン」の形成を伴わずに、主に下胃領域における前腹壁の皮膚の中程度の伸張を有する患者。この場合、外科手術の適応症は、主に皮膚の脈の存在下で起こる（脈理ひび割れ）。

第2群：下腹部における存在が小さく、上腹部と下腹部領域にたるんだ皮膚と併せて皮下脂肪（ほぼ「エプロン」）を垂下していません。この状況では、腹部を実行することができるが、尾県方向の腹壁の皮膚の脂肪層の可能な変位の比較的小さな程度はしばしば、外科医が水平アクセスを制限することができず、術後瘢痕は、垂直成分を有することができます。

第3群：患者は、前腹壁内に位置して胴体の側面に移行して10cmまでの幅を有する「エプロン」を有する。

第4群：「エプロン」の幅が10cmを超え、肌脂肪が腰部に伸び、胸郭後壁面のひだと組み合わされる。

第3および第4群の患者において、腹腔形成術の適応症は明白であり、手術の変形は、状況全体を考慮して決定される。

前腹壁の皮下脂肪層の厚さは、主として、外科的外傷を含む皮下脂肪すべてに対して非常に敏感であるという事実に起因灰色および他の合併症の危険性を決定する重要な因子です。ほとんどの場合、前腹壁内の脂肪組織の位置について以下の選択肢がある：

• 比較的均一。
• トランクの側方部分に脂肪沈着が優勢であり、側腹部に移行する。
• 腹部の真直ぐな筋肉に沿って中央領域に集中している。

皮下脂肪の最小厚さ（2cm未満）で、血清腫を発症するリスクは最小限である。適度な厚さ（2〜5cm）で、血清腫を発症する可能性が高まる。有意な厚さの皮下脂肪層（5cmを超える）では、漿液腫を発症するリスクが顕著であり、手術の審美的結果が悪化する。この状況では、前腹壁の予備脂肪吸引の適応症がある。

直腸腹部筋の発散の程度は、腹部形成中に生じる前腹壁の腹膜症重複の大きさを決定する。今度は、これは、腰の補正、duplikatury腱膜、また、肺水腫の発症に、シンドロームgiperkompressii腹壁を発症するリスクを作成するために創傷のへその深さの変位の大きさの程度を決定します。

あなたは、直腸腹部筋の発散のいくつかの程度を区別することができます。腱膜duplikatury小さな程度が必要、または中程度の発散recti 5〜10センチメートルのduplikatury部腱膜幅を形成し、かなりと広い5センチメートルまでの領域に形成することができない場合 - ..後者の場合は10 cmであり、有意の組合せを超えるプロット幅に不一致は、後者を除去するための指標とすることができる皮下脂肪と低地へその有意な厚さでrecti。

皮膚の状態。このインジケータは、ストレッチバンドの存在下での操作の基礎となり得る。後者が優位に下腹部に位置するとき、それらの主要部分は腹部形成中に除去することができる。しかしながら、ストレッチバンドは皮下脂肪層の最小厚さで形成されることが多いので、これは常に可能ではない。この場合、尾側方向における皮膚脂肪フラップの有意なシフトは不可能であることが多いため、ストレッチバンドは部分的にのみ除去され、術後瘢痕は追加の垂直成分を有することがある。

臍ヘルニアの存在は、前腹壁の解剖学的および機能的不全の任意の程度で可能であり、手術を著しく困難にし得る。

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