化学的剥離

ケミカルピーリングとレーザー研磨に対する美容外科医の関心は、太陽の損傷した皮膚を修復することにより、若い外観への人々の要望と一致しました。公衆の関心は、皮膚の若返りおよび太陽および年齢の影響の排除を目的とした製品の市場に参入した化粧品、店頭薬品および治癒計画の広告によって刺激された。

皮膚科医に相談する前に、これらの市販されていないDIYプログラムのほとんどは、すでに患者によって試験されているため、化学的剥離またはレーザー表面置換によるより強力な暴露の準備が整いました。医師の任務は、患者の肌の種類とその軽度の程度を分析し、若返りの適切な方法を推薦することです。これにより、リスクと合併症の数を最小限に抑えた最良の結果が得られます。皮膚科医は、薬物治療、化粧品、皮膚剥離、化学的剥離、および皮膚の選択的破壊およびその表面の修復のためのレーザー治療の可能性の全範囲を患者に開示しなければならない。これらの方法のそれぞれは、外科医の武器の中にその場所を見つけるはずです。

化学的剥離は、表面の損傷を排除し、表皮および真皮を破壊することによって皮膚の質感を改善する化学物質を適用することを含む。表面的、中位または深い化学的皮膚被覆を達成するために、様々な酸およびアルカリが使用され、皮膚に対する破壊効果の程度が異なる。浸透、破壊および炎症の程度は、剥離レベルを決定する。軽い表層剥離は、壊死のない角質層を除去することによって表皮の成長を刺激することである。スリミングにより、剥離は表皮を刺激して定性的な再生変化をもたらす。表皮の破壊は、完全な表面化学的剥離であり、その後に表皮の再生が続く。真皮の乳頭層における表皮のさらなる破壊および炎症の誘発は、中程度の深さの剥離を意味する。この場合、真皮の網状層におけるさらなる炎症応答は、深い剥離の特徴である新しいコラーゲンおよび間質物質の形成を引き起こす。現在のところ、これらのすべての効果は、日射関連および年齢関連の変化に関連するさまざまな状態の浸透度に基づいています。したがって、医師は、異なる深度に影響を及ぼす物質を適用することによって、非常に表面的、中程度または重度になり得る皮膚の変化を排除する手段を有する。各患者および皮膚の状態について、医師は正しい物質を正しく選択しなければならない。

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化学的剥離の兆候

日射ぼけおよび年齢に関連する皮膚の変化を有する患者を分析する場合、その色およびタイプならびに変化の重大性を考慮する必要がある。異なる分類がありますが、私は3つのシステムの組み合わせを提示し、医師が正しい個々の治癒プログラムをより簡単に判断できるようにします。フィッツパトリックの皮膚分類システムは、色素沈着の程度と日光浴の能力を説明しています。I VIに応じ度で割った、それは皮膚の感光性、光損傷エクスポージャーおよびメラニン（日焼けに先天的能力）を促進するための能力を予測します。このシステムはまた、化学的剥離合併症の危険因子によって皮膚を分割する。フィッツパトリックは、その色と太陽に対する応答の両方を考慮に入れて、6種類の皮膚を区別しています。第1および第2のタイプは、日焼けの危険性が高い、淡くて柔らかい皮膚である。3番目と4番目のタイプの皮膚は日焼けできますが、通常はオリーブからブラウンに変わります。5番目と6番目のタイプは濃い茶色または黒い肌で、ほとんどの場合、やけどをしません。通常、日光から保護する必要はありません。皮膚タイプIおよびIIおよび有意な程度の光損傷を有する患者は、処置の前後で太陽からの一定の保護を必要とする。しかしながら、これらの個体における化学的剥離の後に低色素性色素沈着または反応性色素沈着を発症するリスクは非常に低い。大きい顔料dyschromiaのリスクのケミカルピーリング後の肌タイプIIIとIVの患者 - ハイパーまたは色素脱失、および前後の適用だけでなく日焼け止めでなく、これらの合併症を防ぐために漂白剤である必要があります。色素沈着の危険性は、非常に表面的なまたは表面的な剥離後にあまりにも大きくないが、これは、中程度または深い化学的剥離後に重大な問題となり得る。唇やまぶたなどの一部の領域では、色素障害は、これらの化粧品ユニットの色を著しく変化させるパルスレーザに曝露した後にはるかに頻繁に起こり得る。いくつかの地域では、深い化学的剥離の後、「白っぽい外観」の変化が起こることがあります。医師は、（IIIまたはIVの肌のタイプがある場合は特に）これらの可能性のある問題について患者に知らせる手順の利点と危険性を説明し、肌の色の不要な変更を防止する方法を提案する必要があります。

剥離用物質は、皮膚損傷治療効果を有する刺激性化合物です。医師が患者の皮膚と、そのような損傷に抵抗する能力を理解することが重要です。皮膚の特定の種類は、よりよい他よりも化学的損傷に耐え、そしていくつかの皮膚の変化は、副作用や化学ピーリングの合併症を増強する傾向があります。治療結果を生成するため重要光損傷を有する患者において、中深度剥離のためのより深い剥離及び再アプリケーションソリューションを必要とするかもしれません。剥離後のアトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、乾癬、接触性皮膚炎などの皮膚症状を有する患者は、発生、あるいは遅延治癒の増悪、およびposteritematozny症候群または接触感度できます。酒は、剥離剤に過度の炎症反応を伴うことがある血管運動皮膚の不安定性、です。慢性放射線皮膚炎が適切な治癒能力の減少を伴っているように、他の重要な病歴因子は、放射線療法が含まれます。すべての場合において、毛髪は照射の領域で検査されるべきである。彼らの未使用は、二次、さらには深いケミカルピーリング後の肌の皮脂毛単位の治癒の全額のための十分な存在であると言います。しかし、直接の関係はありませんので、放射線療法および各セッションのために使用した用量の時間を見つけるためにも必要です。前世紀の半ば50居住で皮膚炎にきびの治療を受けた深刻な放射線皮膚炎との患者の一部、および、時間の経過とともに、皮膚は重要な退行性変化を開発しました。

術後期間の問題は、単純ヘルペスウイルスを引き起こす可能性があります。ヘルペスの活性化を防ぐために、この感染症の疑いがある患者は、アシクロビルやバレシクロビルなどの抗ウイルス薬の予防コースを処方する必要があります。これらの患者は、最初の相談で特定され、適切な治療を処方される必要があります。全ての抗ウイルス薬は、無傷の表皮細胞におけるウイルスの複製を抑制する。剥離後、再上皮化が薬物の作用の完全な発現の前に完了することが重要である。したがって、抗ウイルス治療は、2週間の深い化学的剥離、および少なくとも10日間の媒体深さの剥離を続けなければならない。著者らは表面の化学的剥離のために抗ウイルス薬を使用することはめったにない。なぜなら、それによる損傷の程度は通常、ウイルスを活性化するのに十分ではないからである。

化学的剥離の主な兆候は、光損傷、しわ、化学線の成長、色素性の色素沈着症および座瘡後の傷跡などの化学変化の矯正に関連する。医師は、光線のレベルを定量化および定量化するため、および化学的剥離の適切な組み合わせの使用を正当化するために分類システムを使用することができる。

表面化学的剥離

表面の化学的剥離は、より少ない損傷を受けた皮膚の再生を刺激し、より若い外観を達成するために、角質層または表皮全体を覆うことである。最大限の結果を得るには、通常、いくつかの剥離セッションが必要です。薬物は、角質層のみを除去する、非常に表面的な化学的剥離を生成するもの、および角質層および損傷した表皮を除去する表面剥離を生成するものに分けられる。年齢が変更され、日射遮蔽された皮膚に対する表面剥離の影響は無視でき、この処置はしわおよびひだに長時間または非常に顕著な影響を及ぼさないことに留意すべきである。表面剥離のために、10-20％Jessner溶液、40-70％グリコール酸、サリチル酸およびトレチノインにトリクロロ酢酸（TCA）を使用する。これらの化合物のそれぞれは、特別な特徴および方法論的要件を有するので、医師はこれらの物質、その適用方法および治癒の性質を十分に認識すべきである。通常、治癒時間は物質とその濃度に応じて1〜4日です。剥離のための非常に軽い物質には、低濃度のグリコール酸およびサリチル酸が含まれる。

10-20％TCAは軽い白化または凍結効果を与え、表皮の上半分または三分の一を除去する。剥離のための顔面皮膚の調製は、アセトンで完全に洗浄し、表面脂肪および過剰な角質のスケールを除去することからなる。THCは、ガーゼ布またはブラシで均一に塗布されます。霜の形成のためには、通常は15〜45秒で十分である。紅斑の外観および凍結の表層の縞は、Iレベルの凍結とみなすことができる。深さの剥離と深い剥離の際に、IIおよびIIIレベルの凍結が観察される。手術中、患者はうずきや灼熱感を経験しますが、これらの感覚は非常に早く治まり、患者は正常な活動に戻ることができます。紅斑と続くsluschivanieは1-3日続きます。この表面的な剥離によって、日焼け止めおよび軽い保湿剤は最小限の注意を払って許容されます。

ジェスナー溶液は、過角性皮膚疾患を治療するために10 0年以上使用されている腐食酸の組み合わせである。この溶液は、座瘡および炎症の徴候を除去するための座瘡の治療に用いられた。表面が剥離すると、集中角質溶解剤として作用する。これは、THC、湿ったガーゼ、スポンジまたはセーブルブラシと同じ方法で適用され、紅斑や白斑の斑点状沈着を引き起こします。Jessnerソリューションのコーティングレベルが繰り返し適用されるにつれて、試用アプリケーションが隔週で作成されます。視覚的最終結果は予測可能である：表皮が滑り、成長する。これは通常2〜4日以内に起こり、ソフトクリーム、保湿ローション、日焼け止め剤を塗布します。

アルファヒドロキシル酸

前世紀の90年代初頭のアルファヒドロキシル酸、特にグリコール酸は、自宅で局所的に塗布すると皮膚の若返りを約束するすばらしい医薬品になりました。ヒドロキシ酸は、（ - ブドウ中の乳酸は、柑橘類のクエン酸、酒石酸、およびリンゴにリンゴ酸を凝固し、サトウキビ中に天然に存在する、例えば、グリコール酸）食品中に見出されました。ミルクとグリコール酸は広く入手でき、医療用に購入することができます。化学的剥離のために、グリコール酸は、50〜70％濃度の緩衝されていない形態で生成される。グリコール酸の40〜70％溶液を週に1週間または1週間後に綿棒、ブラブラまたは湿ったナプキンで皮膚に適用すると、しわが生じる。グリコール酸の場合、暴露時間は重要です。水で洗い流すか、2〜4分後に5％ソーダ溶液で中和します。1時間以内に、かゆみと最小限の剥離を伴う軽度の紅斑が存在し得る。この溶液の反復使用は良性角化症を除去し、しわの数を減少させることが報告されている。

表面ケミカルピーリングは、皮膚日光暴露に関連した老化、および皮膚（肝斑）におけるブラック顔料の過剰の治療のために、にきびの補正後面皰、poslevospalitelnoy紅斑及び色素沈着のために使用することができます。

メラズマを効果的に治療するには、日焼け止め剤、4-8％ハイドロキノンおよびレチノイン酸で処置前と処置後に皮膚を処置する必要があります。ヒドロキノンは、メラニン前駆体に対するチロシナーゼの効果を遮断し、したがって、新規色素の形成を防止する薬理学的調製物である。その使用は、化学的剥離の後に表皮の修復の間に新しいメラニンの形成を防止する。したがって、Fitzpatrick（色素沈着障害に最も罹患しやすい皮膚）に従うIII-VI型皮膚の化学的皮膚剥脱と同様に、色素異常症のための剥離のために必要である。

表面の化学的剥離を行う場合、医師は繰り返し曝露しても中程度または深い剥離が起こらないことを理解するべきである。真皮に影響を与えない剥離は、皮膚損傷に関連するテクスチャー変化にほとんど影響を与えない。結果に失望しないために、患者は手術前にこれを理解しなければならない。一方、表面剥離の最大効果を達成するためには、繰り返しの手順が必要である。手技は毎週、合計で6〜8回繰り返され、適切な治療用化粧品でバックアップされます。

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中程度の深さの化学的剥離

中程度の深さの化学的剥離は、化学物質を伴う真皮の乳頭層に対する一段階の制御損傷であり、特定の変化をもたらす。現在使用されている薬物は、Jessner溶液、70％グリコール酸、35％TCAを含む固体二酸化炭素の複合化合物です。このレベル剥離の決定的な要素は50％TCAである。それは、従来、細かいしわ、化学変化、および前悪性状態を平滑化して許容可能な結果を達成することを可能にしてきた。しかし、TCAは50％以上の濃度で、多くの合併症、特に瘢痕を引き起こすので、化学的剥離のためのモノ薬剤として使用されなくなっている。したがって、剥離のために、制御された損傷を効果的に引き起こすが、副作用を与えない35％TCAを有するいくつかの物質の組み合わせが使用された。

Brodyは、35％TCAを適用する前に、アセトンおよびドライアイスで皮膚を凍結処理することを提案した。これにより、TCAの35％溶液が、表皮障壁をより効果的かつ完全に克服することが可能になる。

MonheitはJessnerのソリューションを使用してから、35％のTCAソリューションを適用しました。Jessner溶液は、個々の上皮細胞に損傷を与えて表皮バリアを破壊する。これにより、剥離液へのより均一な暴露および35％TCAのより深い浸透が可能になる。コルマン効果は35％TCAを使用する前に70％グリコール酸に関して示された。その効果は、Jessnerのソリューションの動作と非常によく似ています。これらの組み合わせの3つすべてが50％TCAよりも効果的で安全であることが証明されている。ブレンドのこれらの組み合わせの均一性を使用して、合わせた溶液はTCAより低い濃度を含む場合、瘢痕化とdyschromiaを引き起こす可能性が高いTCA「過熱スポット」濃度の特性が深刻な問題を引き起こさないように着霜は、より予測可能である場合。変更されたMonheit Jessner-35％TCAソリューションは、比較的簡単で信頼性の高い組み合わせです。この技術は色素変化、そばかす、表皮増殖、dyschromiasやしわを含む皮膚の光損傷を緩和するために、小さなで使用されています。これは1回7-10日間の治癒期間を経て適用され、5-フルオロウラシルによる化学療法による化学的スラッシングの代替として、拡散性化学線角化症の徴候を除去するのに有用である。この剥離は、合併症の数を有意に減少させ、老化した皮膚を美容的に改善する。

この手順は、通常、以前に作成された非ステロイド抗炎症薬による軽度の鎮静の下で行われる。患者は、剥離準備がしばらくの間、挟まれ、焼かれることが警告される。皮をむく前にこれらの症状を軽減し、アスピリンを処方してから24時間以内に、患者がそれを許容するかどうか。アスピリンの抗炎症効果は、特に腫脹を軽減し、痛みを和らげるのに役立ちます。処置の前にアスピリンを服用すると、術後に必要なことすべてがこのことになります。しかし、顔全体望ましい鎮静（ジアゼパム5-10 mgの経口）及び軽度の鎮痛[メペリジン25mgの（ジフェンヒドラミン）及びヒドロキシジン塩酸塩25mgを筋肉内（Wistar系）]を剥離する前に。このような皮からの不快感は長くないので、鎮静剤と鎮痛剤が必要です。

溶液の均一な浸透を達成するためには、強力な洗浄および脱脂が必要である。顔面は吸入（Septisol）（10 x 10 cmナプキン）で静かに処理し、水で洗浄し、乾燥する。残留脂肪および汚染物質を除去するために、マゼトールの調製物が使用される。剥離の成功のためには、深い皮膚の脱脂が必要である。脱脂後の残留脂肪や角質析出物の存在により、剥離液の浸透が不均一になった結果、剥がれが発生する。

綿棒または5×5cmのナプキンで皮膚を脱脂洗浄した後、ジェスナー（Jessner）溶液を塗布する。ジェスナーの解決策の影響を受けて形成される霜の量は、TCAのそれよりもずっと少なく、患者は通常不快感を感じません。霜の下では、中等度の紅斑の弱い均一な色合いがある。

その後、1〜4本の綿棒でTCAを均一に塗布し、様々な領域での投与量を低から高まで変化させることができます。4つの綿棒で広範囲にストロークすると、酸は額と頬の内側部分に適用されます。少し湿らせた綿棒を唇、顎、まぶたの処理に使います。従って、TCAの投与量は、使用される量、使用される綿棒の数および医師の技法に比例する。塗布した溶液の量を分注するのに便利です。

THCからの白い霜が数分後に処理表面に現れる。均一なアプリケーションでは、2回目または3回目に個々の領域を処理する必要がなくなりますが、フリーズが不完全または不均一な場合は、ソリューションを再度適用する必要があります。TCAからの遅れは、ベーカーまたは純粋なフェノールの組成よりも長く形成されるが、表面剥離の物質よりも速く形成される。凍結が最大に達したことを確実にするために、外科医はTCAを適用してから少なくとも3〜4分待つべきである。その後、彼または彼女は化粧品分野の効果の完全性を評価することができ、必要に応じて修正することもできます。不完全な凍結の領域は、再びTCAの薄層で注意深く処理する必要があります。医師はインパクトレベルIIを達成しなければなりません。レベルIIは、紅斑がそれを放射する白色霜の層として定義される。IIIレベルは、真皮への浸透を意味し、紅斑性背景のない高密度の白色エナメル層である。中程度の深さのほとんどのケミカルピールでは、特に眼瞼や敏感肌の部分に暴露された場合、IIレベルの凍結が達成されます。頬骨のアーチ、下顎および顎の骨の隆起など、瘢痕化傾向がより強い領域では、剥離はレベルIIを超えてはならない。TCAの追加の層の適用は、その浸透を促進するので、第2または第3の用途は、酸をさらに乾燥させ、より多くの損傷を引き起こす。したがって、追加の酸層は、効果が十分でない領域または皮膚がはるかに厚い領域にのみ適用することができます。

顔の解剖学的領域を一貫して、額から寺院、頬、そして最後に唇と瞼まで剥離する。白い霜はケラチンの凝固を意味し、反応が完了したことを示唆している。下顎と眉毛のエッジは、髪の成長の境界線の解決策で慎重にフレーム化すると、露出していて剥離しない領域間の境界線を隠します。周縁部には、唇の皮膚の赤い境界線の溶液を用いて皮膚を完全に閉鎖することを必要とするしわがある。これは、剥離ソリューションを適用しながら上部と下部の唇を伸ばして固定する助手の助けを借りて行うのが最適です。

いくつかの領域および病理学的形成は、特別な注意を必要とする。厚い角質層には、剥離液が均一に含浸されていない。溶液に浸透するためには、付加的な塗布が必要であり、集中的なこすれさえも必要となる。しわのある溶液で均一なカバレッジを得るためには、しわを帯びた肌を伸ばす必要があります。周縁部では、唇の赤色の境界まで、剥離溶液は綿アプリケータの木製部分に塗布する必要があります。ミミックラインなどのより深いフォールドは、ピーリングで修正することはできないため、スキン全体のように扱う必要があります。

まぶたの皮膚は注意してきれいに扱うべきです。まぶたの端から2-3 mmの溶液を塗布するには、セミドライアプリケータを使用する必要があります。患者は、目を閉じて30°に頭を上げて配置する必要があります。塗布する前に、綿棒で剥がすための余分な溶液を容器の壁に押し付ける必要があります。次に、アプリケータをまぶたと眼窩の皮膚にきちんと巻いていきます。目に入ってくるので、過剰な溶液をまぶたの上に放置しないでください。剥離中、涙は、毛根の綿棒で乾燥させる必要があります。彼らは、毛細血管の吸引力でオクラグラスニーの組織や目をはがすための解決策を保持することができます。

Jessner-TXK溶液で剥離する手順は次のとおりです。

• 皮膚はセチゾールによって完全に浄化されます。
• 皮脂、夾雑物および死んだ角質の表皮を取り除くために、アセトンまたはアセトンアルコールが使用される。
• Jessnerのソリューションを適用します。
• 軽い霜が現れるまでTHC35％が適用されます。
• 溶液を中和するために、冷生理食塩水を用いた圧縮が適用される。
• 治癒は、0.25％酢酸で濡らし、軟化クリームを塗布することによって促進される。

直ちに剥がすために溶液を適用すると、灼熱感があるが、凍結の終了後に通過する。剥離の分野における症状の軽減は、他の領域に生理食塩水を用いて冷たい圧縮を適用することによって達成される。剥離が完了した後、患者が快適に感じるまで、顔全体に数分間圧縮を加える。患者がクリニックを離れる時までには、完全に燃え尽きる。この頃には、霜が徐々に消えて、はっきりしたはがれになります。

処置の後、腫れ、発赤および剥離が生じる。眼窩周囲の剥離、さらには額の剥離によって、眼瞼浮腫が顕著になり、眼が閉鎖される。最初の24時間で、患者は0.25％酢酸（1日4回）のローションを塗布することが推奨されています。白いテーブルビーンズ1杯と温水0.5リットルで作られています。剥離領域のローションの後、皮膚軟化剤が適用される。24時間後、シャワーを浴びて洗剤を含まない穏やかな洗剤で皮膚を優しく浄化することができます。（4-5日後）拭き取りを完了した後、紅斑がより顕著になる。治癒は7-10日後に完了します。最初の週の終わりまでに、肌の明るい赤色は日焼けのようにピンク色に変化します。これは、2〜3週間後に美容手段によって隠すことができます。

中深度ピーリングの治療効果は、3つの要因に基づいています。

• 脱脂、
• Jessnerのソリューション
• 35％THK。

剥離の有効性および強度は、適用される薬物の量によって決定される。結果の相違は、患者の皮膚の種類および治療される領域の特異性に関連し得る。実際には、中深度ピーリングが最も頻繁に使用され、ほとんどすべての患者に対して個別に計画されています。

中間の深さ剥離は、5つの主な適応症を有する：

1. 表皮皮膚形成の破壊 - 光線性角化症;
2. 皮膚の日光曝露によって中程度に損傷された表面のレベルIIへの治療および修復、
3. 色素変性症の矯正、
4. ざ瘡後の小さな表在性瘢痕の除去; と
5. 日焼けした皮膚のレーザー研磨と深い化学的剥離処理との組み合わせ。

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深い化学的剥離

IIIレベルの写真損傷は深い化学的剥離を必要とする。これは、50％以上の濃度でのTCAの使用、またはGordon-Bakerによるフェノールの剥離を意味する。レーザー損傷は、このレベルの損傷を修正するためにも使用できます。TCAは45％がより集中しているため、瘢痕化や合併症の原因となることが多いため、信頼性が低いと考えられています。このため、濃縮されたTCAは、深い化学的剥離のための標準的な手段のリストには含まれていません。4 0年以上にわたる深い化学的剥離のために、Baker-Gordonのフェノール組成物がうまく使用されている。

深い化学的剥離は時間がかかる手技であり、大きな外科処置ほど真剣に扱われるべきである。患者は術前に静脈内鎮静と水分補給が必要です。典型的には、手術前に1リットルの液体がドリップに注入され、手術中に1リットルの液体が注入される。フェノールは心臓毒性、肝毒性および腎毒性である。したがって、フェノールが皮膚を通って吸収されている間の血清濃度に注意する必要があります。これを制限する方法は次のとおりです。

• 血清からフェノール化合物を溶出させる前およびその間の静脈内水和。
• 全面剥離のための塗布時間を1時間以上延ばす次の各化粧品ユニットの皮膚に溶液を塗布する前に、間隔は15分である。したがって、額、頬、顎、唇およびまぶたの治療は合計60〜90分を与える。
• 患者の観察。心電図の変化（例えば、心室または心房の早期収縮）が生じた場合、処置は中止され、患者は中毒の他の徴候を識別するよう注意深く観察される。
• 酸素療法。多くの医師は、手術中の酸素療法がリズム障害を防ぐのに役立つと信じています。
• 患者の正しい選択。履歴kardioaritmii、腎不全や肝や不整脈の素因薬を受けたすべての患者は、フェノールベイカー・ゴードンの剥離を実施することを拒否すべきです。

潜在的な利点は、特定のリスク要因比較検討されなければならないように、深いケミカルピーリングに行く患者は、かなりのリスク、手続きの可能な合併症の数が多いのに注意する必要があります。定期的にこの操作を実行する人たちの手で、それは深刻な光損傷で皮膚を若返らする安全で信頼性の高い方法で、深いcircumoralしわ、眼周囲のしわや額にカラスの足、線やしわだけでなく、深刻に関連する他のテクスチャと形態学的な変化日射下Tharenプロセスの皮。

咬合とneokklyuzionny剥離フェノール化合物ベーカー：深い化学パイ - リンガの2つの方法があります。閉塞は、1.25 cmのリボンCurityとして、酸化亜鉛と防水テープを重畳することにより製造されます。テープは、フェノール処理、各化粧品ユニットの後に直接適用されます。閉塞テープはフェノール溶液の浸透を増加させ、ベイカーは、皮膚を「風化」深い横紋に特に良好です。閉塞性フェノールピーリングは真皮網状層の中央部で最も深いダメージを作成し、化学の皮のこの形式は、真皮網状層への浸透深すぎると破損の危険性を理解するだけで、ほとんどの知識と経験豊富な美容外科医を行うべきです。その合併症は、このような「アラバスタースキン」、および瘢痕として、ハイパーおよび色素脱失、質感の変化で自分自身をされています。

非閉塞性の技術は、McColloughの改変において、より多くの皮膚の清浄化および剥離のためのより多くの適用を意味する。一般に、この技術は、咬合法のような深い脱落を与えない。

この剥離のためのBaker-Gordonの組成は、1961年に最初に記載され、40年以上にわたって首尾よく使用されてきました。この化合物は、未希釈のフェノールよりも真皮に浸透し、後者は表皮ケラチンタンパク質の即時凝固を引き起こし、それによって自身の浸透を阻止すると考えられているからである。ベーカーゴードン溶液で約50〜55％まで希釈すると、角質溶解および角質凝固が起こり、溶液のより深い浸透が促進される。液体石鹸ヒビクレンは、皮膚の表面張力を低下させ、剥離のための薬物のより均一な浸透を提供する表面活性物質である。クロトン油 - フェノールの吸収を改善する表皮抗菌剤。新しく調製された化合物は混和性がないので、患者の皮膚に塗布する直前に透明ガラスから医療用ガラス容器内で振盪しなければならない。組成物は暗いガラスのボトルに短時間保存することができるが、これは通常必要ではない。新鮮な製剤が製造される度に毎回投与することが好ましい。

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化学的剥離法

マーキング顔面生成麻酔および患者着座を実行する前に、下顎と顎の角度などのランドマークの名称と、畝間エッジ軌道と額をvperediushnaya。これは、シームレスな移行の色を作成し、厳密な人と少し顎の下端を越えて境界までですピーリングを実行するために行われます。この剥離には必ず鎮静が必要です。この麻酔医のために、例えば、静脈内クエン酸フェンタニル（Sublimaze）及びミダゾラム（精通）の組み合わせを入力し、Mの患者を観察します。局所麻酔約4時間局所麻酔を提供するべきである眼窩上神経、眼窩下神経および精神神経ブピバカイン塩酸塩（Magsape）を、作るために有用である。その後、顔全体は、細心の注意でで、洗浄し、アルコール（Septisol）とgeksohlorofenなどの角質溶解薬を脱脂します鼻のように皮脂などの分野、髪の成長のラインや頬の中央部。

その後、化合物は、6つの審美的単位：正面、瞳孔、右頬、左頬、鼻および眼周囲領域の皮膚に連続的に適用される。各化粧領域の治療には15分かかり、全部で60〜90分である。このアプリケーションでは、Jessner-35％TCA溶液による中重量剥離のセクションで説明したのと同じ方法で、綿棒を使用します。しかしながら、凍結がはるかに速く起こるので、薬物はより少量で適用される。即時の灼熱感は15-20秒間存在し、その後通過する。しかし、痛みは20分後に戻り、6〜8時間に邪魔されます。剥離の最後の領域は周囲の皮膚であり、溶液は湿った綿棒でのみ塗布されます。涙混合溶液は毛管引力によって眼に浸透することができるので、眼および涙液との剥離のために溶液の滴と接触させることはできない。水中での剥離のための組成物の希釈がその吸収を増加させる可能性があることを覚えておくことは重要である。したがって、化学物質が目に入った場合は、水ではなく鉱油で洗浄する必要があります。

溶液を塗布した後、すべての領域に霜が現れ、咬合剥離テープを適用することができる。剥離の終わりに、氷を含む泡を使用して快適性を高めることができる。剥離が非閉塞性であれば、ワセリンが使用される。最初の24時間は、VigilonまたはFlexzanなどの生合成ドレッシングが適用されます。患者の最初の術後訪問は、テープまたは生合成ドレッシングを除去するため、および治癒の進行をモニターするために、24時間後に任命される。この時点で、患者には、圧迫および閉鎖包帯または軟膏の適用方法が説明される。皮膚に痂皮を形成させないことが重要です。

深いケミカルピーリング後の創傷治癒の四つの段階を定義しました。これらは、（1）炎症、（2）血液凝固、及び（3）再上皮及び（4）線維増殖です。直ちに化学剥離が完了した後開発炎症期は、最初の12時間の間に進行性顕著暗い紅斑、始まります。皮膚の色素沈着病変はより多くの凝固相に分離した表皮血清滲出が発生し、膿皮症を開発している、という程度に強調なります。この段階で、クレンジングローションや圧縮、および閉塞なだめるような軟膏を適用することが重要です。これは、表皮を剥離し、クラストとかさぶたを形成するために、血清滲出液を乾燥防止壊死を削除します。我々は、彼らが抗菌活性を有するので、特に緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）及び他のグラム陰性微生物に対して、0.25％酢酸（1小さじホワイトビネガー、温水500ml）でローションを使用することを好みます。加えて、この溶液を弱酸性反応が肉芽組織を治癒するための生理学的環境で、穏やかに壊死物質とホエーを溶解、洗浄、洗浄巻かれています。合併症の検出のための毎日の肌の検査のために、我々は軟化して、ワセリン、ユーセリンまたはAquaphorとして鎮静剤を使用することを好みます。

再上皮化は3日目に始まり、10日目〜14日目まで続く。密閉包帯はより速い治癒に寄与する。線維芽細胞腫の最終段階は創傷の初期閉鎖後に十分に長く持続し、新血管新生および新たな3〜4ヶ月間の新しいコラーゲンの形成である。紅斑は2〜4ヶ月間持続することができる。紅斑の長期間の保持は通常観察されず、個々の皮膚感受性または接触性皮膚炎に関連する。線維化の段階での新しいコラーゲンの形成は、皮膚の質感を最大4ヶ月まで改善し続けることができる。

ケミカルピーリングの合併症

剥離の合併症の多くは、治癒の初期段階で認識することができます。美容整形外科医は、異なる深さの剥離後、異なる時間に正常な種類の治癒創傷によく知っていなければならない。造粒段階の7-10日以上の更新は、創傷治癒の遅延を意味する。これは、ウイルス性、細菌性または真菌性の感染の結果であり得る。治癒を妨げる接触性皮膚炎; または他のシステム要因を含む。「赤い旗」（顆粒化）は、瘢痕を引き起こす可能性のある修復不可能な損傷を防ぐために、外科医が慎重に適切な治療法を検査し、処方するよう促すべきである。

合併症の原因は、術中および術後の両方であり得る。周術期の合併症を引き起こす2つの特徴のエラーは、不要な場所で（1）の選択や、薬物の誤った使用、及び（2）のランダムな薬物浸透しています。医師は、所望の濃度に溶液を正確に適用する責任がある。TCAの体積 - 重量濃度は、これが剥離の深さの尺度であるので、決定されるべきである。その作用は、ストレージとして弱められるので、それは、グリコール酸と乳酸とJessner溶液の有効期限を確認しなければなりません。アルコールまたは水が望ましくないほど効果を増大させる可能性があるので、溶液の調製時間を明確にする必要がある。剥離のための解決策は、綿の先端を持つアプリケーターで適用する必要があります。中央に深い最良の空き容量にソリューションを注ぐ剥離し、それが格納されていた瓶の外にそれを取るためではなく、その口の壁に押し付け綿棒は、結晶が壁に析出するので、溶液濃度を高めることができます。溶液は、適切な場所に適用されるべきであり、滴が誤って、目のような敏感な領域に落ちることができ、顔の中央部門にわたって湿潤アプリケーターを運ぶことはありません。間違ったアプリケーションの場合には、繁殖又はTCAグリコール酸を中和するために、操作する手は、生理食塩水および重炭酸ナトリウム水溶液の下でなければなりません。また、ベイカーでフェノールをはがすと、鉱油が必要になります。術後の合併症は、局所感染および接触性皮膚炎と関連することが最も多い。地元の感染症を抑制する最善の方法は、ローションを使って外皮と壊死物質を取り除くことです。厚い閉鎖包帯の下では、連鎖球菌またはブドウ球菌感染が発生することがある。0.25％酢酸を含むローションを使用し、適用時に軟膏を適切に除去することにより、感染の発症が抑制される。ブドウ球菌、大腸菌、さらにシュードモナスによって引き起こされる感染症は、創傷治癒のために不適切なケアの結果であってもよく、経口抗生物質によって従って扱われるべきです。

細菌感染の早期発見は、頻繁な患者の訪問を必要とする。それは、治癒の遅れ、潰瘍形成、過剰な膜および外皮の形態の壊死材料の形成、膿性の剥離性および匂いによってそれ自体現れる可能性がある。以前の認知は、皮膚の治療を可能にし、感染症や瘢痕の広がりを予防する。

ウイルス感染は、顔の皮膚、特に周縁部における単純ヘルペスウイルスの再活性化の結果である。ヘルペス感染症の徴候は、抗ウイルス薬の予防的経口摂取を必要とする。そのような患者は、剥離の日から開始して、手順の深さに応じて、7〜14日間、1日3回400mgのアシクロビルで治療することができる。アシクロビルの作用機序は、未変化の上皮細胞におけるウイルスの複製を抑制することである。これは、皮膚の再上皮化が起こるまで、すなわち中程度または深い剥離後7日目〜10日目まで、薬物が阻害効果を有さないことを意味する。以前は抗ウイルス剤が5日後に中止され、臨床感染は7〜10日目に現れた。

能動型ヘルペス感染症は、抗ウイルス薬で容易に治療される。治療の早期開始時に、通常は瘢痕化は起こらない。

遅い創傷治癒および長期の紅斑は、剥離後の正常な組織修復が起こらない徴候である。不十分な治癒を認識するためには、外科医はこの過程の各段階の正常な持続時間を知っていなければならない。遅延創傷治癒創傷は、感染の存在下で処理することによって促進することができる、およびコルチコステロイド脱離は、アレルギー反応および炎症をサポート皮膚炎物質、ならびに保護生合成膜タイプまたはFlexzan Vigilonを引き起こします。診断が行われたら、毎日、包帯を交換し、治癒皮膚の変化を観察しながら患者を観察する必要があります。

持続性紅斑は、皮膚が特定のタイプの剥離に対して正常と考えられるよりも長い間紅斑性のままである症候群である。紅斑の表面剥離は、平均深さの剥離（60日以内）および深い化学剥離（90日以内）の後、15〜30日を経過すると起こる。この時間より長く持続する紅斑および/またはかゆみは、逸脱とみなされ、この症候群を示す。それは接触性皮膚炎、接触感作、既存皮膚疾患の悪化または紅斑の遺伝的傾向であり得るが、この状況はまた、瘢痕化の可能性を意味し得る。紅斑は、血管形成を刺激する血管新生因子の作用の結果であり、これはまた、長期間刺激された線維増殖の段階でも生じる。したがって、それは皮膚の肥厚および瘢痕をもたらし得る。このような状態は、局所的および全身的なステロイドの適切な用量、ならびに刺激性およびアレルギー性の因子に対する皮膚の保護で直ちに治療し始めなければならない。肥厚および瘢痕化が明らかになる場合、血管因子に影響を及ぼすために、日々のシリコーン保護コーティングおよびパルス色素レーザーを適用することが有用である。適切な介入によって、瘢痕化はしばしば可逆的である。

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