眉間静脈複合体の評価

眉毛の評価

評価は、患者と話をしながらの簡単な観察から始まります。眉毛の位置は、動いているときと安静時の顔で記録されます。眉毛が低い患者は、話しているときに眉毛を上げることが多く、額に深い水平のしわができています。女性の場合、眉毛の内側と外側の端が上眼窩縁より上にあるのが理想的です。眉毛の端が眼窩縁と同じか下にある場合は、眉毛リフト手術を検討する必要があります。眉毛が眼窩縁より下にある患者に上眼瞼手術を行うと、間違いなく眉毛がさらに下がります。特に興味深いのは、片側性眉毛下垂の患者です。これらの患者は、問題を片側のみの上眼瞼皮膚の過剰と認識し、片方の眼瞼からもう片方よりも多くの皮膚を外科的に除去しなければならないと考えています。これは理解できます。なぜなら、片側性眉毛下垂の患者は通常、鏡や写真でこれを自分の自然な外観として認識しているからです。このような患者には、問題はまぶたではなく、片側の眉毛リフトで改善できることを説明すべきです。片側だけに眉毛が上がっている患者も少なくありませんが、動く顔でのみその状態が見られます。このような患者の場合、下眉毛を上げようと試みるべきではありません。安静時の顔面非対称につながるだけです。観察後、触診によって眼窩縁に対する眉毛の位置を決定します。

世紀の評価

上眼瞼を検査します。上眼瞼手術の審美的目的は、余分な皮膚を切除し、必要に応じて眼輪筋の一部を切除し、偽脂肪ヘルニアを切除することで達成できることを覚えておく必要があります。個々の正中脂肪と中心脂肪の発達状況に注意します。触知可能な上眼瞼涙腺と側方腺の存在にも注意する必要があります。眼瞼軟骨の上縁における上眼瞼ヒダの位置を特定します。上眼瞼手術では、特に皮膚のタイプが重要です。皮膚の薄い患者は通常、高齢者であり、術後の眼瞼陥没を防ぐため、中央領域の脂肪を温存して切除する必要があります。また、眼筋の温存も必要となります。これらの患者では、少なくとも10年前の眼瞼の外観に戻す必要があります。これは、鏡の前で患者に、ヘラで余分な皮膚を眼窩縁まで持ち上げることで示せます。眉毛の外側のたるみが重度の場合は、眉毛の外側にある眼輪筋の下の脂肪を除去する必要がある場合があります。この手術は、上眼瞼手術と同時に行うことができます。

特別な考慮事項

皮膚が厚い患者、特に若年層で皮膚が厚い患者は、上眼瞼のしわが目立ちません。眼瞼を整形するためには、かなりの量の脂肪、眼輪筋、そして場合によっては眼瞼皮膚の切除範囲を外側に広げる必要があります。これらの患者は、自分の眼瞼しわを見たことがありません。そのため、術後の状態を患者に示すことは非常に重要です。「若い頃でさえ、まぶたがなかった」とよく言います。特に眼瞼の外側3分の1に皮膚が厚く密集している患者は、術後数週間、瘢痕が残ることがあります。この点についても話し合う必要があります。また、上眼瞼手術の切開が眼窩外側縁を横切って顔面の皮膚に入り込む場合（つまり、顕著な外側のたるみがある場合）、顔面側の皮膚の瘢痕はより長く成熟します。眼瞼裂の対称性にも注意が必要です。上眼瞼は、瞳孔のすぐ上の眼輪部を左右対称に横切る必要があります。 2～3 mm の片側上眼瞼下垂は、修正不可能ですが、手術前に患者が気づかないことがよくあります。余分な皮膚や突出した脂肪に紛れて見落とされてしまうのも無理はありません。眼瞼形成術でまぶたの問題がすべて解消されると、今度は眼瞼裂の非対称性が顕著になります。外科医が術前にこの状態を特定し、患者に明確に示さなかった場合、術後に医師と患者の間で意見の相違が生じます。友人が最初に気づくのもこの点です。術後の説明は、たとえ写真を見せて示したとしても、言い訳にしか見えません。術前に眼瞼裂の非対称性を指摘されれば、患者は外科医を注意深く鋭い観察者と考えるでしょう。

関連するすべての皮膚病変（例：黄色腫、汗管腫、毛包上皮腫、脂腺肥大、皮膚色素沈着、静脈瘤、毛細血管拡張症）を記録します。これらの病変を手術時に切除するか、後日切除するか、あるいは切除しないかについて、事前に協議する必要があります。

手術の準備

上眼瞼手術の実施は、心理検査、一般内科検査、眼科検査の結果に基づき決定されます。患者様のご希望と手術の可能性のバランスが取れていることが重要です。術前の推奨事項、手術内容、術後の経過、そして起こりうる合併症について、患者様に詳細にご説明し、手術へのご準備をお願いいたします。

術前ガイドラインには、アスピリン、ビタミンE、イブプロフェン、その他の非ステロイド性抗炎症薬の2週間の服用を避けることが含まれています。これらの薬剤はすべて抗凝固薬として知られています。術前にこれらの薬剤のいずれかを使用すると、術中出血のリスクが高まり、術後に中等度から重度の出血を引き起こす可能性が高くなります。手術直前の飲酒は浮腫を引き起こす可能性があります。また、術前に毎日ワインを摂取すると、抗凝固作用が強くなりますが、これは有害です。

患者には、術後すぐに悪影響を及ぼす可能性のある身体活動、運動プログラム、旅行は控えるよう警告する必要があります。初回診察時には、患者がこれらの問題について全く知らないと想定するのが最善です。

患者は手術前に混乱が生じないように、金銭的な取り決めを十分に理解する必要があります。

患者さんの写真撮影は、診察室またはカメラマンが行います。標準的な撮影方法としては、正面、正面近接（開眼、上眼、閉眼）、斜視近接、側面近接の撮影があります。

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