乳房リフト（腹腔鏡検査）

乳腺の省略は、彼女の人生を通して女性の胸に影響を与える自然な過程です。乳腺の眼瞼下垂の存在については、乳頭のレベルが胸腹のレベルを下回った場合に話すことが通例である。

この場合、乳房の正常またはわずかに減少した容積で、乳腺の緊締である乳頭痙攣を行うことができる。

大型の乳腺は、単純に乳房固定を行うよりもむしろ縮小されるべきである。

乳腺の眼瞼下垂をなくすためには、それぞれの場合において、患者が手術から何を受け取りたいのかについての完全な分析と明確な理解が必要である。

歴史

乳腺を締める方法の開発は、多数の外科的介入および技術の開発および実施に関連する。

G.LettermanとMShurter（1978）は、提案されたすべての操作を4つのグループに分けた[11]。

• 皮膚のみの干渉（過剰な皮膚の切除）;
• 前胸壁への腺組織の固定;
• 腺組織の縫合による形状の補正;
• 内部人工器官を用いて腺を拡大することによって眼瞼下垂を排除する。

多数の提案および技法の中で、現代の幽門麻痺法の基礎を成し遂げた以下の手術技法を選別することが好都合である。

• 胸部の高密度組織への強い縫合による上向きに転移した腺組織の固定は、幽門麻痺の手術の不可欠な要素としてC. Girard（1910）によって導入された。
• 乳頭と乳輪が上部に移動する下腺の余分な皮膚の切除は、1923年にF. Lotschによって提案された。
• 胸部の下部セクターから胸部の前壁までの再胸鎖固定から組織の上部に移動することにより、乳房の形状を改善する。この方法はH.GilliesとH.Marino（1958）が最初に使用しました。これにより、より長い期間にわたって操作の結果を維持するために、より完全な上部グランドポールを作成することに加えて、
• 腺と胸骨との間の領域における瘢痕形成を排除するアクセスの使用。これらの操作の変種は、L.DufourmentelとR.Mouly（1961年）、P.Regnault（1974年）によって開発されました。
• 内部人工器官の移植による乳腺の小さな眼窩の除去はP. Regnault（1966）によって提唱された。
• 乳頭周りの余分な乳腺の切除および周辺部のアクセスのみを用いたその形状の改善。

乳房下垂の病因と分類

乳腺の省略の主な理由は次のとおりです。

• 重力の影響;
• その体積の増加と減少の両方につながる腺組織に対するホルモン作用;
• 患者の体重の変動;
• 皮膚および靱帯の弾性の喪失。

通常、乳頭は乳房下の襞の上に位置し、女性の成長の中間の肩のレベルにある。乳腺の眼瞼下垂の重症度は、乳頭と胸腹の高さの比によって決定され、以下の変異体が区別される：

• 第1度の眼瞼下垂 - 乳頭は下垂体の襞のレベルにあり、
• 乳頭のII度の眼瞼下垂は、より低いが、下垂体の倍数のレベルであるが、より高い、腺の下部輪郭;
• 下垂体III度 - 乳頭は下向きの腺の下の輪郭に位置する。
• pseudoptosis - 乳頭は下顎の襞の上に位置し、乳腺は低可塑性であり、その下の部分は下がる。
• 腺の下垂 - 乳頭は下垂体の襞の突出部の上に位置し、腺は正常な容積を有し、その下部は下垂している。

適応症、禁忌および手術計画

乳腺の眼瞼下垂の主な原因を決定するために、外科医は、妊娠前後の状態、患者の体重の変動を確認する。原則として、乳房摘出術の結果に対する女性の要求は、まったく同じではなく、ほとんどの場合、妊娠前と同じように、乳房の大きさと形状を持っているという欲求があります。

実際には、外科医は、外科的治療を決定する3つの主要な臨床的状況に直面している：1）皮膚癌が少なく、十分に弾性を変えたが、鉄が不足または通常画面に低下します。2）皮膚を延伸及び非弾性腺が、正常乳房および3）過度に延伸皮膚癌、乳房の量または重症度を変化させる乳房下垂を伴うこれらの臨床状況の各々、不十分低容量を有しています。乳房浮揚のための理想的な候補は、正常な容積および腺のびまん性眼瞼下垂症の女性である。腺の容積が不十分で、腹水または偽腺腫の等級では、内部人工器官の移植が示される。内部人工器官と乳房の締め付けの組み合わせは、腺腫の著しい退行性症候群と眼瞼下垂症II-III度を併せ持つ患者にも有用であり得る。腺下垂胸は胸筋の筋膜の後ろに必須の固定retromammary腺癌との下位部門の過剰な組織を取り除かなければならないとき。

過剰量の乳腺の存在下で、縮小乳房形成術が示される。

乳房痙攣に対する禁忌は、乳腺の重複瘢痕、重度の線維嚢胞性乳房疾患であり得る。手術の実施を制限する一般的な問題には、全身性疾患および精神障害が含まれる。

乳房リフト手術

乳腺の垂直持ち上げは、IおよびII度の乳腺の眼瞼下垂において良好な結果をもたらす。術前のマーキングおよび手術技術は、多くの点で、垂直縮小乳房形成術と類似している。しかし、いくつかの違いがあります。深層化は、すべてのマーキングのゾーンで下限まで実行されます。腺の皮膚脂肪フラップの剥離は、縮小乳房形成術と同じ方法で行われる。しかし、その下部領域に位置する前立腺組織を低下させ、剥離腺及びヘミング下II-IIIリブ（図37.4.2）で筋膜deepidermizirovannogo大胸筋へのフラップの下縁部を挟み込む、上方に移動されます。次に、皮膚の縁を合わせ、必要であれば、縮小乳房形成術の場合のように、腺の形状を「調節」する。

術後の管理は、乳腺のプラスチックを減らすことで説明したものに似ています。

B-technique（P.Regnault、1974による）。この方法は、乳房下垂IIとIIIで良好な結果を与える大文字Bとマーキング術前を描く「家電」と呼ばれる類似性乳がん、提案P.Regnaultのリフティング、とは胸骨への腺からの瘢痕化を回避することができます。

マークアップ。患者の起立位置に投影折り目胸肉のレベルからA点から16〜24センチが、大きくない3 cm以上の距離に位置するこのラインマーク点Bに頸静ノッチと乳頭を介してラインから搬送されます。B地点の下には、流行の新しい場所があります。

さらにマーキングは、患者が横たわっているときに行われる。正中線から8〜12cmの距離にある点Mを適用します。この最後の距離の点AとBの円形マークアップ4.5センチメートルの直径を有する新しいニップルとの間の距離の半分があるべきである。1センチメートル乳腺下ひだの上方に位置するsubglandularカットライン（P-P「）を適用します。MCがAB線に垂直であるかどうかは後者を半分に分割する。次に、MVCポイントの楕円形の線を接続します。点Tおよび点Tは、MC線に平行な線を形成する（新しい樹冠境界線の配列に従って）。ラインTT 'はニップルを通って運ばれる。この行は楕円に矩形を追加します。また、点Mから胸部の褶曲まで直線が垂直になり、その接線に沿って円弧状の線T'Pが引かれ、その平均長さは5cmである。

外科医は、指で皮膚の折り目を作成します。これにより、過剰な皮膚を除去した後にまとめられるポイントCおよびCをマークすることができます。その後、TCP回線が適用されます。

操作技術。このフラップが上方に変位し、レベルIIまたはIIIリブに筋膜retromammary胸主に固定され、前立腺、胸部から組織の剥離後の斜線部deepidermiziruyutフラップ内アドレナリンとリドカインの溶液を用いて皮膚の浸潤は7.5 cmで最小の幅で形成された後。このように、変位組織は、腺の充実上極を作成することができます。

さらに、腺の下部腺四分円から、下部皮膚脂肪フラップが形成される。これを行うには、ポイントT-T 'とC-Cを組み合わせて余分な皮膚を切除する。創傷は、組織の回転変位を避けるために、従来のダイアル上の6,12,3および9時の位置で乳輪への4つの縫合糸の適用から始まり、閉じられる。創傷の縁を、vikril No. 5/0の皮内結節縫合と比較する。術後瘢痕周囲の伸展を防止するために、真皮の深層にNo. 4/0ひずみが残っている縫合不能な縫い目を挿入する。次いで、残りの創傷をVicril No. 3/0で傷の残りの部分に縫合し、4/0株により連続的な皮内縫合糸を除去する。創傷は、活性排液システムを用いて排液される。

術後管理。手術後1〜2日目に排液を除去し、手術の12日後に連続縫合を行う。鉄の最終形態は2〜3ヶ月かかる。この期間のブラジャーは着用されていません。

合併症。術後の合併症は原則として乳房形成術を減らした後と同じです。実用的な外科医のために特に興味深いのは、腺乳房下垂、胸の損失を伴う乳房下垂完全かつ完全な眼瞼下垂を含むことができ、特定の二次乳房下垂の後の術後合併症は、あります。

ほとんどの場合、乳腺の反復性眼瞼下垂の主な原因は、患者の体重の有意な減少である。したがって、5kgの体重減少は、女性の乳房の形状に著しい影響を及ぼす可能性がある。彼女は手術前にこれについて警告を受けるべきです。二次眼瞼下垂の他の理由は、手術における技術的な誤りであり得る：1）過剰な皮膚を腺の下部領域に残し、2）胸部の組織の後ろにある移動した乳房組織の固定が欠如する。

乳腺が完全に二次的に省略されると、乳頭 - 乳輪複合体が胸部の襞の投影よりも下にあるとき、腺全体の眼瞼下垂が観察される。この場合、乳首リフトのすべての原則を実現して乳頭と乳輪を新しい位置に再移動する必要があります。

体積の減少に起因する乳腺の完全な二次的眼瞼下垂症では、プロテーゼを腺の下に置くだけで十分であり、その省略は排除される。

前立腺の下セクタまたはdeepidermizatsii過剰皮膚による過剰な皮膚の唯一の乳腺の下部が除去され、単純な切除をたるみ、腺非吸収性材料の下にその固定を露出させます。形成された折り目はさらに腺をたるみから守る。

一般に、乳房穿刺後の合併症の数は、縮小乳房形成術よりも有意に少ない。乳腺の形状と位置の変化は、手術後1年以内に基本的に完了します。