形成外科手術後の患者のケア

美容整形外科および皮膚外科の患者の術後ケアは、以下の診察で構成されます。

• 内服治療薬：
  • 抗生物質（必要であれば）
  • ビタミン、微量元素、抗酸化物質、全身酵素療法。
• 合理的な栄養;
• 創傷表面および術後縫合の治療に対する専門的なアプローチ。
• 美容リハビリテーション処置。

リンパうっ滞、虚血、浮腫、血腫への対処と炎症の予防のため、術後すぐに処置を開始する必要があります。理学療法士は、術後3日目から7日目まで、UFO療法、紫外線療法、マイクロ波療法、赤色治療レーザー、磁気療法などの非接触療法のみを用いてリハビリテーションを開始することを推奨しています。7日目からは接触療法も使用できます。処置時間は照射部位によって異なります。本文には最大照射時間が記載されています。

• リンパドレナージ。

マイクロカレントデバイスを使用することで、最も柔らかく調和のとれた効果が得られます。コースは10～15回のセッションで構成され、術後3日目から毎日、皮膚に優しく触れながら施術を行います。マイクロカレントデバイスを用いた傷跡への施術手順、例えばBioterapuetic KomputerのENTERプログラムなどが用いられます。導電性ジェルを染み込ませた綿棒を、術後縫合部や浮腫部に装着し、圧迫せずに優しく皮膚に触れます。

• 超高純度療法（UHF）。

コンデンサープレートは皮膚から2～3cmの距離に設置します。20～50MHzの高周波電磁波を使用します。UHF電界は結合組織の高分子成分を振動させ、組織の透過性とリンパドレナージの向上、微小循環の改善、低酸素症の軽減をもたらします。セッションは毎日または隔日で、10～15分間、8～10回行います。

• 超高周波治療（UHF）。

最大2450MHzの高周波電磁波を使用します。マイクロ波はUHFよりも組織に優しい作用をもたらします。施術は毎日または隔日で、10～15分間、8～10回行います。

• 術後部位の超音波検査。

周波数880～3000kHzの超音波振動を使用します。出力は0.05～0.4W/cm²から1.0W/cm²までです。治療効果は、機械的、熱的、物理化学的の3つの要素から構成されます。パルスモードでは、熱的要素は考慮されません。

超音波の影響による生体分子の運動促進により、組織代謝が促進され、組織間質液の粘性が低下し、組織排液が促進され、微小循環が改善され、低酸素症が軽減されます。この処置は導電性ゲルを用いて行われます。ヘパリンベースの「Lioton-100」ゲル、またはビタミンK1、キロキシ、キャピラーを配合したAuriderm XO™ゲルを使用するとより効果的です。

特に機能的負荷が増加した部位や病理学的瘢痕が生じやすい場合には、術後の縫合部に直接超音波治療を行わない方がよいでしょう。縫合が失敗する可能性があるからです。

1 日おきまたは毎日、10 ～ 15 分間、10 ～ 15 回のセッションを行うことをお勧めします。

• レーザー治療。

赤色および赤外線の低強度レーザーが使用されます。

どちらの種類の放射線も組織に同様の作用を及ぼします。酵素系、細胞呼吸、組織代謝、線維芽細胞の合成・増殖活性、そして修復プロセスを活性化します。また、微小循環を拡張させ、結果としてリンパ液の排出、低酸素症の緩和、そして手術部位からの崩壊生成物やフリーラジカルの除去を促進します。波長は0.632μmから1.2μmです。

適用部位は、手術部位、すなわち脊椎傍および分節反射帯です。さらに、治療用レーザーは、生物学的に活性な部位へのレーザー穿刺を可能にします。

レーザーフォレシスは、波長890～950 nm、パルス周波数300～3,000 Hz、最大出力15 Wの半導体パルス治療用ガリウムヒ素レーザー（Helios-01）を用いて行うことができます。施術時間は10分です。1コースあたり10回の施術を行います。コース回数は3～5回で、1ヶ月間隔で行います。

血管硬化療法。585～600nmの波長のレーザーを用いて行われます。この技術は、ケロイド瘢痕の栄養状態を悪化させ、ケロイドに栄養を供給する血管を遮断することで、瘢痕の体積を減少させるために使用されます。さらに、コルチコステロイドや細胞増殖抑制薬による治療後に生じた瘢痕表面の拡張した血管を除去することもできます。

• 傷跡部分に薬用電気泳動を施します。

創傷面の上皮化直後から、以下の製剤を用いて瘢痕の外観を改善できます：（-）極からのヨウ化カリウム、（+）極からのリダーゼ（酸性溶液64～128 U）、（+および-）極からのハチ毒製剤（アピザルトロン、アピトキシン、アピフォール）。電流の強さは患者の感覚に合わせて調整し、1コース15～20回、1日おきに行います。

マイクロカレントデバイスを用いたマイクロカレントを用いた医療用電気泳動も実施可能です。イオントフォレシスプログラムでは、最大180マイクロアンペアの電流強度と250～300Hzの周波数を使用します。治療コースは10～15回で、隔日または毎日行います。コース回数は2～3回で、2～3週間の間隔をあけて行います。

術後縫合部に直接処置を施す際には注意が必要です。傷跡周辺の皮膚やその下層組織がストレスや伸張を受けやすい部位では、追加の理学療法処置後に緩んだ瘢痕組織が機能不全に陥り、伸張してしまう可能性があります。形成外科手術後の切開部位に広い傷跡が残ると、手術の効果を無駄にし、患者からの苦情につながる可能性があります。

• 磁気療法。

パルスおよび低周波磁気療法が使用されます。

パルス磁気療法は、組織内に渦電場を形成し、電流を誘導します。この電流は栄養線維を刺激し、血管平滑筋を収縮させます。その結果、組織の栄養機能、微小循環、ドレナージが改善されます。磁場誘導装置は、皮膚上に固定することも、手術介入部位内を移動させることもできます。

低周波磁気療法は組織内のイオンの多方向移動を引き起こし、その結果、細胞内の代謝が促進され、修復プロセスの改善、崩壊生成物の除去の加速、術後の傷跡の美観の改善にもつながります。

誘導磁場1.2～1.7Tが使用されます。

治療コースは、1 日おきまたは毎日、10 ～ 15 分間、10 ～ 12 回の処置で構成されます。

• 低周波および中周波電流の応用。

ダーソンヴァル。

ダーソンバルは、中周波・高電圧の微弱なパルス交流電流を用いた治療法です。この電流は皮膚の自由神経終末を刺激し、血管床の反応を促し、微小循環を改善します。スパーク放電の影響下で皮膚に生じる微小壊死は、成長因子、サイトカイン、炎症メディエーターの放出を伴う微小局所性無菌性炎症を引き起こします。また、スパーク放電は皮膚常在菌叢に対して殺菌効果も有します。

手術後2～3日目に、他の理学療法処置と交互に、毎日または1日おきに、手術部位の皮膚全体を中程度の電流設定でキノコ型の電極で治療し、10～15分のセッションを8～10回行います。

• バッキー放射線療法または近焦点X線療法

病的な瘢痕が残りやすい場合は、予防のため、抜糸後すぐにバッキー照射を1回行う必要があります。かさぶたと縫合糸が放射線の組織への浸透を防ぎます。

治療線量の軟X線は、全身的な影響を及ぼしません。皮膚を3～4mm透過し、局所的に作用して、代謝が亢進した細胞に細胞増殖抑制効果をもたらします。ケロイド瘢痕においては、これらの細胞は病的な巨大線維芽細胞です。さらに、軟X線は若い結合組織（未熟なコラーゲン繊維）に対して線溶作用を示すため、既に現れているケロイド瘢痕の治療にも効果的に使用できます。

• 軟膏治療。

術後10日目から14日目にかけて、ソルコセリル、アクトベジン軟膏、キュリオシン、キトサンゲル、セルTなどを1日2回、少なくとも2ヶ月間、術後の縫合部に塗布してください。軟膏は交互に塗布することをお勧めします。ケロイドまたは肥厚性瘢痕になりやすい場合は、術後の縫合部にコントラクチュベックス、ケロフィブラーゼ、ラゾニル、ヒドロコルチゾン軟膏を塗布することをお勧めします。さらに、フィルム形成ワニスによる治療と圧迫療法が適応となります（ケロイド瘢痕の治療を参照）。

出血や血腫の場合、Auriderm XO、Chiroxy、Capilarなどの製剤は非常に効果的です。これらの製剤は、1日に3～4回皮膚に塗布するか、フォノフォレシス法で投与してください。

注記：

• 軽い手技マッサージは手術後1.5か月以降に開始できます。
• マスクは手術後2か月以上経過してから使用することをお勧めします。マスクを顔から外すと皮膚が伸びて、出血が生じたり、傷跡が悪化したりする可能性があるためです。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]