陣痛活動期の延長

陣痛活動期が長引くと、子宮頸管がゆっくりと拡張していきます。子宮頸管の拡張速度は、初産婦では1.2cm/時未満、多産婦では1.5cm/時未満です。

診断。長期にわたる活動期を診断するには、以下の条件を満たす必要があります。

1. 陣痛中の女性は、陣痛の活動期にある必要があります。潜伏期または子宮頸管開大3～4cmの陣痛期では、陣痛の活動期の始まりを示す曲線の上昇がまだ確認されていないため、活動期延長の診断が誤って下されることがあります。
2. 出産中の女性の分娩過程は、まだ減速期に達していないはずです。減速期の延長（分娩停止によって引き起こされる障害）は、活動期の延長（分娩時間の増加に関連する障害）と混同されることがあります。これは、分娩の複合異常（例えば、活動期の延長と減速期の延長）で特によく見られます。しかし、分娩過程を特徴付ける曲線の指標を注意深く評価すれば、このような混同は起こりません。一方、分娩時間の増加に関連する障害は、子宮頸管の開きが遅いことを特徴とし、活動期全体の期間に変化をもたらします。
3. 出産中の女性は、1時間間隔で少なくとも2回の内診を受ける必要があります。しかし、3～4時間かけて3回または4回の内診を行ったデータに基づいて作成したパルトグラムに基づいて子宮頸管開大の程度を判定すると、より正確な診断が可能になります。

頻度：活動期の延長は、分娩症例の約2～4％で観察されます。70％以上の症例では、この異常は分娩停止または潜伏期の延長を伴って発生します。

原因：最も一般的な病因は、鎮静剤の過剰使用、伝導麻酔、胎児の異常な位、そして胎児と母体骨盤の大きさの不均衡です。不均衡は症例の28.1%で発生します。また、70.6%の症例では、矢状縫合の横向き、または後頭が後ろ向きの胎児位が認められます。

予後。活動期が延長した分娩女性の約70%は、子宮口の開大停止または胎児の先進部下降停止に関連する障害のいずれかを発症します。残りの女性では、分娩はゆっくりと進行し、分娩損傷がない場合、母体と胎児の予後はともに非常に良好です。

活動期が長く続いた後、子宮頸管開大の停止や胎児の下降による障害を発症した分娩女性の予後は極めて不良です。そのうち42%は帝王切開、20%は産科鉗子を用いた分娩を必要とします。予後は、子宮頸管の開大を示す曲線の特定の上昇の出現に大きく左右されます。さらに、複合障害は、子宮頸管が6cm開大する前に発見された場合、予後不良と関連付けられています。分娩の予後におけるもう1つの重要な要素は、その数です。複合分娩障害（分娩の遅延および停止）を患う経産婦の大多数（83.3%）では、治療が効果的であり、子宮頸管は後で開大します。そのうち帝王切開を必要とするのはわずか24%です。

長期にわたる活動期の管理

活動期が長期化する女性の治療は、その根本原因によって異なります。胎児と母体の骨盤の大きさの差は極めて一般的なので、その存在を疑い、治療を開始する前にこの比率を臨床的に評価する必要があります。

頭が骨盤を通過するかどうかを確認したい場合、妊娠後期にミュラー式頭圧迫法を試みることが時々あります。この方法では、外側の手で頭を骨盤入口に強く押し込み、内側の手で骨盤入口に入ることができるかどうかを確認します（アメリカの文献では、この方法はヒリス・ミュラー法と呼ばれています）。正常な大きさを確認する際には、鎮静剤や麻酔の過剰使用、および胎児の異常な位置についても考慮する必要があります。

鎮静剤や麻酔薬の過剰使用が原因と考えられる場合は、それらの効果が消失し、陣痛抑制の原因が自然に解消されるまで待つ必要があります。骨盤計測データから矛盾が認められる場合は、帝王切開を行う必要があります。

活動期が長引く場合、原因を特定できないことがよくあります。骨盤径は正常で、ミュラー法で胎児の先進部が明らかに下降していることが確認され、児頭位も正常であり、分娩を阻害する因子の影響は確認されていません。このような場合、分娩の性質を正確に判断するために子宮内カテーテルの挿入が推奨されます。また、子宮駆出力が不十分な場合は、オキシトシンによる慎重な刺激が必要です。

通常の陣痛では、オキシトシン、羊膜切開、治療的睡眠は何の利益ももたらさず、陣痛が終わるまで子宮頸管の拡張はゆっくりと継続します。

長期にわたる活動期が分娩の複合異常の一部である場合、分娩中の女性は、最も重要な複合合併症の治療のために開発された基準に従って管理されるべきである。

したがって、出産中の女性が、活動期が長引くとともに子宮頸管拡張の停止を経験した場合、出産の管理は、二次的な子宮頸管拡張の停止（これら 2 つの出産異常のうち、より重篤な方）のために開発された戦術によって決定されます。

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