流産に関するホルモン研究

習慣的な流産を有する患者におけるホルモン研究の目標は、NLF形成の原因、適切な療法の選択に対するホルモン障害の重篤度を決定することである。

サイクルの段階における性ホルモンレベルの有意な変化を考慮して、サイクルのI期の7〜8日目およびサイクルの21〜23日目（基底温度上昇の4日目）の研究を行った。

エストラジオールの生成は、月経周期の間に血液中の含量が2相増加することを特徴とする。早期卵胞期では、エストラジオールは367 nmol / l（100 pg / ml）を超えません。そのレベルの最大上昇は、成熟卵胞の機能的活性を反映する排卵前夜に記録される。次の日、サイクルエストラジオール含有量の黄体期に422.0ナノモル/ L（115 pg / mlで）へのエストラジオールの低下が徐々に図面を排卵前ホルモン日のレベルよりも幾分低い増加します。

サイクルの21-22日におけるエストラジオールの濃度の第2の増加は、発生中の卵黄黄色体のホルモン活性の反映である。月経前夜に、エストラジオールの含量は、周期の早期卵胞期に特徴的なレベルまで低下する。

サイクルの卵胞期のプロゲステロン含量は、15.9nmol / L（0.5ng / ml）を超えない。プロゲステロンのレベルが47.7nmol / l（1.5ng / ml）に最初に有意に増加したのは、排卵である。その後の初期の黄体期では、プロゲステロン濃度は連続的に上昇し、黄体期の中間まで最大値に達し、次いで月経まで徐々に低下する。

フェーズIIサイクル15,9nmol / L（0.5 / mlの）時のプラズマ中のプロゲステロンレベル排卵、プロゲステロンレベルのみ31.8ナノモル/ L（10ng / mlの）を示す黄体の完全な機能を示します。黄体期の中間にあるプロゲステロンのレベルは31.8nmol / lより低く、劣る黄体期の存在を示している。しかし、しばしば末梢血中のプロゲステロンのレベルが低いため、その時点で行われた子宮内膜生検では、子宮内膜の正常な分泌形質転換が示された。研究者らは、プロゲステロンがパルスモードで放出され、末梢血中のレベルが子宮内膜中のレベルと一致しないという事実によって、この状況を説明している。さらに、正常な生殖機能を有する女性および流産を伴う患者における末梢血中のプロゲステロンレベルが一致する。

患者が下位の黄体期を意味する場合、その原因を特定しなければならない。このために、高アンドロゲン症を排除するためにホルモン研究が行われています。

高アンドロゲン症を検出するために、血漿中のコルチゾールレベル、DEAC、17-ヒドロキシプロゲステロン、テストステロンおよびプロラクチンのレベルを測定する。これらの研究は、女性が妊娠、原因不明の胎児死亡の開発の歴史を持つ男性化、月経不順、長いサイクル、oligomenorrheaの多毛症および他の徴候がある場合、稀に妊娠していない必要があります。

注目すべきは、早朝の時間で観察された最も高いコルチゾールレベルは、それがグルココルチコイドの任命に考慮されるべきであるという事実です。あなたは副腎皮質におけるアンドロゲンのレベルを抑制したい場合、彼らの行動のピークにピークコルチゾール分泌と一致した夜の時間でグルココルチコイドを規定することをお勧めします。コルチコステロイドは、自己免疫疾患に規定し、アンドロゲンの産生を阻害することは必要ありませんしている場合、午前中にグルココルチコイドを任命した方がよい、とグルココルチコイドの作用は、副作用が少ないと発生します。

副腎高アンドロゲン症を検出するために、デヒドロエピアンドロステロン硫酸（DEAC）および17-ヒドロキシプロゲステロン（17OP）のレベルを測定する。卵巣の高アンドロゲン症を検出するために、テストステロンのレベルを調べる。血液中のアンドロゲン濃度を測定する可能性がない場合は、尿中の17C排泄量を調べることができます。結果を解釈する際には、得られたデータと本研究室の標準パラメータを比較する必要があります。17KSの指標を決定する際には、24時間尿を採取する手順と、研究前の3日間の食事を観察する必要があることを患者に思い出させる必要があります。ただし、すべてのレッドオレンジ製品は例外です。

流産の女性のパラメータ17KS高い水準を決定する際に、卵巣アンドロゲン過剰症または副腎起源の鑑別診断のためのデキサメタゾン抑制試験する必要があります。サンプルは、ACTHの分泌を阻害する薬物glyukokorti-koidnogodeystviya（プレドニゾン、デキサメタゾン）の投与は、副腎アンドロゲン過剰症の起源における尿中排泄17KSの迅速かつ実質的な減少をもたらすという事実に基づいています。流産サイクルと女性一般的に二相性とプロゲステロンに大幅サイクルの位相に応じて変化することを考慮に入れることは、デキサメタゾンを有するサンプルはすなわち、相の真ん中にIである必要があり、主に副腎の高アンドジェンシアが明らかにされたサイクルの5〜7日目。小さいものと大きいものの2つのサンプルが使用されます。少量のサンプルでは、デキサメタゾンは6時間毎に0.5mgの用量で3日間処方される。試験の3日前に、デキサメタゾン投与後2〜3日目に17KSの毎日の排泄を測定する。

大規模な試験は、デキサメタゾンを6時間毎に2mg、3日間（8mg /日）の用量で処方することからなる。手順は小さなサンプルの場合と同じです。デキサメタゾン陽性のサンプルでは、17C含有量の減少は、副腎生殖器症候群で観察されるベースライン値と比較して、2倍以上（50％以上）です。

陽性サンプルでは、サイクルの22日目および次の月経周期の7日目に17Kレベルが検査されるまで、薬物の最終投与量は変化しない。研究の後、最終的に17KSのレベルを正常化するための薬物の用量を決定するか、またはキャンセルされます。クッシング症候群または減少17KS卵巣高アンドロゲン血症のサンプルの影響で実質的に発生していないか、わずかに減少しているレベルです。それは再び診断を行う通常の17KSと、妊娠の外高アンドロゲン血症の軽度の明白な臨床徴候と高アンドロゲン血症のchtodlya流産特性消去フォームを、注意すべきです。副腎の障害の予備容量及び性質を決定するために、それらの機能は、サイクルの初期卵胞期におけるサンプルデポーACTH（Sinakteデポー40mg）を用いて行われます。副腎起源の重度の高アンドロゲン血症の軽度の形態を有する患者におけるACTH刺激に応答して、アンドロゲンの不適切な増加排泄を観察 - 17KS 100％のDHEAの平均190％および160％のpregnantriolaによって。

健康な女性では対照群が46％、DEAが72％、そしてプレグナントリオールが54％増加した。したがって、酵素副腎不全を有するアンドロゲン性女性の過剰は異なり、発現の程度および酵素欠損のタイプに依存する。古典的な形態副腎性器症候群の患者における酵素の不足であり、そして削除副腎性器症候群コルチゾール合成の形でより少ない程度に遮断され、ACTH刺激に対する不十分な応答して検出することができます。アンドロゲンのレベルの上昇は、アンドロゲンの過剰産生および末梢における代謝および結合の違反の両方によって引き起こされ得る。古典的な症候群は、活性アンドロゲンの過剰分泌を特徴とする。消去および非定型臨床症状をもたらす代謝の変化、酵素系の活性に対する種々の要因の影響にしばしば過剰なアンドロゲンレベルの混合形態、及び診断及び治療を複雑にします。

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