梅毒と妊娠

胎児の子宮内感染の観点から危険なもう一つの感染症は梅毒です。

結核と同様に、梅毒はかつて、国民の文化水準の低さに起因する社会病と考えられていました。しかし、梅毒対策における成功は特定の段階で明らかであったため、必ずしもそうではないと断言することは不可能です。梅毒患者はまるで犯罪者のように（警察によって）捜索され、強制的に治療されたことが、感染の連鎖を断ち切る上で特別な役割を果たしました。今日では、この病気の診断と治療へのアプローチは多少変化しています。15～20年前、梅毒の患者を医学生に見せることさえ教師にとって稀な成功であったとすれば、現在ではこの感染症は再び社会に広く蔓延しています。

先天性梅毒は、死産の原因となる症例の0.5～0.8%に発生します。胎児への感染は、女性が妊娠前に罹患していたか、妊娠中または妊娠後に感染したかに関わらず発生します。さらに、感染から経過した期間が短いほど、胎児への影響は大きくなります。したがって、感染後に複数回の妊娠を経験した場合、その後の妊娠ごとに子宮内感染のリスクは低下し、健康な子どもが生まれる妊娠となる場合もあります。ただし、健康な子どもが生まれるのは、治療を受けた女性に多く見られることに留意する必要があります。

通常、淡色スピロヘータ（梅毒の原因物質）による胎児の子宮内感染は、妊娠6～8ヶ月（ごくまれに早期に発生する）に発生します。さらに、スピロヘータはすぐに胎児に到達し、その後胎盤が損傷を受けます。胎児の体内に侵入したスピロヘータは増殖し、胎児の組織に特異的な変化を引き起こします。最も多く影響を受けるのは、肝臓、肺、骨組織です。

上記の変化に加えて、先天性梅毒の新生児には、鼻炎（梅毒性の鼻水）、天疱瘡（皮膚の水疱）などの症状も見られます。また、化膿性微生物（ブドウ球菌）によって引き起こされる天疱瘡とは異なり、梅毒性天疱瘡では新生児の手のひらや足に水疱が現れることがあります。先天性梅毒の症状はすぐに現れるのではなく、しばらくしてから（最大10週間）現れることがあります。

胎児が感染すると、胎盤も影響を受けます。スピロヘータは臍帯血管から胎盤に入り込み、血管壁に損傷を与えます。これらの変化は広範囲に及び、胎盤のあらゆる機能を著しく阻害します。このような場合、胎児は子宮内で死亡し、妊娠は流産または早産で終わります。

統計によると、梅毒に感染した女性では、自然流産が10～15%、死産が5～50%、病児出産が20～30%に発生します。先天梅毒の予防には、梅毒に感染した妊婦全員が妊娠前半と後半の2回、血清学的検査を受けることが不可欠です。活動性梅毒の兆候が見られる場合は、治療を受ける必要があります。

淡色スピロヘータが胎盤を通過するのを防ぐため、妊娠初期から梅毒治療を開始する必要があります。その後の妊娠では、梅毒治療を繰り返す必要があります。結核と同様に、梅毒の治療は薬剤性胎児障害の可能性を考慮して行われます。母親が梅毒治療を全コース受けた場合でも、新生児に対して治療が行われます。