授乳の禁忌

母親側からの母乳育児の禁忌

以下の母体疾患がある場合、母乳育児は禁忌となります。

• 腫瘍性疾患;
• 細菌の放出を伴う結核の開放型。
• 特に危険な感染症（天然痘、炭疽菌）
• 母親のHIV陽性状態。 
• 急性精神疾患;
• 活動期にあるC型肝炎。

授乳の禁忌

病気	母乳育児は禁忌です
心血管 病理学	慢性心不全IIB（Vasilenko-Strazhesko分類による）/ 心不全の場合に授乳と母乳育児を継続できるかどうかは、心臓専門医の監督下で、血行動態の特性、患者の状態を考慮して個別に判断できます。 感染性心内膜炎の場合。 ステージ IV および V のすべての後天性心疾患の場合（ステージ III の場合は夜間授乳は除く）。 あらゆる「青い」心臓欠陥に。 肺高血圧症の症状を伴うすべての心臓欠陥に。 重度の心拍リズムの乱れの場合。 リウマチ性心疾患に。 拡張型心筋症の場合。 ステージIIの動脈性高血圧症の場合。 重症の場合、急性または重度の慢性脳血管障害の存在
腎臓病	あらゆる段階の急性または慢性腎不全がある場合
肝疾患	肝不全、門脈圧亢進症、食道静脈拡張症の発症
呼吸器疾患	呼吸不全ステージII以降の進行に伴い、
糖尿病	代償不全段階（糖尿病性ケトアシドーシス）の重症型の場合

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子ども側からの母乳育児の禁忌

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在胎週数に対して小さい新生児

このような子どもは、在胎週数に対して体重が少ないだけでなく、発育遅延も示す可能性があります。これは、妊娠中に作用した要因によって異なります。妊娠後期の母体高血圧は胎児の成長遅延を引き起こし、妊娠初期に風疹に罹患すると成長遅延を引き起こすことが知られています。妊娠中の新生児の成長遅延が大きいほど、そのような子どもの授乳における問題も大きくなります。このグループの新生児は、低カルシウム血症、低体温、低血糖を発症することがよくあります。母乳は消化管の完全な発達を促進します。 

胎児の病理学的状態と新生児の低酸素症

経過観察や集中治療が必要な新生児は、アプガースコアが低い傾向があります。臨床状態によっては、授乳を48時間遅らせる必要があります。場合によっては、この期間は96時間まで延長できます。低酸素症は腸の蠕動運動の低下と刺激ホルモンレベルの低下を引き起こします。このような新生児は神経学的問題を抱えている可能性があり、その後の授乳を試みても必ずしも適切に反応しないことがあります。このような子供の場合、母親の乳房の近くで最適な姿勢は、バレリーナまたはサッカーボールのポーズです。赤ちゃんを母親の前に立たせると、赤ちゃんの頭と顔は母親の手で支えられ、母親の胸の真向かいになります。

胃腸障害

胃腸障害は、母乳で育てられた乳児でも人工乳で育てられた乳児でも非常によく見られます。唯一の原則は、病気の場合には可能な限り母乳を与えることです。母乳は脱水や高ナトリウム血症を引き起こさない生理的な食品です。母親は適切な食事療法が必要です。母乳アレルギーは非常にまれです。

乳糖不耐症

乳糖は牛乳に含まれる主要な炭水化物であり、小腸の酵素であるラクトース・フロレチングルコシドという加水分解酵素によって加水分解されます。先天性ラクトース欠乏症は、常染色体劣性遺伝による極めてまれな疾患です。この酵素は、ラクトース、フロレチングルコシド、およびグリコシルセラミドを加水分解します。

ほとんどの場合、臨床症状は3～5歳で軽減します。早産児は乳糖耐性が欠如しているため、母親の食生活の改善と乳糖加水分解母乳の導入が必要です。

ガラクトース血症は、ガラクトース-1-リン酸-ウリジントランスフェラーゼの欠損によって引き起こされる疾患です。先天性疾患を指します。臨床症状：

• 黄疸;
• 吐瀉物;
• 軟便;
• 脳障害：
• 電解質異常;
• 体重減少。

牛乳に含まれる高レベルの乳糖は、子供の血液中のグルコースとガラクトースの増加に寄与するため、子供を治療用の人工混合物による授乳に移行させる必要があります。

フェニルケトン尿症は、アミノ酸フェニルアラニン代謝の障害であり、酵素の欠損によりフェニルアラニンが蓄積します。フェニルケトン尿症の乳児は、低出生体重、小頭症、先天性心疾患を呈します。母乳中のフェニルアラニン濃度は100mlあたり29～64mgです。この病態を持つ新生児には、ロフェナラック（フェニルアラニン含有量が低い）を補充した母乳が必要です。

母乳は人工乳に比べてフェニルアラニン含有量が低いです。早期に治療を開始し、血中フェニルアラニン値が120～300mmol/lを超えなければ、精神発達の予後は良好です。生後6ヶ月以降であれば、とろみのある食品を与えることは可能です。

嚢胞性線維症

母乳育児はタンパク質分解酵素を加えて行います。重症の場合は、加水分解混合物を使用することもできます。

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腸症性末端皮膚炎（ダンボルト・クロス症候群）

腸性肢端皮膚炎は、常染色体劣性遺伝による稀少かつ特異な疾患で、口、性器、四肢のしわの周囲に対称性の発疹が現れるのが特徴です。発疹は急性の水疱性湿疹で、カンジダ・アルビカンスによる二次感染を起こすことがよくあります。

この病気は離乳期に発症し、下痢、脱毛、興奮、血中亜鉛濃度の低下を伴います。母乳に含まれる亜鉛は牛乳よりも少ないため、グルコン酸塩または硫酸塩の形で亜鉛製剤を投与する必要があります。

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ダウン症候群

ダウン症候群の新生児は、必ずしも効果的に乳を吸うことができません。母親と医療スタッフは、赤ちゃんが正しく適切に乳首に吸い付くように教えるための支援が必要です。赤ちゃんを母親の乳房の近くに抱くことで、赤ちゃんを支えることができます。同時に、母親の協調運動によって筋肉の緊張が軽減されることも考慮する必要があります。枕を使って赤ちゃんの姿勢を矯正することもできます。小児科医、心臓専門医、遺伝学者、看護師などの医療専門家が、母親の育児を支援します。ダウン症候群の赤ちゃんは感染症にかかりやすく、全身感染症の発症リスクが高いため、母乳育児は特に重要です。

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甲状腺機能低下症

母乳には高濃度の甲状腺ホルモンが含まれているため、甲状腺機能低下症の新生児には母乳を与える必要があります。

副腎過形成

新生児期に母乳を与えられた新生児は逆流の頻度が低く、臨床状態が安定していました。

周産期病変のある新生児の母乳育児

病気の新生児が母乳を飲めない場合は、次のようになります。

• 特に周産期感染症や敗血症では、病気の経過が長くなることが観察されています。
• 侵襲的治療による合併症の発生率が高い。
• 子供の体重はさらに減り、元に戻るのに時間がかかります。
• より長期間の点滴療法と部分的な経腸栄養が必要となる。
• 新生児は母乳を通じて免疫生物学的防御因子を摂取しないため、病気の期間が長くなり、抗菌療法や免疫補充療法などの投薬量が多くなります。
• 母親との心理的・感情的な接触がないため、子どもは授乳による感情的な喜びを得られません。今日では、母親と病気の新生児との接触は、子どもの脳の血行を改善するのに役立つことが知られています。
• 母親の母乳の量が減少する;
• 新生児は搾乳した母乳を飲んだ後、乳を飲むことを拒否する場合があります。

エンドルフィンは、母子間の精神的・感情的接触の際に増加し、脳、腸、肺などの血管のけいれんを軽減します。これは、母親と常に接触しながら母乳を与えられた未熟児や周産期病理を持つ乳児の集中治療と看護の結果を改善するメカニズムの1つである可能性があります。

病気の子供が母乳を飲み続けると、次のことが可能になります。

• 最適な水と電解質のバランスを維持する;
• 子どもの治療期間と入院期間を短縮する。
• 侵襲的処置、すなわち輸液療法、非経口栄養の件数を減らす;
• 薬剤数の削減（医療機関への経済効果）
• 子どもへの医原性影響を軽減する;
• 授乳中に感情的な喜びと心理的な安らぎを得る;
• 授乳中に母親の乳汁分泌を維持し、再開する。
• 子供の体の免疫生物学的恒常性を保証します。

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