子宮内部造影による陣痛予測

2チャンネル内子宮造影法では、分娩の全過程における陣痛活動を予測することができます。陣痛開始から30～60分間、2チャンネルで子宮内圧を記録し、子宮底部と子宮下部の記録を比較するだけで十分です。分娩の経過は、子宮収縮の振幅比によって予測されます。子宮収縮の振幅が子宮底部よりも下部で高い場合、分娩は進行しており、正常に進行しますが、子宮底部の方が下部よりも子宮収縮の振幅が高い、または等しい場合は、陣痛が弱いと判断されます。

したがって、通常の分娩では、子宮口が 2 ～ 4 cm 開いているときの子宮下部の子宮内圧は 43.63 ± 1.01 mm Hg、5 ～ 7 cm では 48.13 ± 1.05 mm Hg、8 ～ 10 cm では 56.31 ± 1.01 mm Hg となります。

子宮底ではそれぞれ36.6 ± 0.9 mm Hg、40.7 ± 0.76 mm Hg、47.15 ± 1.4 mm Hg（p < 0.05）。

医師の実際の活動では、分娩中の子宮の収縮活動を迅速に評価するために次の式が使用されます。

E = Ea × e / T（従来の単位）ここで

E は従来の単位での子宮収縮活動の効率、E は合計の記号、f は g/cm2 単位での単一収縮の振幅^、 T は秒単位での分析プロセスの時間です。

陣痛が進むにつれて子宮収縮の効率は増加し、子宮底は子宮体部よりも、また子宮体部は子宮下部よりも効率的ですが、これらの差はすべてのケースで統計的に有意というわけではありません。

このように、子宮頸管が急激に短縮した場合、子宮底部における収縮活動の効率は13.5 ± 0.43、子宮体部では13.2 ± 0.45、子宮下節では7.4 ± 0.18でした。子宮口が2～4cm開いた場合、それぞれ29.8 ± 0.51、18.8 ± 0.39、13.8 ± 0.28でした。

子宮口が5～7cm開いたとき、それぞれ：30.4 ± 0.63、19.4 ± 0.48、14.0 ± 0.31。

子宮口が8～10cm開いたとき、それぞれ36.2 ± 0.59、24.1 ± 0.32、16.8 ± 0.32。

現代の研究によると、正常な羊水圧は妊娠の進行とともに上昇し、羊水量も22週まで増加しますが、その後は大きな変化はありません。羊水圧と子宮活動に伴うその変化は、40年にわたって研究されてきました。

羊水過多症では羊水圧が高く、羊水過少症では羊水圧が低くなることがあります。妊娠中の様々な合併症は羊水圧によって誘発されます。妊娠満期および分娩初期の羊水基底張圧は8～12mmHgです。Gibb (1993) は、内子宮造影検査は全出産の5%以下に抑えるべきであり、特に子宮に瘢痕がある分娩、骨盤位、経産婦、子宮収縮不全、誘発分娩、オキシトシンを用いた分娩管理において特に重要であると考えています。

胎児の状態を評価するには、妊娠の各段階における子宮底高に関する臨床データを考慮することが重要です。以下は、妊娠の各段階、子宮底高（結合部-子宮底）（cm）および信頼区間です。

いくつかの研究では、子宮底高の測定は低出生体重児の予測精度を向上させないことが示されています。一方で、Indiraら（1990）は、子宮底高（結合部より上）が胎児の大きさを評価するための現実的なパラメータであることを示しました。

新生児に様々な種類のトラウマを引き起こす可能性のある、出生前および出生中の要因を考慮することも重要です。人口全体において、トラウマを抱える子どもを出産するリスクは新生児1000人に1人であり、リスク要因が存在する場合は新生児100人に1人です。Pattersonら（1989）は、以下の要因をリスク要因として挙げています。

• 妊娠性貧血;
• 妊娠中の産科出血;
• 気管支喘息;
• 羊水中の胎便の存在;
• 頭部の伸展位。
• 後頭位;
• 胎児窮迫;
• 肩甲難産。

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