妊婦の液状便

妊婦の軟便は、生理的状態として発症する一般的な病態であるだけでなく、深刻な治療を必要とする疾患の兆候となることもあります。便の硬さや色の変化は、深刻な病態となる可能性があるため、常に注意を払う必要があります。統計によると、妊娠中の女性の消化管の問題は、妊娠初期に最も顕著になり、妊娠後期にはそれに次ぐことが示されています。妊婦の健康状態に変化が見られ、将来の胎児に危険を及ぼす可能性がある場合は、速やかに診断する必要があります。

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原因 妊婦の緩い便

妊娠は女性の人生において特別な時期であり、あらゆる臓器や器官の働きが一変します。この時期、体は新たな血液循環を生み出すために再構築され、あらゆる臓器に影響を与える可能性があります。これは、胎児の発育の場としての胎盤の形成と機能によるものです。胎盤形成期には、すべてのプロセスを区別できる明確な境界がないため、妊娠初期の中毒症という形で様々な問題に悩まされる可能性があります。これは妊娠初期の3ヶ月間を通して続き、胎盤形成期に相当します。また、食欲不振、吐き気、嘔吐、便秘、下痢といった消化器系の症状に悩まされるのも、3ヶ月目です。同時に、便の性質や色に変化が見られることも非常に多くありますが、これはホルモンの影響によるもので、通常は特別な処置は必要ありません。しかし、このような正常な状態を病的な症状と区別し、まず第一に、この状態の発生原因を区別する必要があります。

まず、軟便の概念を定義する必要があります。軟便とは、1 日のうちに 3 回以上軟便が出ることを特徴とした便のことです。

妊婦の軟便の原因は、正常なものと慎重な診断を必要とするものに分けられます。

特定の食品の摂取による軟便は、多くの場合、正常とみなされます。妊娠中は、大量のホルモン、ホルモン様物質、生理活性物質が放出され、腸の蠕動運動を促進するだけでなく、特定の食品の作用に対する粘膜神経装置の感受性を高める可能性があります。同時に、以前は問題なく摂取していた食品が粘膜を刺激し、運動性や分泌を促進し、軟便の症状を引き起こす可能性があります。そのような食品には、乳製品、塩辛い食品、オートミール、プルーン、プラム、ビーツ、スイカなどがあります。これらの食品はすべて、妊婦に軟便を引き起こす可能性があります。したがって、まず妊婦の食生活を分析し、改善する必要があります。便の粘稠度が正常になれば、問題は解決しており、心配する必要はありません。特に、このような便の変化が、胃腸管からの他の症状や中毒症状を伴っていない場合は注意が必要です。

妊娠中の軟便は、薬の服用後に起こることがよくあります。このような薬は腸の運動機能を高めるだけでなく、成分の一部が浸透圧活性物質となり、過運動性下痢を引き起こす可能性があります。特に、ビタミン剤やマルチビタミン剤を服用した場合に起こります。

薬を服用中に下痢が起こるもう一つの原因は、抗生物質療法による腸内細菌叢の異常です。女性が何らかの理由で抗生物質を服用すると、非常に多くの場合、正常な微生物叢の共生関係が損なわれます。これは、妊婦の相対的な免疫抑制状態によっても起こり、正常な細菌叢が抑制され、日和見細菌叢の活動が活発になります。この場合、この状態の兆候として、軟便がよく見られます。

妊娠中に軟便を引き起こす原因として、特に考慮し、適切な処置を求める必要があるのは、炎症性腸疾患です。この場合、病原体は細菌またはウイルスです。細菌性下痢の最も一般的な原因としては、腸管エルシニア症、サルモネラ症、赤痢、偽結核、大腸菌症などが挙げられます。ウイルス性下痢では、様々な種類のエンテロウイルスやロタウイルス感染症による下痢がより一般的です。これらの下痢にはそれぞれ特徴がありますが、軟便という症状が共通しており、妊娠中は脱水症状により危険な状態となる可能性があります。

したがって、妊婦の軟便の感染原因を速やかに診断し、合併症を予防するために速やかに治療を開始することが非常に重要です。

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病因

妊婦が食品を摂取した場合に軟便を発症する病因は、一部の食品が腸の平滑筋を収縮させることで腸の蠕動運動を単純に促進することです。一方、一部の食品や薬剤は異なる作用を示します。腸腔への分泌物の分泌を促進する成分を含み、その結果、膨張によりこれらの食品の排泄量が増加します。

感染性下痢にも、軟便を引き起こす複数の病態メカニズムがあります。一部の細菌は腸壁に侵入し、その構造を破壊して激しい炎症プロセスを引き起こします。このプロセスには炎症に伴うあらゆる症状（腫れ、腸のバリア機能の破壊、分泌物の増加）が伴い、軟便の形成につながります。一部のウイルスや細菌は分泌性下痢のように作用し、水分を吸収する物質のレベルを高め、腸管内の体液量を増加させることで下痢を引き起こします。

妊婦の軟便が危険信号である場合と、単に食生活の異常によるものである場合を明確に理解することが重要です。

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症状 妊婦の緩い便

妊婦の消化器系に現れる様々な症状は、特定の病状を示唆している可能性があります。便の性質、硬さ、色、量など、これらはすべて胃、腸、肝臓、膵臓の働きを示す指標です。そのため、妊婦の軟便は病気の症状の一つである可能性があります。下痢の時期を見分けることも重要です。妊娠初期の軟便は、妊娠中毒症の初期に発症することがあります。この場合、下痢は吐き気や嘔吐を伴い、特別な病因治療を必要としない正常な症状の一つです。妊娠後期の軟便は、感染症の可能性を疑わせるため、より危険な症状です。

妊婦の軟便が腸内感染症の兆候である場合、便の変化の症状に加えて、他の臨床症状も伴います。この場合、痙攣性または持続性の腹痛、体温上昇、悪寒、頭痛、吐き気、嘔吐といった中毒症状が現れることもあります。これらの臨床症状はすべて腸内感染症を示唆しており、抗菌薬を用いた緊急かつ複雑な治療が必要です。また、軟便は病原体によって特徴が異なり、ドロドロ、水っぽい、粘液状など、また色も緑色から黒色まで様々です。これらの特徴はすべて、特定の感染症の診断サインです。

腸管感染症は、しばしば中毒症状と脱水症状を伴います。同時に、皮膚や粘膜の乾燥、体温上昇、倦怠感、めまい、倦怠感、頭痛といった中毒症状が現れます。これらの症状は感染の可能性があるため、注意深い観察と診断が必要です。

合併症とその結果

妊婦の下痢に伴う主な合併症は、妊婦自身の体調への影響だけでなく、胎児への影響も懸念されます。妊婦の体内に蓄積した毒素は、血液を介して胎児の体内に浸透するため、胎児にとって潜在的に危険な状態となります。軟便の最も一般的な合併症は、重度の脱水症状です。この場合、血液の凝固により胎盤を含むすべての臓器への血液供給が阻害され、胎児は酸素欠乏状態に陥ります。

腸の感染症が原因で軟便が発症すると、合併症が起こる可能性があります。その場合、腸出血、肛門脱出、腸閉塞、腸重積症などが生じる可能性があります。しかし、適切なタイミングで適切な診断が行われれば、これらの合併症が起こることは稀です。

診断 妊婦の緩い便

妊婦の軟便の診断は、急性腸感染症の除外を必要とする深刻な現象として最初から認識されるべきです。

すべての詳細を把握し、病歴を注意深く収集することが非常に重要です。これが診断の鍵となります。妊婦が医師の診察を受ける際は、妊娠期間、妊娠中毒症の有無、消化器系の疾患に関する病歴を明確にする必要があります。妊娠初期に下痢が起こり、吐き気や嘔吐を伴う場合は、妊娠中毒症の初期症状である可能性があります。症状を詳しく把握し、軟便が何回観察されたか、色の変化があったかどうか、便の硬さ、吐き気、胸やけ、嘔吐、腹痛の有無などを調べる必要があります。妊婦の食事内容や、便の性質に影響を与える可能性のある薬物の摂取状況も詳しく把握する必要があります。この段階で初めて軟便の原因が判明し、追加の診断方法が必要ない場合もあります。しかし、腸の感染症の疑いがある場合は、追加の調査方法を実施する必要があります。

妊娠中に必ず受けなければならない検査は、一般的な臨床検査、すなわち血液・尿検査、血液生化学検査、そして便検査です。便検査は、細菌検査と抗生物質感受性試験と併せて実施する必要があります。病原体の種類を特定できない場合は、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）による正確な診断法が用いられます。この方法では、細菌やウイルスのDNAを同定することができ、正確な診断を確定することができます。

コプログラムは、便を顕微鏡で観察する方法であり、消化不良の程度と膵臓の機能を評価することができます。この検査では、白血球、赤血球、粘液の存在に関するデータが得られ、腸管感染症、痔、出血などを鑑別することができます。一般的な血液検査では、炎症性腸管感染症の場合、白血球増多と細菌性腸管感染症の場合、血球数の左方偏移が判定されます。

妊娠初期の下痢や嘔吐の場合、アセトンのレベルを測定する必要があります。これにより、体の中毒の程度を判断し、治療方針を決定することができます。

妊婦における軟便の機器診断には、胎児の状態を確認するための必須の超音波検査が含まれます。また、短期間で腸管を観察することも可能です。妊娠後期の場合は、脱水症状の程度と胎児への影響を判断するために、胎児活動の主要な指標を記録した心拍陣痛図検査を実施する必要があります。

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差動診断

妊婦の軟便は、腸管感染症と、妊娠中に製品や薬剤の使用によって起こる通常の現象との鑑別診断を主に行う必要があります。腸管感染症や食物中毒は、軟便だけでなく、消化管の他の症状や中毒症候群も伴います。腸管感染症の場合、特徴的な血液検査、コプログラム、そして全身状態が明らかになります。

軟便の場合、食生活の要因によるもので、全身状態は変化しません。妊婦の軟便が、排便回数の増加や全身状態への影響を伴わない場合は、ホルモンの変化による正常な現象です。

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処理 妊婦の緩い便

妊婦の軟便に対する集中治療は、それが病的な症状であり、病因が確認された場合にのみ必要です。治療には、薬物療法と非薬物療法（民間療法やホメオパシー療法）が用いられます。急性腸感染症、特に軟便に他の症状が伴う場合は、適切な栄養管理と栄養状態を遵守することが非常に重要です。

妊婦の食生活では過度な負担を避けるべきですが、同時に最小限の身体活動も必要です。腸管感染症の原因が確認された場合は、急性期は安静を徹底する必要があります。

水分の出入りをコントロールしながら、適切な水分摂取量を維持することが非常に重要です。軟便だけでなく、嘔吐、発汗、利尿作用による病的な水分損失も考慮する必要があります。そのため、炭酸を含まないアルカリ性の飲料を多く摂取する必要があります。「ボルジョミ」、「ルジャンスカヤ」、「ポリャーナ・クヴァソヴァヤ」などの炭酸を含まないミネラルウォーターが推奨されます。脱水症状の程度、赤ちゃんの状態、羊水の状態を管理することが非常に重要です。

正常な消化、吸収、排泄機能のプロセスが妨げられるため、次のような食事療法に従う必要があります。

• 食物のカロリー含有量は最小限に抑え、複雑な飽和脂肪は含まず、食物繊維も制限する必要があります。食物繊維は胃腸管の運動を刺激するからです。
• 消化管に負担をかけるため、熱すぎたり冷たすぎたりせず、茹でて温かい食べ物を食べるのが良いでしょう。そば以外の穀物を使った水出しスープは、脂肪、肉、魚を控えて食べるのが良いでしょう。
• 酸味の強いもの、塩辛いもの、燻製食品は完全に避けてください。ジャガイモは、水でマッシュポテトとして茹でたり、殻付きのままベイクドポテトにしたりできます。
• 単純な炭水化物、つまりお菓子、パン、クッキー、キャンディーなどは避けるべきです。焼きたての白いパンも腸内で癒着を起こす傾向があるため、避けるべきです。ロールパン、ダイエットクッキー、ラスクなどは、パンから取り出して食べることをお勧めします。
• 食事には複合炭水化物を補う必要があります。理想的な選択肢は、包み込む効果のあるオートミールと、そば以外の水粥です。
• 乳製品は発酵を引き起こすため、急性期には摂取を避ける必要があります。
• 重度の下痢の急性期には、甘い果物やフルーツジュースを控える必要があります。

これらは食事栄養の基本原則であり、妊婦の軟便の複合治療に必須の要素です。

細菌性腸感染症と診断された場合、抗生物質、プロバイオティクス、吸着剤を用いた複合治療が必須です。しかし、多くの薬剤が妊娠中に禁忌となっているため、薬物療法には限界があります。抗生物質を処方する際には、胎児に影響を与えない薬剤を優先する必要があります。同時に、患児の状態を注意深く観察し、合併症が発生した場合に備えた対応を準備しておく必要があります。

女性が重度の嘔吐や下痢を経験した場合、経口的に水分バランスを補給する必要があります。これは病態生理学的に重要な治療段階であり、腸出血の場合は循環血液量を補充する必要があります。また、病理学的損失をすべて補充できる量の輸液療法も必要です。

液状便の感染性発生が証明された場合、治療には抗生物質の処方が不可欠ですが、胎児への悪影響の可能性を考慮して、種類と用量を適切に選択する必要があります。液状便のある妊婦には、ニトロフラン系腸管消毒薬やフルオロキノロン系抗生物質は胎児の発育に顕著な影響を与えるため、処方すべきではありません。セファロスポリン系抗生物質は、胎児への有害作用が証明されていないため比較的安全です。したがって、妊婦の細菌性腸疾患の場合、セファロスポリン系が最適な薬剤です。

セフェピムは、第4世代セファロスポリン系に属するβ-ラクタム系抗生物質で、グラム陽性菌およびグラム陰性菌に対して顕著な殺菌効果を有し、非常に幅広い微生物を殺菌します。1グラムの注射用粉末として製造されています。1日1グラムを12時間間隔で筋肉内または静脈内に投与します。治療期間は7～10日間です。

使用禁忌は、ペニシリンまたは他のベータラクタム系抗生物質に対するアレルギー反応です。

妊娠中の胎児への悪影響は確認されていません。副作用としては、消化管、アレルギー反応、頭痛、眠気、めまいなどの神経系反応などが考えられます。

妊娠中の大腸炎に対する抗菌療法は、母体と胎児の状態を厳格にモニタリングしながら実施する必要があります。治療を開始する前に抗菌薬感受性試験を実施し、その結果に基づいて治療方針を決定することが重要です。

今日では数多くの吸着剤が存在します。妊娠中でも服用できるため、好まれるものもあります。原因を問わず、軟便は腸の排泄機能の低下を伴い、大量の毒素や代謝産物が蓄積されるため、吸着剤を使用することで腸内を浄化し、正常な菌叢を回復させることができます。

スメクタは、ウイルスや細菌を吸着する天然の吸着剤です。また、粘液-重炭酸塩バリアを安定化させ、粘液量を増加させることで保護効果も発揮します。この薬は、膨満感や胸やけの症状を軽減します。

3グラムの小袋で販売されています。

この薬は吸収されずにそのまま排泄されるため、妊娠中および授乳中も使用できます。副作用はまれですが、アレルギー反応がみられる場合があります。腸閉塞および本薬に対する過敏症のある方は禁忌です。注意事項：他の薬剤の吸収を低下させるため、他の薬剤との服用間隔は2時間以上あけてください。

服用量: 3 グラムの物質 (1 袋) をコップ半分の温水で薄めて、1 日 3 回服用します。服用期間は 5 〜 7 日間です。

抗生物質による治療中、また妊婦の下痢時の正常な腸内細菌叢の破壊を考慮して、複合療法の一環としてプロバイオティクスを処方する必要があります。

リネックスは、乳酸菌とビフィズス菌を含む薬剤で、腸内フローラの正常化を助け、さらに下痢止め効果もあります。1グラムのカプセルで販売されています。顕著な副作用はなく、妊娠中でも使用できます。服用量は1回2カプセルを1日3回、食後に服用してください。大腸炎の治療期間は3日間以上です。

鎮痙薬は鎮痛剤として最もよく使用され、子宮の緊張をさらに低下させる可能性があります。

ノシュパ（ドロタベリン）は、外科手術や婦人科で広く使用されている鎮痙薬です。40ミリグラムの錠剤と、同じ2ミリリットルのアンプルで入手できます。この薬の副作用は、頻脈、顔面の熱感、発汗の増加、めまい、アレルギー反応です。この薬は血胎盤関門を通過しないため、胎児への重大な害は検出されません。使用禁忌は、閉鎖症例緑内障、前立腺肥大症です。この薬は、妊婦の大腸炎に使用され、疼痛症候群中の腸のけいれんを和らげます。投与量は1回あたり40mgです。錠剤として服用することもできますが、同じ用量を1日に3回を超えて注射しない方が良いでしょう。

下痢の急性期にはビタミン療法を行わない方が良いでしょう。

理学療法による治療は寛解期間中のみ推奨されます。

下痢の外科的治療は、腸出血、腸重積、腸閉塞などの合併症が生じた極端な症例でのみ可能です。このような合併症は非常にまれです。

妊婦の軟便に対する民間療法

伝統的な下痢治療法は、胎児への害が最小限であることから、妊婦に広く用いられています。ハーブや伝統療法、ホメオパシー製剤を用いた治療法は数多くあります。こうした治療法の主な効果は、水分と電解質のバランスの回復、殺菌効果、そして回復力です。

民間療法の主な方法：

• プロポリスチンキは、腸壁の炎症を軽減し、上皮再生を促進し、殺菌効果があります。チンキ剤を作るには、プロポリス10グラムを沸騰したお湯で約20分間煮沸し、この溶液を少なくとも1時間浸出させます。その後、大さじ1杯を1日2回、内服します。
• ムミヨという天然薬は、特に妊娠中の下痢治療に広く用いられています。この物質には、顕著な抗炎症作用、再生作用、鎮痛作用があります。この薬を準備するには、ムミヨ100mgを大さじ1杯の水に溶かし、1日2回、7日間経口摂取します。この溶液は腸内細菌叢を抑制する可能性があるため、プロバイオティクスの摂取が不可欠です。
• デンプンチンキは、大さじ1杯のデンプンをコップ1杯の温水に溶かして作られ、便の粘稠度を正常化するのに役立ち、優れた下痢止め薬です。
• ハーブ療法にも利点があります。ハーブ薬は、局所的な作用に加えて、全身を落ち着かせる効果があり、重度の脱水症状の後に体を回復させるからです。
• ローズヒップを熱湯で5〜10分間煮出して飲むと、水分バランスが回復し、肝機能の正常化を助け、抗毒素機能を高めます。
• カモミールティーは、大さじ3杯のカモミールの葉を1リットルの熱湯で煮出して作ります。服用前にスプーン1杯の蜂蜜を加え、急性期にはできるだけ頻繁に、少なくとも1日に1リットルを目安に服用してください。
• ラズベリーの葉とラズベリージュースを水で煮て酸っぱいコンポートを作り、急性期に水分補給のために任意の方法で摂取します。

ホメオパシー療法：

• ヌクス・ホミカ・ホマコードは、腸粘膜に抗炎症作用を持つホメオパシー製剤です。点滴薬として販売されており、1日3回、大さじ1杯の水に10滴ずつ服用してください。副作用にはアレルギー性発疹などがあります。
• ムコサ・コンポジタムは、再生作用、鎮痙作用、抗炎症作用を有するホメオパシー薬です。粘液溶解作用も有し、腸の蠕動運動を促進します。注射液として2.2mlを投与します。用法・用量：急性症状の場合は1日1回、慢性大腸炎の場合は週1回、2.2mlを筋肉内または皮下に投与します。妊娠中の禁忌はありませんが、アレルギー反応などの副作用が起こる可能性があります。
• トラウメールSは、錠剤と注射剤の形で入手可能な複合ホメオパシー療法です。抗炎症作用と再生作用があります。急性期の服用量は1日1回2.2mlのアンプル1本です。その後、または慢性大腸炎の場合は、1日3回1錠ずつ服用してください。
• ビブルコルは、鎮痛、抗炎症、鎮痙、鎮静作用を有するホメオパシー薬です。直腸坐剤の形で入手可能です。1回1錠を1日2～3回服用してください。妊娠中でも服用可能で、アレルギー反応などの副作用は一般的ではありません。禁忌はありません。

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防止

予防策は非特異的であり、主に妊婦向けの食事に関する推奨事項が含まれます。妊娠中は、適切なカロリー量を維持し、微量元素をバランスよく含む食品を摂取するよう、食生活を注意深く監視する必要があります。発酵を引き起こし、腸の運動を強く刺激する食品は控える必要があります。妊娠中は消化管の働きが異なるため、健康を害するリスクを避けるため、品質の疑わしい食品は摂取しないでください。

妊娠中の軟便は深刻な症状となる可能性があり、消化管の他の症状と併発している場合は、腸の感染症である可能性が高いです。このような場合は、特に胎児の生命と健康を考慮し、専門家の助けを求める必要があります。

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予測

回復の予後は良好であり、生命予後も良好である。