妊娠と胎児に対する有害物質の影響

アルコールや違法薬物は胎盤や胎児の発育に有毒であり、先天性症候群や禁断症状を引き起こす可能性があります。

特定の有毒物質の使用は母親の違法行為にはなりませんが、一部の物質は違法行為となります。いずれの場合も、退院後の赤ちゃんへの適切なケアが可能かどうかを判断するために、家庭環境を評価する必要があります。家族、友人、訪問看護師の助けがあれば、母親は赤ちゃんのケアができるかもしれません。そうでない場合は、里親制度や代替ケアプランが最善の選択肢となるかもしれません。

アルコールと妊娠

妊娠中のアルコール曝露は、多様な身体障害と認知障害の組み合わせである胎児性アルコール症候群（FAS）を引き起こす可能性があります。出生時にFASの乳児は、低身長と、小頭症、小眼球症、短い眼瞼裂、内眼角垂、小さいまたは平坦な中顔面、平坦で長い鼻フィルター、薄い上唇、小さな顎などの典型的な顔貌の特徴によって識別できます。異常な皮膚紋理、心疾患、関節拘縮がみられる場合もあります。最も深刻な症状は重度の精神遅滞で、アルコール依存症の母親から生まれた精神遅滞児の多くがアルコールの催奇形性作用によるものと考えられています。FASは、家族性以外の精神遅滞の最も一般的な原因である可能性があります。単一の身体的または認知的特徴がFASに特徴的というわけではなく、飲酒量が少ないほど小児の臨床症状は軽度であり、軽度の症状の診断は困難な場合があります。アルコールが胎児の発育に及ぼす影響と、他の物質（タバコ、薬物など）や他の要因（栄養不良、不適切な医療、暴力など）の影響を区別することは難しい場合が多く、アルコールを乱用する女性は特にこれらの影響を受けやすい。

この診断は、妊娠中にアルコールを乱用した慢性アルコール中毒者の子どもに生まれた、特徴的な特徴を持つ乳児に対して行われます。

妊娠中のどの時期にアルコールが胎児に最も害を及ぼす可能性が高いのか、また、完全に安全なアルコール摂取量の下限値があるのかどうかは不明であるため、妊婦にはアルコールを完全に控えるよう指導する必要があります。FASと診断された乳児の兄弟姉妹は、胎児性アルコール症候群（FAS）の兆候がないか評価を受ける必要があります。

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バルビツール酸と妊娠

バルビツール酸系薬剤を母親が長期乱用すると、落ち着きのなさ、興奮、易刺激性を特徴とする新生児離脱症候群を引き起こすことがあります。この症候群は、出生後7～10日経過し、退院するまで発現しないことがよくあります。フェノバルビタール0.75～1.5mg/kgを6時間ごとに経口または筋肉内投与し、症状の持続期間に応じて数日または数週間かけて漸減する鎮静療法が必要となる場合があります。

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コカインと妊娠

コカインは神経伝達物質であるノルエピネフリンとエピネフリンの再取り込みを阻害し、胎盤を通過して胎児の血管収縮と高血圧を引き起こします。妊娠中のコカイン乱用は、胎盤血管への母体血流減少により引き起こされる可能性のある胎盤早期剥離および自然流産のリスク増加と関連しています。また、早期剥離により子宮内胎児死亡や、胎児が生き残った場合でも神経学的損傷が発生する場合があります。コカインを使用した母親から生まれた乳児は、低出生体重、身長および頭囲の減少、アプガースコアの低下が見られます。脳梗塞が発生する可能性があり、また四肢切断、腹筋分離などの消化管奇形、腸閉鎖または壊死など、出生前のコカイン使用に関連するまれな異常が発生する可能性もあります。これらはいずれも血管破裂によって引き起こされ、おそらくコカインによる胎児動脈の激しい血管収縮による局所虚血が二次的に生じたものと考えられます。さらに、注意力や不安の低下、IQの低下、成長障害や微細運動能力の低下など、コカインによる軽度の神経行動学的影響の兆候も見られます。

母親が出産直前にコカインを使用した場合、一部の新生児が離脱症状を経験することがありますが、症状はオピオイド離脱症状ほど一般的ではなく、重症度も低く、治療法も同じです。

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オピオイドと妊娠

オピオイドへの曝露は、出生時に離脱症状を引き起こす可能性があります。オピオイドを乱用する女性から生まれた新生児は、離脱症状がないか観察する必要があります。離脱症状は通常、出生後72時間以内に現れます。特徴的な離脱症状には、落ち着きのなさ、興奮性、高張性、嘔吐、下痢、発汗、発作、過換気（呼吸性アルカローシスにつながる）などがあります。出生前のベンゾジアゼピンへの曝露も同様の影響を引き起こす可能性があります。

軽度の離脱症状の治療には、身体活動の亢進を抑えるために数日間くるみ包みと鎮静剤を投与し、落ち着きのなさを軽減するために頻繁な授乳を行います。辛抱強く治療を続ければ、ほとんどの症状は1週間以内に改善します。重度の症状は、アヘンチンキ（10mg/ml含有）を水で25倍に希釈し、4時間ごとに2滴（0.1ml）/kgを経口投与することでコントロールできます。必要に応じて、4時間ごとに0.1ml/kgずつ投与量を増やすことができます。離脱症状は、フェノバルビタールを6時間ごとに0.75～1.5mg/kgを経口投与することでもコントロールできます。投与量は徐々に減らし、症状が改善した数日または数週間後に治療を中止します。

オピオイドを使用している女性から生まれた乳児では SWS の発生率が高くなりますが、それでも乳児 1000 人中 10 人未満であるため、これらの乳児では家庭用心肺モニターの日常的な使用は推奨されません。