妊娠中の大腸炎：それは何で、何を治療するのですか？
最後に見直したもの： 23.04.2024
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外陰部に著しい不快感を伴う膣の粘膜の炎症性疾患は、大腸炎または膣炎と呼ばれる。炎症は、しばしば、子宮頸部または前庭（膣膣炎）の膣部分に及ぶ。それにもかかわらず、多くの人が彼のことを聞いたことはありません。だから、妊娠中の女性の大腸炎は何ですか？
これは、病原性または病的に病原性の微生物によって引き起こされる、女性性器領域のかなり一般的な疾患である。大腸炎では、ほとんどすべての女性が彼女の人生の間に彼女を見つけました。ほんのわずかです。将来の母親の体が部分的に感染に抵抗する能力を失っているため、妊娠中でした。
次の質問：何をすべきか？妊娠中に大腸炎は危険ですか？主治医の勧告を聞く必要があります。病気にはかなりの不快感が伴うだけでなく、妊娠の結果に悪影響を及ぼすことがあります。危険は、彼の治療の不在と同じくらい大腸炎ではありません。
原因 妊娠中の大腸炎
妊娠自体は、病原性微生物の発生の素因となる条件である。性ホルモンの影響下での生理学的免疫抑制および膣内酸性度の低下は、この期間、すなわち腸炎の原因である。このような背景の下、微生物はほとんど阻害されずに増殖し始める。そして、淋菌、トリコモナス、クラミジア、ブドウ球菌、および膣粘膜に生息する他の微生物の多くが存在します。膣環境のアルカリ化は、その微生物性病変の侵害およびカンジダ症、ガーデナーレレス（gardnerellez）、全微生物会合の発生に有利である。
これには、妊娠とは関係なく、膣の炎症の危険因子が追加されています。
- 機械的（タイトな下着、ジーンズ）、化学的、熱的またはそれらの組み合わせ;膣の粘膜の完全性への損傷;
- 長期的な抗菌療法または衛生的な処置としての汚れの付着による膣の異常症;
- 無差別な性生活;
- 親密な衛生または膣内薬への感作;
- 親密な衛生の規則を無視する。
- 内分泌系の疾患、自己免疫病理;
- 膣粘膜のジストロフィー
- 解剖学的異常;
- スパイシーな食品、速い炭水化物（小麦粉、甘味）の食事の蔓延;
- 移転された病気、好ましくない生態学的状況。
病因
特定の大腸炎は、主に、病巣形成中に病原性微生物に侵入すると発症する。導入後、膣の粘膜が炎症を起こし、検査では腫れ、充血、不注意による出血が明らかになります。
非特異的大腸炎の発症機序：漿液性→粘液性→化膿性カタル。
さらに、炎症は、その発生が膣粘膜の感染の結果として起こる場合、または二次的である（子宮から下降するか、または外陰部から上がる場合）、原発性であり得る。
膣粘膜上での炎症現象の発症の可能性を高める上記の妊娠および他の要因の背景に対して、病原性微生物は活発になり、積極的に増殖し始める。性腺は、微生物の老廃物を除去するために、膣の秘密を積極的に生成し始める。これが、炎症の犯人とその代謝産物の両方が見出される豊富な分泌物の分泌の理由である。colpitisの形に対応する別の症状があります。
この疾患は、急性、亜急性および慢性の形態で生じる。妊娠中に潜伏した感染症は悪化する可能性があります。大腸炎の診断は、炎症が膣によって制限されることを意味する。
罹患率の統計によると、将来のミイラでは大腸炎は非常にまれにしか診断されない - 妊婦の3/4以上がこの病気に罹患していると述べている。妊娠期間と病気になる確率との相関は追跡されない。これはいつでも可能ですが、最も危険なのは急性の大腸炎または近年の慢性化、特に出産前の慢性化です。
この疾患の病因の研究は、大腸炎の症例のほぼ80％において、2種以上の微生物が播種され、条件付き病原性細菌叢の代表がそれらの間に優勢であることを示している。さらに、酸素を吸収する好気性菌は、嫌気性菌の生殖に好都合な条件を作り出します。したがって、ラクト - およびビフィズス菌以外の実質的にすべての微生物は、膣粘膜の炎症の進行に関与する可能性がある。
症状 妊娠中の大腸炎
自分自身に注意を引く最初の兆候は、下着を汚染し、不快な感覚を引き起こす排出物である。彼らは非常に豊富で、色やにおいは病原体の種類に依存します。性器に着くと、かゆみ、腫れ、潮紅などの刺激を引き起こします。性器cheshutsya外側と内側に加えて、患者はしばしば痛み、燃焼と膀胱の空腹中の擦り、性交中の不快感を訴える。粘膜は灰色がかった塗膜で覆われており、除去すると出血した表面が現れる。時間とともに、膣の上皮は明るい赤い斑点または結節で覆われている。女性は下腹部の痛みを訴え、腰部を与えます。一般に、妊娠していない女性と妊娠していない女性の症状は同じです。
急性の大腸炎は突然始まり、重度の症状を特徴とし、時には女性が体温を得ることがあり、これには中毒の共通の徴候が伴う。治療の非存在下では、症状はそれほど顕著にならず、状態は改善し、分泌物の量は減少し、疾患は慢性になる。検査の間に、血管またはその病巣の広範な拡張が検出される。膣上皮表面は、変性プロセスにより著しい変化を受け、一部の領域ではなく、視覚的には、荒い壁および緻密な壁から直接的に膿が出るように見える。慢性大腸炎は定期的な悪化を伴い、食事の変化によっても引き起こされる。
Colpitisの種類は、病原体によって異なります。最も一般的なものは、炎症プロセスであり、
- Nespetsifitseskimi病原体（microbiocenosisの膣中に少量で存在し又はバック肛門から落下すると、正常な免疫と酸度で、大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌および他の細菌が成長することができません）。この炎症は最も頻繁に起こる。本質的に、妊娠初期の大腸炎はこの種に属します。その色が白っぽいから透明褐色、弱いかゆみに変わる無臭の適度な分泌物マニフェスト。妊娠中の現在の非特異的coleitisの持続時間は、背面に放射下腹部で、重さの感じ、時には発熱を引き起こす可能性があります。
- キャンディダ属の真菌 - その分布の理由は、発生頻度と同様、前のものと同様である。カンジダ、妊娠中の酵母の大腸炎は、わずかに絞られたコテージチーズの一貫性の白い密な分泌物を伴う。コテージチーズ片は、外部生殖器の襞の中に集められ、重度のかゆみを引き起こし、腫れと赤みによって現れる上皮を刺激する。鋭い酸っぱい吐き気の臭いが特徴で、膀胱を空にすることは焼くか切断することができます。
- 細菌性膣炎（gardnerellez） - 豊富な、灰色がかった白色の、粘性のある、魚の臭い、時には泡の匂い。事実、かゆみを起こさず、恥骨の痛みは無視された場合に起こります。
- 妊娠中のトリコモナス性大腸炎も珍しくありません。これはかなり一般的な性病の寄生虫感染です。性的接触によって送信されます。膣の秘密 - 豊富な、泡立つ、黄色がかった灰色または緑色で、不快な臭いを伴う。軽度から重度へのかゆみ、膀胱の空になる間の燃焼も可能である。
- 淋菌性大腸炎 - 液状の多量の膿汁が排出され、臭いがなく、膀胱が空になり、膿が伴う。恥骨に痛みがある。外性器はかゆみが少なく、時にはかゆみがないことがあります。頻繁に定期的な出血（出血）と恥骨の領域の痛み、下腹部の圧力があります。この急性型の疾患には、外性器の重度の症状、痛みおよび発熱、腫脹および充血が伴う。女性の淋病はしばしば症状がないので、妊娠中には、その病気の症状をあまりにも面倒にすることはできません。しかし、妊婦の淋菌性大腸炎は、彼女と赤ちゃんにとって最も不愉快な結果をもたらすことがあります。
ほとんどの場合Coleitisは、病原性細菌叢および真菌のコロニー形成の背景に完全に開発としては、例えば、症状の割り当ては、安っぽい質感と灰緑色の色とすることができる、微生物団体によって引き起こされる、およびそう混合します。トリコモナスは淋菌と完全に共存し、この共生は診断が困難で不快な結果を招く。したがって、妊娠中の女性の下腹部のいずれかのタイプと一貫性、軽度のかゆみや痛みの許容の排出は、必ずしも彼女の婦人科医によってこれを認識させる必要があります。
妊娠中の消毒した大腸炎はおそらく最も危険です。これは、適時に治療されなかった炎症であり、症状が発現することなく潜伏した形で進行する。これはスミアを通過するときにのみ検出することができ、この処置は妊婦に対して2回行われる。スミアは、白血球増加を明らかにした場合、スティックの少数Doderlyayna、球菌細菌叢、大腸菌、及び - 通過時に赤ちゃんに感染することができ、出産時に妊娠の最後の日に悪化coleitisような特定の病原体は、症状の不在にもかかわらず、処理されるべき、与えずに必要です出産によって。
合併症とその結果
このような無責任な態度の結果は、未来の母親と胎児に危険なものになる可能性があるため、妊婦は大腸炎の症状を無視すべきではありません。
まず、病原体が浮上感染する能力を考慮する必要があります。治療がなければ、血液やリンパ液、子宮や付属器、泌尿器に移動し、より広い空間をすべて植え、炎症過程を引き起こします。
第二に、多くは感染性因子の種類に依存する。トリコモナスのような病原体はそれ自体が非常に移動性があり、さらに淋菌はそれらをビヒクルとして使用するため、例外的な希少性はないが、これらの微生物との併用感染は特に危険である。
第三に、時間で出産（オープン子宮）における膣炎の存在は、子宮及び付属の感染の可能性、及びそのような子宮内膜炎、卵管、接着プロセスの開発につながる、卵管閉塞、子宮外妊娠および不妊症耐性のような疾患の発生を増加させます。これは、もちろん、長期的な影響。
浮腫性潰瘍性粘液が弾力性を失うため、出産中の合併症が膣および頸部の壁の破裂の形で、より密接になる。出生時に重大な外傷や大量出血の可能性があります。
大腸炎は感染の温床であり、誕生後、縫合は長期間停滞することがあり、二次的な炎症過程は成熟および壊死で進行する。膿疱性炎症は、しばしば膣壁に浸潤物が形成されることによって複雑になり、隣接する組織（パラコラピス）、時には膿瘍に至る。
一般に、長期炎症は慢性であり、上昇および全身性炎症における発症の可能性を伴う頻繁な悪化として現れる。
医療統計によると、十分な大腸炎が停滞した妊娠の原因です。腸炎、特に特異的な妊娠中の母親の流産の確率は、それを持たない人に比べて1.2-1.4倍に増加する。
膣内の炎症プロセスの存在は、子供に他の悪影響を及ぼし得る。
いくつかの病原体は胎盤関門を克服し、羊水や初期段階になることが胎盤、感染 - 胚における血管と脳の異常の開発、絨毛羊膜炎、胎盤機能不全、胎児の感染を。彼の死で - このすべては先天性奇形、先天性肺炎、免疫不全、同様に子供をもたらす可能性があります。
子供は分娩中に感染することがあり、これは新生児の多くの合併症、例えば、ブレノレアを引き起こす。
診断 妊娠中の大腸炎
診断は非常に明白coleitis、それは特定の特性の目視検査によって設定婦人科：多くの場合、ビューの膣炎を示唆する可視膣分泌物、外観及び臭気の有無、腫脹および性器の充血、 - （膣炎の合併症として）子宮頸部びらんの検出また、 - ある不快感に対する患者の苦情の存在によって。
病原体の定義には、膣分泌物のスワブが必須です。これは、微生物の特定の抗生物質に対する感受性を決定することができる顕微鏡検査、培養試験でもあり得る。検査室がPCRの分析を行うことができれば、短時間で病原体のDNAを決定することができます。
器械的診断は、流産、胎児発育異常、胎盤機能不全の可能性を同定するために設計されている。妊娠中の女性は、第2妊娠からドプラ法まで、超音波で処方されています。必要であれば、膣鏡検査を行う。
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差動診断
鑑別診断は、婦人科検査、検査室および器械検査に基づいて行われる。大腸炎は、病気の形態、病原体の起源および種類に応じて区別され、また膣の壁の損傷の程度および組織の他の層への移行の程度を評価する。パラメタリス、膣の血腫は除外されています。
処理 妊娠中の大腸炎
家で大腸炎を治そうとするのは価値がありません。治療の適時性から、治療と妊娠自体の好ましい結果が左右される。
治療の過程で、女性はいくつかの状態を観察しなければならない。食餌には制限があります。患者はスパイシーな料理、ピクルス、燻製製品、お菓子、パンなどを除外する必要があります。性感染症の原因物質が見つかった場合は、治療期間の性生活を除き、両方のパートナーを治療する必要があります。
医薬品は、特定された感染因子の種類に応じて処方される。妊婦の全身療法は望ましくないため、可能であれば、局所製剤を使用しないようにしてください。妊娠中の大腸炎のろうそくが最も頻繁に使用されています。
膣坐剤 Hexicon （活性成分-防腐剤クロルヘキシジンジグルコネート）は-トリコモナス症、淋病、クラミジア、マイコプラズマ、酵母菌及び皮膚糸状性的感染症の一般的な病原体に十分に活性です。それらは局所効果を有し、全身循環に入らない。最も早い時期でも妊婦に使用することができます。唯一の禁忌は個々の不耐性です。
石鹸と陰性基を含む手段はクロルヘキシジンの活性を中和するが、ろうそくが膣の深部に挿入されるので、これは外部洗い流しには適用されない。治療目的のために、1つのろうそくは、5から10日間の12または24時間毎に使用される。複雑な治療の一環として、ヨウ素を含む局所製剤と同時にではなく、指定されていない。
膣内錠剤 Terzhinan - 併用薬、その有効成分は：
- テルニダゾール（Ternidazole） - トリコモナス（Trichomonads）、ガルデレラ（Gardnerella）およびいくつかの他の嫌気性菌に対して活性である。
- ネオマイシン硫酸が - 膣粘膜の炎症を引き起こす微生物のアソシエーション中に存在し得る細菌のRNAの機能を与える：コリネバクテリウム、リステリア、ブドウブドウ、大腸菌およびインフルエンザ菌、プロテウス、サルモネラ、シゲラ、エルシニア属、クレブシエラ属、および多くの他。
- 既知の殺菌剤であるナイスタチンは、カンジダ属の酵母菌に対して特に活性があり、
- プレドニゾロンは、コルチコステロイド、抗炎症および抗アレルギー成分である。
この薬は、最も一般的な大腸炎種の治療に適した最も広い作用範囲です。
局所感作反応を引き起こすことがある。妊娠中は医師の指示どおり。1つの錠剤は、12または24時間ごとに膣内投与される。きれいな水で湿らせた錠剤の導入の前に、そしてそれの後に、それは四分の一の間寝る必要があります。治療期間は医師が決定します。
ピマフシン（Pimafucin） - 膣座薬は最も安全なものの1つと考えられており、妊娠中の女性には禁忌ではない。薬物 - 抗生物質ナタマイシンの主成分は、カンジダ症の病原体に対して活性であり、真菌の細胞膜の完全性を破壊する。この物質に対する耐性およびアレルギー反応の発症の既知の事例はない。Candida ablicansに最も敏感で、カンジダ大腸炎の大部分を引き起こすが、混合感染症の場合、坐剤は有効ではない可能性がある。1日あたり1つのロウソクを3〜6日間割り当てます。
Polizinaks - 最も幅広い作用スペクトルの膣座薬の形態の組み合わせ製剤で、3種類の抗生物質が含まれています：
- ネオマイシン硫酸が - 膣粘膜の炎症を引き起こす微生物のアソシエーション中に存在し得る細菌のRNAの機能を与える：コリネバクテリウム、リステリア、ブドウブドウ、大腸菌およびインフルエンザ菌、プロテウス、サルモネラ、シゲラ、エルシニア属、クレブシエラ属、および多くの他。
- ポリメキシンB硫酸塩は、主としてグラム陰性菌に活性を示すポリペプチド抗生物質である。細菌性壁の浸透圧抵抗性に違反し、病原性微生物の増殖を阻害する。
- ナイスタチンは、カンジダ酵母菌が特に敏感である既知の抗真菌剤である。
有効成分はDoderleinスティックの活性に影響を与えません。混合感染、非特異的細菌性膣炎、カンジダ症に使用されます。
大豆や落花生のアレルギーだけでなく、薬物の有効成分にも耐えない患者には禁忌である。妊娠中は、医師の指示に従って使用してください。
時には、妊婦は、特に淋菌性大腸炎のために、全身性薬物の指定なしにはできない。この場合、女性は病院に入院し、地域の薬と抗生物質を処方します。子供がいる期間に安全なのは、エリスロマイシンとヨサマイシンです。
エリスロマイシン -マクロライドグループの最初のメンバーは、最も毒性が、それは自然起源であると考えられています。多くの微生物がこの薬に耐性を獲得した、とその効率は、後でマクロライドよりも低いと考えられているので、それは、代替と考えられています。治療用量での静菌作用は、このグループのすべてのメンバーと同様に、細胞壁を貫通し、断片化uchastochkomリボソーム細菌を接触させ、それがドナーにアクセプタ部分からのペプチドの輸送を阻害し、正常なタンパク質合成を阻止しています。また、細菌の増殖と再生を停止することができるマクロライドは、それらが特定の免疫調節および抗炎症特性を有します。
しかし、同じクラスの抗生物質の天然の、より現代的な代表的なジョサマイシンは、エリスロマイシンよりも高い活性を特徴とする。他のマクロライドとは異なり、実際には消化管の有益な微生物叢を抑制しません。それに対する抵抗は、このグループの他の代表者よりも少なくなります。
治療中に妊婦の免疫をサポートすることは、ビタミンや栄養を助けるでしょう。医師は通常、妊婦向けのビタミン - ミネラル複合体、Elevit、Prenatal、Femibionの摂取を推奨しています。
フォークトリートメント
民間療法の大腸炎は、輸液や薬草などの様々な組成物のダウで治療されています。しかし、妊娠中の女性は、この手順を治療上の座り心地の浴で拒否して置き換えること、または治療薬で外部生殖器を洗浄（灌注）することが好ましい。
このような手術は、痒みや灼熱感を軽減し、陰唇の紅潮や腫脹に迅速に対処します。
妊娠中のハーブコルチフスの局所治療は、この薬草の煎じ薬が妊娠中に内服されていなくても、禁忌ではありません。
最も好ましいのはカモミールであり、それは炎症および痛みを緩和する能力を有するカマズレンを含み、すべてのハーブからデイジーが最も低刺激性である。
お風呂には、乾燥し粉砕した花6杯を3リットルのガラス瓶に入れます。シャムアズレンは沸騰するのを恐れているので、沸騰しません。彼らは10分間水浴で衰えます。体温（36〜38℃）に冷却し、流域にろ過し、4分の1時間それに座って風呂に入れます。
このようなお風呂では、カレンデュラ（抗真菌作用）、セントジョンズワート、ヤロウ、母と義母の注入を使用することができます。
灌漑と散水のために、そのような注入はなされる：
- オーク樹皮 - ろ過し、すべてを一度に使用し、36-38℃に冷却し、水浴中で時間の四半期tomyat、水300ミリリットル大さじオーク樹皮を沸騰zaparivayut。
- 抗浮腫特性一夜沸騰水（500ミリリットル）で乾燥させ、接地フルーツ（100g）を、濾過し、朝のメイク手順を注ぎ魔法瓶に、ローズヒップ注入した同じ注入が就寝時に使用され、準備され、次にです。
症状が消えるまで局所治療を行います。
ホメオパシー
プロフェッショナルなホメオパシーは、妊婦の非特異的またはカンジダの大腸炎をうまく治すことができますが、ホメオパシーの薬は軽い効果があります。性病感染症の場合、ホメオパシーの有効性は、治療の悪影響を緩和することができることを除いて、疑念を提起する。
アポトーシスはホメオパシーの医師が行うべきである。カンジダ性大腸炎では、Kalium muriaticum、Thuja occidentalisが症候性の薬剤と考えられている。多量の悪臭や不快感が先アルミナ（アルミナ）又はメギ属（メギ属）を必要とする、膣上皮の完全性の侵害は、先カンタリス（カンタリス）またはLyahezis（ラケシス）を示唆しています。硫黄（硫黄）と硫酸（硫黄酸）の調製物が広く使用されている。
ホメオパシー希釈液で調製された医薬製剤から、膣粘膜の急性または慢性の炎症および婦人牛の垂直方向の広がりによって、医師が処方することができる 。その構成要素は女性の性的領域に包括的な影響を及ぼします：
Apis mellifica（ミツバチの毒） - 生殖器官の腫れ、分泌物中の痕跡、一般的な倦怠感。
Naja tripudians（インドのコブラの毒） - 左卵巣の機能を正常化し、痛みを排除します。
Vespa crabro（ホーネット普通） - 頸部びらんや卵巣病変に使用されます（左側の不快感）。
Chamaelirium luteum（Yellow chamelirium） - 流産の予防、ホルモンの背景を正常化する。
リリウムランシフォリアム（lilium lancifolium）（ユリの虎） - 下腹部の重篤さと圧迫、背中の痛み、情動障害;
メリトロス・オフィシナリス（leucorrhoea） - 豊富な白血球、腰部の切傷、痛みおよび痛み感を伴う
Viburnum opulus（Kalina vulgaris） - 恥骨上の痛み;
臭化アンモニウム（臭化アンモニウム） - 卵巣や卵管に影響を及ぼす炎症過程の場合に使用されます。
Aurum jodatum（Aurum iodatum） - 内分泌系の働きを正常化します。
パラジウムメタラリウム（メタリックパラジウム） - 豊富な病理学的分泌によって明らかにされる女性の生殖器官の炎症過程;
白金メタラリウム（金属白金） - 出血、ホルモン障害、生殖器の新生物。
医者は妊婦を治療する可能性を決定する。頭部の打撲傷後、甲状腺や肝臓の慢性疾患患者には注意してください。次のように食事の前に1時間に4回、1時間に3回服用します：100mlの水に10滴を滴下し、液体を口に入れて飲む。
任意の薬物との組み合わせが可能であり、より大きな治療効果を達成するためには、Ginekohelゲル滴をTraumeel Cの経口投与と組み合わせることが推奨される。
重度の症状を伴う急性のカンジダ症または混合性大腸炎は、Bioline Candida （Walsh Pharma、USA）の言語での再吸収のためのホメオパシー錠剤で治療することができる 。慢性疾患の再発を予防するためにも使用されています。この薬剤は免疫調節効果を有し、異なる希釈度の10成分を含有する：
Baptisia tinctoria（Baptisia） - 急性症状に適応し、その症状の1つは分泌物の腐敗臭である。
ブリオニア（Bryonia）（ブリオニア（Bryonia））は、卵巣を含む急性の状態および痛みに適応する。
Echinacea angustifolia（Echinacea angustifolia） - 女性の排泄、夕方より豊富、排尿時の痛み。
Eupatorium perfoliatum（Eupatorium perfoliatum） - 陰核領域のかゆみ;
Helonias dioica（Hamelirium yellow） - 子宮内に豊富な白人と痛みを伴う外陰膣炎。
Thuja occidentalis（Tuy） - 尿道炎、子宮頸管炎、卵巣炎、ホルモン障害; 泌尿器の粘膜に作用する。
ビスカム・アルバム（ヤドリギ・ホワイト） - 性器の病気の治療に使用されます。
Kreosotum（Creosoteum） - 膀胱が空になっている間に尿道にかゆみがあり、性器の浮腫およびかゆみ。
ノードCandida albicans、Candida parapsilosus - 防御メカニズムを活性化する。
錠剤は、急速な状態（2時間に1単位、次いで2週間に1錠を1日4回）で完全に溶解するまで舌の下に保たれる。
防止
妊娠中の大腸炎症状の出現を防ぐためにはあまり難しくありません。最も危険なのは、性病感染による炎症過程である。したがって、夫婦が両親になる予定の場合、隠れたSTDが存在するかどうかを両パートナーが調べる必要があります。病理が検出された場合は、事前に治療する必要があり、また、一部の異常を観察する必要があります。健康への実践的な態度は、多くの問題を救うことができます。これには本格的な食事、健康的なライフスタイル、悪い習慣の欠如が含まれ、免疫力を大幅に強化します。
妊娠中の女性に生理的原因のバックグラウンドに対して生じた非特異的大腸炎は、状態が安定すると、依然として危険性が低く、処置が容易であり、時には完全に治療を受けなくても起こる。
親密な衛生状態を観察することも必要ですが、狂信的な心配はありません。膣の微生物叢の違反は、女性では時々観察され、純度については「狂っている」。汚れは治療的で衛生的な処置ではないことに留意する必要があります。
天然素材で作られた快適なパンティーを着用し、弦、レースの合成製品、タイトなズボンを拒否します。