妊娠中の外痔核

直腸周囲に痔核が形成されることを痔核と呼び、内痔核と外痔核に区別されます。外痔核は、肛門周囲に位置する外直腸神経叢の静脈が拡張するという病理学的変化を伴います。妊娠は痔核の発症に寄与します。[ 1 ]

疫学

妊婦の25%～35%がこの症状に苦しんでいると推定されています。[ 2 ],[ 3 ] 一部の集団では、妊娠後期の女性の85%が痔に苦しんでいます。[ 4 ]

原因 妊娠中の外痔核について

妊娠は血管系に大きな負担をかけます。この期間中、循環血液量は3分の1増加します。痔の原因は以下のとおりです。

• 成長する子宮が骨盤静脈を圧迫し、血液循環が悪化し、直腸の静脈が伸びる原因となります。
  • ホルモンの変化（プロゲステロンの増加により腸と静脈の平滑筋が弛緩する）
• 妊娠後期に運動や身体活動が減少すると静脈うっ血が起こります。
• この時期に典型的に見られる頻繁な便秘は、大腸末端部の壁の緊張を低下させます。

危険因子

痔核発症の危険因子には、妊娠前のホルモン避妊薬の長期にわたる常用、過体重、不適切な栄養摂取などが挙げられます。また、スパイスを多用した辛い料理、アルコール、高血圧も病状の悪化に寄与します。[ 5 ]

病因

痔核の病態は、直腸動脈の血流過多、または直腸静脈からの血流流出障害により生じる静脈洞組織の増殖と関連しています。病態は、患者にとってそれほど負担にならない内痔核から、非常に痛みを伴い危険な結果をもたらす外痔核へと、いくつかの段階を経ます。[ 6 ]

症状 妊娠中の外痔核について

最初は、女性は健康に何らかの問題が生じていることにすら気づかないかもしれません。最初の兆候は、肛門の不快感、排便時の痛み、そして便に赤い血の破片が混じった状態です。

問題を無視し、肛門科の診察を受けないことで症状は悪化します。肛門のかゆみ、粘液の分泌物、痔核の脱出などが現れます。

その後、排便時や歩行時に痛みが増し、外痔核から出血が始まります。

出産後にも同様の事態が発生する可能性は低く、これは妊娠中に何らかの病理が存在したという事実を裏付けるに過ぎません。いきんだ結果、リンパ節が脱落しただけなのです。[ 7 ]

合併症とその結果

痔は急速に進行する病気です。治療せずに放置すると、大量出血、貧血、痔核血栓症などの合併症を引き起こす可能性があります。多くの場合、この病気は炎症を引き起こし、急性化膿性直腸傍炎を発症するため危険です。ひび割れや浮腫が生じることもあります。[ 8 ]

診断 妊娠中の外痔核について

妊婦は肛門科医による肛門検査を受けます。検査には外部からの視診と指診が含まれ、専用の肛門診察椅子で行われます。

外痔核は肛門内部の異常から発生するため、この疾患の診断には器具を用いた検査が不可欠です。肛門鏡検査ではこの部位を、直腸鏡検査では直腸から20cmの範囲を検査します。特殊なセンサーを用いて、粘膜とリンパ節の状態を検査します。どちらの検査も妊娠24週まで実施できますが、それ以降は肛門鏡検査のみとなります。

痔はポリープ、その他の腫瘍、直腸脱とは区別されます。[ 9 ]

処理 妊娠中の外痔核について

まず、医師は妊婦に栄養に注意するようアドバイスします。食事に生野菜や果物を増やし、調理法を変え、水分摂取量を1日2リットルに増やしてください。便の塊を柔らかくする植物油ベースの薬用浣腸も効果的です。

350人以上の患者を対象とした、発表済みおよび未発表のランダム化比較試験の最近のシステマティックレビューでは、食物繊維を含む下剤が症状のある痔核の治療に有益な効果があることが明らかになりました。[ 10 ] 排便時のいきみを軽減することで、内痔核の静脈が収縮し、症状が軽減されます。温湯（40～50℃、10分間）での入浴は、通常、肛門直腸の痛みを軽減します。[ 11 ]

鎮痛作用および抗炎症作用を有する外用剤は、不快感、疼痛、出血を短期的に局所的に緩和します。低用量で全身吸収が限られているため、妊婦にも使用できますが、いずれの薬剤も妊娠中の安全性は十分に検証されていません。

胎児に安全な軟膏や坐剤を使うことで、リンパ節を除去し、炎症や痛みを和らげることができます。[ 12 ]

薬

妊娠中の外痔核の治療には、軟膏を使用するのが最適です。軟膏を使用する前に、排便し、体を洗い、乾かしてください。軟膏は肛門の周りに薄く塗ります。[ 13 ] 軟膏には以下のようなものがあります。

• ポステリサン - 主成分はフェノールで殺菌された大腸菌の微生物細胞です。アプリケーターを用いて、1日2回、および排便後に表面に塗布します。成分中のフェノールはアレルギー反応を引き起こす可能性がありますが、その他の禁忌はありません。
• トロキセバシン軟膏 - 優れた抗酸化作用があり、痛み、腫れ、静脈不全を緩和します。朝晩、患部に塗布してください。重篤な腎機能障害のある患者には禁忌ですが、ごくまれに皮膚反応を引き起こすことがあります。

直腸坐薬は軟膏と組み合わせて処方されることもあります。

• ナタルシド - 出血性痔核の治療に適しています。褐藻から抽出されます。排便後、1日2回（医師が別の処方を指示しない限り）肛門に挿入します。成分に対する個人の不耐性がある場合は禁忌です。長期治療には不可欠です。
• シーバックソーン坐剤 – 治癒を促進し、炎症を鎮め、患部を柔らかくします。1日1～3回塗布してください。治療期間は平均7～10日間です。副作用として、シーバックソーンに対するアレルギー反応が起こる場合があります。
• リリーフ（坐剤および軟膏） - 抗炎症作用、免疫調節作用、治癒作用があります。カカオバターとサメの肝臓をベースとしています。糖尿病、循環器系疾患、成分アレルギーには処方できません。妊婦の方は医師の許可を得た上でのみご使用ください。坐剤は軟膏と同様に、1日4回ご使用ください。

ビタミン

慢性的な病状は鉄欠乏性貧血につながる可能性があります。そのため、体の抵抗力を高めるビタミン、特に血管を強化するビタミン（ビタミンA、ビタミンC、ビタミンE、ビタミンK、ビタミンP、ビタミンB群）に加えて、鉄、そして鉄の合成に必要な銅と亜鉛を摂取する必要があります。

これらを含む食品だけでは十分ではない可能性があるため、ビタミンとミネラルの複合体（Aevit、Ascorutin）を摂取する必要があります。

民間療法

痛みを和らげ、患者の状態を緩和する民間療法がいくつかあります。その一つが生のジャガイモのキャンドルです。長さ3～4cm、直径1～1.5cmの大きさのものを使用してください。含まれるデンプンとビタミンCは、治癒を促進し、血管を緊張させます。

肛門潤滑剤を自分で作ることもできます。ニンニクを細かく刻み、シーバックソーンオイルと混ぜて少し凍らせます。蜂蜜、プロポリス、バターなども使えます。

ニンジンとビーツのジュースを同量ずつ飲むのも効果的です。便秘予防にも役立ちます。

ハーブ療法

痔の治療に用いられるハーブからは、ブルーベリーの葉、イチゴ、カモミール、カレンデュラ、アロエ、オークの樹皮などを用いて、煎じ薬や浸出液が作られ、湿布薬として使用されます。数枚重ねた包帯を液に浸し、軽く絞り出して肛門に10分間当てます。

ホメオパシー

外痔核の治療のためのホメオパシー療法のリストには以下が含まれます。

フレミング軟膏 - 殺菌作用、抗炎症作用、乾燥作用があります。タンポンを使用して1日3回、1週間塗布してください。アレルギー反応を引き起こす可能性がありますが、その他の副作用は確認されていません。

• エスクルス - セイヨウトチノキの実を原料とした軟膏。腫れを軽減し、組織の再生を促進します。タンポンに塗布し、1日1～2回、直腸に挿入してください。アレルギー反応を引き起こす可能性があり、個人差がありますので、使用は禁忌です。
• Nova Vita – シーバックソーンオイル、プロポリス、高麗人参を配合した直腸坐剤。抗炎症作用と抗菌作用があります。
• 抗K剤 - モミ油、ティーツリー油、セイヨウノコギリソウ、ニガヨモギ、ツジュガヤ油を含む坐剤。かゆみを和らげ、潰瘍を乾燥させ、化膿性合併症を予防します。

外科的治療

妊婦の外痔核の外科的治療は、緊急を要する場合にのみ行われます。女性にとって危険ではない低侵襲手術としては、硬化療法やレーザーまたは赤外線による焼灼術などがあります。[ 14 ]

防止

予防策としては、活動的なライフスタイル、バランスの取れた食事、頻繁ながらも少量の食事、便秘の予防などが挙げられます。また、妊婦向けの特別な運動を行うことも重要です。これは、血行を促進し、筋緊張を高め、骨盤内臓器への圧迫を軽減するのに役立ちます。

予測

外痔核の治療の成功は、治療を適時に行うかどうかにかかっており、治療によって病気が次のより重篤な段階に進行することがないようにする必要があります。[ 15 ] 状況によっては、症状の悪化が再発することもあります。