乳児の黄色ブドウ球菌

ブドウ球菌は環境中に広く分布しており、日和見微生物と病原微生物の両方で表すことができます。黄色ブドウ球菌は最も病原性が高く、さまざまな臓器や組織で化膿性の炎症過程を引き起こす可能性があります。黄色ブドウ球菌は、主に子供の免疫防御が不十分なため、乳児にとって特に危険です。この細菌について何を知る必要がありますか？また、赤ちゃんの検査結果が陽性の場合は、どのような手順を踏む必要がありますか？

疫学

統計によると、3人に1人の子供で、黄色ブドウ球菌は皮膚または粘膜に見られます。原則として、私たちは感染症の運搬について話しているが、それにもかかわらず、後で体内に入り、癤から肺炎、さらには敗血症まで、さまざまな病状の発症を引き起こす可能性がある。[1]

ほとんどの場合、細菌は生後1年の子供に見られます。さらに、年齢とともに、播種の程度は徐々に減少します。原因物質は主に鼻腔の粘膜と扁桃腺から播種されますが、他の局在も発生します。[2]

黄色ブドウ球菌は、既存のブドウ球菌感染症の60％以上を引き起こします。腐生性および表皮性黄色ブドウ球菌は、やや頻度が低くなります。[3]

原因 新生児の黄色ブドウ球菌

黄色ブドウ球菌は、どのような人の体内にも生息している可能性がありますが、少量しか存在しません。バクテリアの活発な繁殖は、免疫防御の急激な弱体化を背景に、または他のストレス要因で始まります。[4]

乳児は活発な成長と感染に最も敏感です。幼児では、必要な抗体の産生がまだ確立されておらず、免疫系が弱く劣っています。

乳児の黄色ブドウ球菌が出現する可能性があります：

• 自分の母親から感染した場合-たとえば、出産中または授乳中。
• 産科病院、病院、診療所の医療従事者から。
• 病人（保因者）と直接接触している;
• 黄色ブドウ球菌の影響を受ける物体（おもちゃ、食器など）との接触時

危険因子

リスクグループには通常、次のものが含まれます。

• 早産の子供;
• 生まれてから人工栄養を摂取している赤ちゃん。
• 体重不足に苦しんでいる弱い赤ちゃん;
• 先天性欠損症や病気の子供;
• 抗生物質、ホルモン剤で治療された乳児、または腸内毒素症と診断された子供。
• 栄養失調を背景に、衛生基準を十分に遵守していない、不利な衛生状態にある乳児。

病因

黄色ブドウ球菌は、そのような細菌の中で最も病原性の高い品種の1つです。これは、健康なヒトの微生物叢におけるこの微生物の存在を排除するものではありません。

黄色ブドウ球菌は、顕微鏡検査で特徴的なオレンジイエローの色合いを持つ特定の色素物質を形成する能力があるため、このような珍しい名前が付けられました。この細菌は薬に耐性があり、沸騰、紫外線への曝露、長期の乾燥に「耐える」ことができます。強力な食塩水や過酸化水素の影響を受けないため、ほとんどすべての条件で細菌が生存し、完全に繁殖します。[5]

黄色ブドウ球菌は顕著な酵素活性を持ち、以下を分泌します。

• リパーゼは脂肪を破壊し、バクテリアが皮膚のバリアを簡単に乗り越えて血流に入るのを可能にします。
• コアグラーゼは、免疫細胞からの細菌の保護に貢献します。
• バクテリアをペニシリン薬に耐性にするペニシリナーゼ。

さらに、黄色ブドウ球菌は、重度の中毒を引き起こす内毒素および外毒性物質を排出します。この微生物は強力な薬剤耐性を示し、頻繁に突然変異を起こしやすいため、それを取り除くことは非常に困難です。

微生物の最も不利な突然変異の1つは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌です。これは、主に院内感染として発生します。

黄色ブドウ球菌はどのように赤ちゃんに感染しますか？

子供はどこでも黄色ブドウ球菌に感染する可能性があります-自宅、路上、自分の母親、そして食べ物や水から。

細菌は非常に耐性があるため、病院や診療所でよく見られます。既存のすべての衛生基準を遵守すれば、微生物はほとんどすべての処理溶液に耐性を持つようになる程度まで変異することができます。[6]

黄色ブドウ球菌を赤ちゃんに届ける方法はいくつかあります。

• 家庭に接触する方法-細菌で汚染された物体（おもちゃ、リネン、タオル、食器など）を介した感染の伝播で構成されます。
• 液滴-空気法-咳、くしゃみなどを伴う空気中の細菌の伝播を含みます。
• 糞口経路-洗っていない手、母親の胸（母乳育児中）を通して細菌が広がることから成ります。
• 垂直法-妊娠中または出産中（産道を通過するとき）に母親から赤ちゃんに感染を移すことが含まれます。

母親が感染性乳腺炎にかかっている場合、別の可能な感染オプションは、赤ちゃんによる母親のミルクの使用であると考えられています。

症状 新生児の黄色ブドウ球菌

活動期の黄色ブドウ球菌は通常、以下の症状を示します。

• 赤ちゃんは非常に高温です。
• 鼻炎の明るい兆候があります。
• 子供は無気力で気まぐれで、食べることを拒否し、泣きます。
• 吐き気と嘔吐の可能性のある発作;
• 咳が出る;
• 目が腫れて赤くなり、流涙が起こります。
• 椅子が不安定になります（便秘と下痢の期間が交互になります）;
• 赤ちゃんは体重が減ります（主に食欲不振が原因です）。
• 腸内細菌叢のバランスが崩れている）;
• 皮膚は発疹やその他の病理学的要素で覆われています-これらはにきび、膿疱、かゆみを伴う結節、剥離の領域である可能性があります。

黄色ブドウ球菌の活性化のための潜伏期間は、3時間から4-5日の範囲である可能性があります。この場合、播種後にのみ病原体を正確に特定することが可能です。

乳児における黄色ブドウ球菌のノルム

黄色ブドウ球菌は、赤ちゃんの皮膚や粘膜、腸、鼻腔、扁桃腺に見られます。感染の疑いがある場合は、赤ちゃんの分析が行われ、病状があるかどうかが正確に示されます。

黄色ブドウ球菌の存在と存在量の決定は、治療の必要性を評価するために必要な場合があります。細菌の数が許容範囲内であり、臨床症状がない場合、治療は実行されません。たとえば、腸腔内の黄色ブドウ球菌はほとんどすべての場合に見られますが、これは治療の理由ではありません。ただし、細菌の数を超える場合は、対策を講じる必要があります。そうしないと、感染性大腸炎、疝痛、その他の消化器疾患の形で不快な病理学的兆候が現れます。

黄色ブドウ球菌の存在は、無症候性の保菌について話すことができるため、必ずしも感染性病変を示しているわけではありません。^{10 3} までの微生物数を測定して、鼻腔および咽頭粘膜から塗抹標本を播種することは、一般的な非病理学的保菌と見なされます。この指標を超えると、感染性および炎症性疾患の発症を引き起こす可能性があります。1歳以上の子供では、基準はわずかに高く、最大104^です 。

黄色ブドウ球菌の存在だけが薬物療法を処方する理由にはなり得ません。

ブドウ球菌の数は、治療開始前と治療終了後に決定する必要があります。将来的には、治療コース後の数ヶ月間、細菌の数を制御する必要があります。[7]

糞便中の乳児における黄色ブドウ球菌

黄色ブドウ球菌の疑いがある場合は、赤ちゃんの糞便の分析をすでに病院で処方することができます。糞便の塊は、少なくとも2回検査されます。たとえば、1日または2日の間隔で検査されます。分析用の材料は、できるだけ早く、できれば排便直後、ただし排便後3時間以内に検査室に提供されます。このようなタイミングは、結果の正確さに直接影響します。

^糞便中の黄色ブドウ球菌の最大許容率は103  104^です。

細菌数の指標が正常範囲内であっても、感染のさらなる迅速な再現が排除されないため、医師はその動態を観察するようにアドバイスします。これは緊急の治療開始を必要とします。黄色ブドウ球菌の数がわずかに変化する場合は、赤ちゃんの正常な健康状態について話すことができます。

新生児の皮膚における黄色ブドウ球菌の症状

黄色ブドウ球菌は、人体のあらゆる臓器や組織に現れる可能性があります。そして、これはバクテリアの特別な危険です。

ブドウ球菌性病変の形態に応じて、小児の皮膚症状は異なる可能性があります。

• ブドウ球菌性毛嚢炎は、毛包の上部の炎症過程によって現れます。毛包の周りの皮膚が赤くなり、膿瘍または膿疱が形成され、開いた後、痂皮または痛みが露出します。主に顔や頭など、かなり広範囲の領域が影響を受ける可能性があります。
• ブドウ球菌性汗腺炎は、体のほぼどこにでも見られる汗腺の炎症です。膿疱（にきび）、腫れの領域があります。
• 癤は通常痛みを伴い、顔、背中、首に影響を与える可能性があります。より複雑な要素は癰です：影響を受けた皮膚領域はチアノーゼになり、特定の化膿性漏斗が形成され、温度が上昇する可能性があります。

これらの病理学的兆候が検出されたとしても、検査結果が得られるまで赤ちゃんの治療は行われません。皮膚の損傷が他の有害な要因によって引き起こされていないことを確認することが不可欠です。

赤ちゃんの鼻の黄色ブドウ球菌

黄色ブドウ球菌はしばしば鼻腔から正確に播種されますが、その存在は必ずしも病気の存在を示すわけではありません。許容される指標を超えることを背景にのみ、感染の最初の兆候が現れます。

• 白っぽいまたは緑がかった黄色の分泌物;
• 熱、熱;
• 一般的な中毒の兆候;
• 全身状態の違反、頭痛、吐き気、食欲不振。

将来、黄色ブドウ球菌は、副鼻腔炎、前頭洞炎などの病状の発症の推進力になる可能性があります。病的状態は、鼻血管収縮薬の頻繁かつ制御されていない使用、抗菌剤による自己治療、抗生物質療法の不完全または誤って実施されたコースを背景に悪化している。

合併症とその結果

乳児の黄色ブドウ球菌は、微生物が自由に広がり、多くの組織や臓器に影響を与える可能性があるため、一般的な病理学的プロセスを引き起こす可能性があります。同時に、皮膚に病気が最初にわずかに現れたとしても危険があります。治療せずに放置すると、子供の蜂窩織炎が短時間発症します。これは脂肪組織の化膿性炎症反応であり、さらに壊死過程。[8]

感染性保菌者が子供の母親である場合、黄色ブドウ球菌は子供の腸の空洞に簡単に入ることができます（これは授乳中に発生します）。このメカニズムは、消化管に深刻な障害を引き起こします。その結果、赤ちゃんの成長と発達が妨げられます。

さらに、組織からの黄色ブドウ球菌が血流に浸透し、広範な病理学的プロセスがさらに進行する可能性があります。私たちは、乳児の生命を脅かす敗血症の合併症について話し合っています。[9]

診断 新生児の黄色ブドウ球菌

黄色ブドウ球菌を検出するための診断手段には、主に血清学的検査の使用が含まれます。

• 試験管を使用した従来のコアグラーゼ試験では、試験時間は4〜24時間です。
• 黄色ブドウ球菌に対する抗体（Aタンパク質、凝集因子、および多数の表面抗原を意味する）と結合したラテックス粒子を使用したラテックス凝集反応。

さらに、以下の検査が診断に役立つ場合があります。

• 血液および尿液の一般的な臨床研究（血液中のブドウ球菌感染、白血球および好中球の含有量の増加、加速されたESRが測定され、タンパク質、白血球、ブドウ球菌が尿中に検出されます）;
• 適切な栄養培地への生物学的接種。

感染性病原体を特定し、抗生物質療法に対するその感受性を決定するには、培養が必要です。排便後3時間以内に糞便の播種が可能です。食事や薬を使用する前に、口腔と鼻咽頭から綿棒を採取します。

皮膚に損傷が生じた場合は、機械的洗浄と消毒剤による創傷表面の治療を行った後、患部から塗抹標本を採取することが重要です。

機器診断には、次のような手順の使用が含まれます。

• 凝集反応は、病態のダイナミクスを決定し、選択された治療法の有効性を評価するために実行されます。研究は1〜1.5週間の間隔で少なくとも2回繰り返されます。血液中の抗体価が上昇して1：100を超える場合、これは感染が進行していることを示しています。
• 血漿凝固性黄色ブドウ球菌のファージタイピングは、治療手段をさらに選択するために、ウイルスファージに対する微生物の感受性の程度を決定するのに役立ちます。

実験室での鑑別診断は、連鎖球菌感染症で行われます。

処理 新生児の黄色ブドウ球菌

赤ちゃんの体内の黄色ブドウ球菌の量が許容値を超える場合は、医師の指示に従って、医師の監督下で病状を治療する必要があります。さらに、保護者は次の手順を実行できます。

• 子供をハーブの煎じ薬に浸します（カモミール、セージ、キンセンカの煎じ薬と注入が適しています）;
• 消化プロセスを促進し、腸機能を改善し、酵素分泌を刺激する、ベイビーカームやプランテックスなどの複雑な準備を赤ちゃんに与えます。
• 子供とより頻繁に遊んで、彼の運動活動を刺激します。
• 軽い運動をし、腹部をマッサージします。

母乳育児をしている母親自身は、自分の衛生状態を監視し、食事を確認する必要があります。メニューからご飯、豆入りエンドウ豆、キャベツ、ブドウ、ブルーベリーを除外することをお勧めします。このような推奨事項は、黄色ブドウ球菌が乳児の便に見られる場合に特に関係があります。

赤ちゃんの治療の基本的な方向性は、体の保護反応の強化と代謝プロセスの安定化であるべきです。母乳は健康な子供の免疫の主な要因であるため、授乳が中断されないことが非常に重要です。

赤ちゃんに炎症過程の症状があり、便の変化が観察され、体温が上昇した場合、ほとんどの場合、医師が抗生物質療法を処方します。

薬

数十年前、黄色ブドウ球菌に処方された主な抗生物質はペニシリン製剤でした。彼らは化膿性プロセスを治癒し、敗血症性合併症の発症を止めました。しかし、黄色ブドウ球菌は最終的にペニシリンに対する耐性を発達させ、抗生物質を迅速に破壊して中和することを「学習」しました。

それにもかかわらず、ブドウ球菌感染症を抑制するために、主に最新世代に属するいくつかのペニシリン製剤が依然として使用されています。これらの薬には、たとえば、オキサシリン、アモキシシリンなどが含まれます。セファロスポリングループの抗生物質はそれほど効果的ではありません。たとえば、セファゾリン、セフロキシムについて話しています。

より複雑な病理学のコースでは、以下が規定されています：

• 新生児用のバンコマイシンは1日あたり15mg / kg体重の割合で処方され、生後1ヶ月からの乳児には1日2回10mg / kg体重が投与されます。治療中は、血清中の薬物濃度を強制的に監視する必要があります。バンコマイシンの筋肉内注射は非常に痛みを伴うため、薬剤の点滴静脈内投与が好ましい。
• クリンダマイシンは6歳未満の子供への使用は推奨されていませんが、そのような予約が必要な場合は、医師の指示があれば処方される場合があります。投与量は個別に計算されます。考えられる副作用は、消化器疾患、免疫力の低下です。
• コトリモキサゾンは、生後3か月の子供を治療するために使用されます。6ヶ月までの乳児の投与量は、1日2回¼錠の割合で決定されます。6か月後、子供は1日2回、同時に半分の錠剤を与えることができます。治療期間は最大1週間です。副作用：アレルギー、消化器疾患。
• ドキシサイクリンとミノサイクリンは小さな子供にはお勧めできませんが、医師の裁量で修正することができます。

どの薬を選ぶか、医者が決めます。彼はまた、必要に応じて、標準的な治療レジメンを調整します。

治療開始直前に、抗生物質療法に対する細菌の感受性を決定する分析に合格することをお勧めします。

乳児における黄色ブドウ球菌を伴うエンテロフリル

エンテロフリルは効果的で比較的安全な抗菌薬であるため、乳幼児や年長児の黄色ブドウ球菌に積極的に使用されています。このツールは、活性成分であるニフロキシダーゼ（デヒドロゲナーゼ酵素の生成を妨害し、細菌の増殖を防ぐ幅広い活性を持つ殺菌性物質）のおかげで、必要な治療効果を発揮します。

エンテロフリルは厳密に選択的に作用するため、有益な微生物叢の大部分は影響を受けません。さらに、薬剤に対する耐性は実際には発達しておらず、全身作用は起こりません。[10]

この薬は、生後1か月からの小児のブドウ球菌感染症の治療に適応されます。エンテロフリルは通常忍容性が高く、副作用は非常にまれであり、薬剤の投与に対するアレルギー反応によってのみ現れます。

バクテリオファージのある乳児における黄色ブドウ球菌の治療

ブドウ球菌性敗血症、乳児および新生児の腸炎は、多くの場合、高浣腸の形でバクテリオファージを1日2〜3回（カテーテルまたはガス管を介して）5〜10mlの量で投与する必要があります。嘔吐や逆流がない場合は、バクテリオファージを母乳と混合して経口投与することができます。薬物の経口投与と浣腸投与を交互に行う併用治療が行われることもあります。治療コースの平均期間は5日から15日です。

感染の再発が観察された場合、バクテリオファージのコースが繰り返されます。

臍炎、膿疱性皮膚病変の治療が必要な場合、バクテリオファージはアプリケーターによって毎日朝と夕方に適用されます。ガーゼナプキンはバクテリオファージで治療され、患部に適用されます。

防止

黄色ブドウ球菌の予防策は簡単で、そのいくつかはありますが、それらはすべて小さな子供の健康を確保するために非常に重要です。そして、それらは次のとおりです。

• 衛生、母親と赤ちゃんの両方;
• 赤ちゃんの免疫防御のサポートと強化。
• 見知らぬ人と小さな子供とのコミュニケーションを制限し、公共の場所を訪れることを避けます。
• 母親の完全で有能な栄養を確保し、赤ちゃんの母乳育児を確立する。
• 手だけでなく、母親の胸、衣服、ベッドリネン、おもちゃ、食器、家の中のあらゆるものの衛生管理を行い、赤ちゃんの世話をします。

黄色ブドウ球菌はかなり不利な微生物と見なされているため、自分で細菌を駆除しようとしてはいけません。感染症の最初の症状では、医療専門家の助けを借りなければなりません。

予測

さらなる予後は、感染の複雑さ、および処方された治療の適時性と有効性に依存します。特に危険なのは、敗血症性合併症、感染性毒素性ショック、昏睡、さらには患者の死亡を引き起こす可能性があるため、乳児の黄色ブドウ球菌です。合併症のない感染症では、予後は良好であると見なすことができますが、一般的な病変（たとえば、敗血症の発症を伴う）は、症例の約半分で死に至ります。