乳幼児におけるディテーゼ

ほぼ2人に1人の母親は、乳児の素因といった現象に少なくとも一度は遭遇します。これはまだ病気にはなっていませんが、両親と小児科医による迅速な対応が必要な現象です。素因は跡形もなく消えることもあれば、将来的に不快な合併症や健康問題を引き起こすこともあります。そのため、この閾値状態についてできるだけ多くの情報を知ることが非常に重要です。

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乳児に素因を引き起こす製品

アレルギーを引き起こす可能性のある製品の中には、赤ちゃんの体に不適切な反応を引き起こす可能性のあるものが数多くあります。そのような製品は、赤ちゃんの反応を注意深く観察しながら、授乳中の母親の食事に徐々に取り入れていく必要があります。授乳が終わるまで、そのような製品を完全に拒否する母親もいます。

おそらく最も一般的なアレルギー性食品は柑橘類です。オレンジやレモンを1切れ食べるだけで、赤ちゃんに発疹が出ることがよくあります。

ベリー類は、柑橘類（イチゴ、ブラックベリー、野イチゴなど）と同じ列に置くことができます。赤やオレンジ色の他の植物も同様の効果があります。アプリコット、桃、サクランボ、スイカ、トマトなども効果的です。

野菜や果物に加えて、乳製品を含む全乳も頬の赤みの原因となることがあります。この場合、乳糖と乳タンパク質の作用によって素因が誘発されます。合併症を避けるため、牛乳（発酵乳製品は許可される場合があります）の摂取を控え、ベビーシリアルや乳児用調合乳の成分をよく調べる必要があります。

もう一つの強いアレルゲンはナッツ類、特にピーナッツです。そのため、授乳中はピーナッツ、ピーナッツバター、またはピーナッツペーストは好ましくありません。他の種類のナッツ類については、赤ちゃんの健康状態を観察しながら、徐々に食事に取り入れていく必要があります。

ソーセージ、魚、キャビア、蜂製品、炭酸飲料や還元飲料、卵、動物性脂肪など、これらの食品はすべてアレルギーを引き起こす可能性があります。授乳中の母親の食事にこれらの食品を取り入れる際は、特に離乳食として与える場合は、慎重に、かつ個別に与える必要があります。

素因の病因と原因

素因の発達は、主に子供の体の酵素系と免疫系の特殊性と欠陥によって説明されます。さらに、子供の消化管粘膜の透過性は高まっています。

病状の発現メカニズムにおいて重要な要因の一つは遺伝的素因です。例えば、両親のどちらかが何らかのアレルギー反応を起こした場合、それが子供のアレルギー傾向の発達の要因となることがあります。

出生後の赤ちゃんの皮膚と粘膜はまだ非常に弱く、神経内分泌と代謝のプロセスは不完全です。つまり、赤ちゃんはまだ未知の食べ物を消化する準備ができていないのです。

上記の要因に加えて、子供の神経系の状態も重要です。なぜなら、素因は中枢神経系と自律神経系の特異的な反応である可能性があるからです。病状の進行は、多くの場合、酸化不足の代謝産物、副腎やその他の腺のホルモンの欠乏または過剰によって引き起こされます。

一般的に、乳児の素因の原因としては、以下のものが挙げられます。

• 妊娠中の妊婦によるアレルギー性食品の過剰摂取。
• 両親のどちらかにアレルギー傾向があること。
• 子供の消化不良;
• 腸内細菌異常症;
• 不利な環境条件;
• 赤ちゃんに食べ過ぎさせること
• 補助食品を早期に導入すること
• 補助食品の材料を間違って選択した。

乳児の素因の症状

病状の最初の兆候は、頻繁かつ持続的なおむつかぶれ、皮膚の赤い斑点、頭の表面の湿った黄色いかさぶたです。

おむつかぶれは、この素因の特徴的な兆候と考えられています。股間、脇の下、耳の後ろに現れ、治すのは非常に困難です。

顔、頭、背中（特に下半身）、手足にも発赤や炎症が見られます。頭部の発毛部には、黄色または茶色のかさぶたが見られることがあります。

お子さん自身は顔色が悪く、青白く見えることもあります。体質的な症状が出やすいお子さんは、体重増加にムラがあり、風邪や腸の病気にかかりやすい傾向があります。ちなみに、軟便や頻便（緑色）や腹痛は、アレルギー体質の症状である可能性もあります。

発疹により痒みが生じ、掻くことで二次感染が起こることもあります。

粘膜がアレルギーを起こしやすい場合、口内炎（口腔内の炎症）、結膜炎または眼瞼炎、アレルギー性鼻炎、気管支炎（多くの場合喘息性）を発症する可能性があります。これらの疾患は重篤な経過をたどり、尿検査値の異常や腸機能障害を伴います。

それでは、素因の典型的な症状をさらに詳しく見てみましょう。

• 乳児の顔面素因は、最も一般的な病理学的所見です。頬、こめかみ、顎、鼻梁に赤みや皮剥けが見られ、最初は小さな吹き出物として現れますが、しばらくすると黄色いかさぶたとなり、しばしば乳児に痒みや不快感を引き起こします。
• 乳児の頬のアレルギー素因は、自然に治ることはほとんどありません。アレルギーの原因となる食品を食事から除去するか、体のアレルギー素因を除去するための特別な薬が処方されるまで、このアレルギー素因は持続します。頬は長期間赤みを帯び、後に粗い鱗屑で覆われ、時間の経過とともに子供の体の他の部分にも現れることがあります。
• 乳児の乾燥性素因とは、子どもの体に現れる発疹の特徴を表す用語です。皮膚の表面に乾燥して除去しにくい痂皮や鱗屑が生じ、その基底部の水分量が増加していない状態を指します。

ちなみに、乳児の乾燥性素因は湿性素因よりもはるかに少ないですが、親や医師のケアは同様に重要です。このような肌は、専用のクリームや煎じ薬で保湿する必要があります。

• 赤ちゃんのお尻の素因は、よく知られているおむつかぶれに似ていますが、感染症を併発しやすい傾向があります。感染性汚染は、膿疱や潰瘍として現れます。
• 乳児の脚の素因は、頭部や臀部の素因に比べて一般的ではありません。湿性型と乾性型のどちらでも発生する可能性があり、病状の経過によってその型が変化することもあります。
• 乳児の滲出性素因は、乳児蕁麻疹または滲出性素因とも呼ばれます。この症状は、子供の衛生規則の遵守の有無にかかわらず、持続的なおむつかぶれを伴います。いわゆるミルククラストが毛の成長ゾーンに現れます。これが脂漏症です。子供の脂腺は、特に大泉門付近と赤ちゃんの額で活発に働きます。その後、脂漏症は頬に移動し、頬が赤くなり、皮が剥け始めます。時間が経つにつれて、皮が剥けた場所に湿疹（滲出性と乾燥性の両方）が現れ、子供は常に痒みを感じます。乳児の長期にわたる滲出性素因は、発赤だけでなく、病変部位の皮膚の肥厚にもつながります。それらは完全に液体の内容物を含む水疱で覆われ、その後開いて、かさぶたで覆われた小さな傷に成長します。
• 乳児のアレルギー性素因は、乾燥性湿疹と湿疹の両方として現れることがあります。いずれの場合も、発疹は標準的な治療では治りにくく、繰り返し悪化する傾向があります。おむつかぶれは、股間、耳の後ろ、脇の下、首などによく見られます。このようなおむつかぶれは非常に持続性が高く、治療が効かないことがよくあります。
• 乳児の額素因は、免疫力の顕著な低下、患部の皮膚や粘膜の感染傾向、皮膚の過敏性の増加、そして炎症過程の長期化を伴って発生します。この症状は、出産直後から現れることが多い一般的な症状です。
• 赤ちゃんの耳の後ろの皮膚の異常は、耳の後ろのひだに症状が限局しているため、すぐには気づかないことがあります。一見すると、赤ちゃんはよく泣いたり、耳を掻いたりすることがよくあります。よく観察すると、黄色いかさぶたが見つかります。これは決して剥がしてはいけませんが、入浴後にベビークリームや低刺激性の柔軟剤で前処理してから、丁寧に梳かしてください。
• 乳児の手の素因は、皮膚のしわ、脇の下、手のひらなどに現れることがあります。このタイプの過敏症の唯一の症状は、乳児の手のひらの過度の乾燥だけである場合もあります。この症状は足の乾燥を伴うこともあり、その後、皮膚の剥離が進行します。この症状を引き起こしたアレルゲンを特定するだけでなく、特別な処置と小児用保湿剤を用いて、患部を保湿する必要があります。

素因の結果と合併症

幼児期および年長児では、細菌やウイルスによる二次感染が患部に発生することがよくあります。感染した表面に最も多く見られる病原体は、ブドウ球菌とβ溶血性連鎖球菌です。

単純なヘルペスや湿疹は、素因を持つ子供に大きな不快感を引き起こす可能性があります。

このような診断を受けた子供は天然痘ワクチン接種に不十分な反応を示す可能性があり、定期的なワクチン接種を行う際にはこれを考慮する必要があります。

カタル素因を持つ乳児の中には、まぶたの長期にわたる刺激により円錐角膜を発症する場合があります。

乳児のアレルギー素因はどれくらいで治るのでしょうか？もちろん、真のアレルギー素因を見つけ出し、それを排除し、お子様を早く回復させることが最善の策です。

その他の場合、素因は3歳から5歳にかけて症状が徐々に弱まるという特徴があります。一部の小児では、肘、膝下、手のひら、耳の後ろ、顔や首などに、湿疹性の発疹がしばらく残ることがあります。しかし、年齢を重ねるにつれて、患部の皮膚は乾燥し、厚くなる傾向があります。

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乳児にとって素因はなぜ危険なのでしょうか?

乳児期の素因は様々な形で進行します。症状としては、皮膚障害、リンパ節や腺の変化、神経障害などが挙げられます。症状の現れ方に応じて、素因は以下の種類に分類されます。

• リンパ低形成型は、リンパ節と胸腺の顕著な肥大、および副腎機能の低下を特徴とします。子供は風邪や感染症、アレルギー反応にかかりやすくなります。このタイプの素因は、母親が妊娠中に複雑な感染症を患った子供によく見られます。
• 神経関節炎型は、関節炎、痛風、代謝障害を伴います。この病態は遺伝性素因の一種と考えられています。
• カタル性滲出型は、免疫力の低下、感染症への罹患傾向、皮膚の過敏症、そして炎症過程の長期化といった背景で発症します。他のタイプよりも発症率が高いです。

ここに挙げた複雑な素因は、早急な治療が必要です。放置すると、皮膚炎、神経性皮膚炎、乾癬性発疹といった非常に望ましくない結果が生じる可能性があります。

乳児の素因の診断

素因の特徴的な兆候がみられる場合、原則として病気の診断は困難を生じません。

既往歴（気管支喘息の遺伝例、アレルギー性皮膚炎、花粉症、妊娠中または授乳中の女性の不適切な栄養）を注意深く評価すると、素因を発症する可能性がすぐに示唆されます。

さらに、医師は検査を処方することがあります。

• 血漿IgE濃度の上昇
• 特定の食品または化学物質に対するレアギン抗体。
• OAC – 好酸球増多症;
• 腸内細菌異常症および蠕虫卵の検査のための便検査。

小児の過敏症の機器診断は極めてまれにしか使用されません。

鑑別診断は、脂漏性皮膚炎、疥癬、原発性皮膚炎、アレルギー性接触性皮膚炎、湿疹、魚鱗癬、フェニルケトン尿症、肢端皮膚炎について行われます。

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乳児の素因の治療

子供に素因が見つかった場合は、直ちに治療を開始する必要があり、まずは子供と授乳中の母親の栄養状態を徹底的に評価し、子供と家族全員の衛生規則を遵守し、敷地全体を掃除することから始める必要があります。

子供には適切な栄養が与えられます。必要に応じて、民間療法や薬物療法（医師の処方による）が行われます。

自己治療は避けてください。お子様一人ひとりに個別の診察と治療計画が必要です。そのため、専門医の助けを決して無視してはいけません。お子様の状態を専門家が診察することは必須です。

病気の赤ちゃんは、ストレスや緊張、そして他人との過度な接触から守らなければなりません。毎日のルーティンと授乳を厳守し、常に新鮮な空気に触れられるようにする必要があります。母親は食事日記をつけ、母乳を含め、赤ちゃんの体内に入るものすべてを記録することが大切です。

乳児の素因に対する食事は、年齢に応じて見直す必要があります。すでに離乳食を与えている場合は、その成分に注意する必要があります。体重増加が急激で過剰な子供は、単糖類と甘い果物の両方の形で、甘い添加物を制限することができます。セモリナ粥と小麦粉料理は除外されます。野菜やその他の植物性食品は、体全体のアルカリ化に非常に重要であるため、残しておきます（素因は血液の酸性化（アシドーシス）によって特徴付けられます）。毎日の塩分と水分の摂取量を大幅に減らしてください。多くの場合、医師はカリウム含有剤を追加処方し、少量の植物油を食事に加えます。

1歳未満の乳児は、主に母乳で育てるべきです。離乳食は、小児科医の監督の下、一般的に認められている離乳食の導入方法と計画に従って、慎重に導入する必要があります。乳児に混合栄養を与える場合は、生乳の摂取量を制限する必要があります。お粥は水または野菜ブロスで調理してください。

お子様の食事に発酵乳製品（ケフィア、アシドフィルス菌、ヨーグルトなど）を加えることをお勧めします。乾燥食品（缶詰など）を含む、潜在的なアレルゲンは完全に排除する必要があります。

乳児の素因に対する母親の食事療法では、一般的に栄養アレルゲンとして認識されているオレンジ、レモン、ミカン、チョコレート、イチゴ、缶詰、燻製食品、動物性脂肪、香辛料、全乳を除外します。乳児に湿疹や神経性皮膚炎などの合併症が生じた場合は、母親の食事療法はさらに厳しくなります。

薬は小児科医によってのみ、そして極端な場合にのみ処方されます。

• お子様の体の減感作を確実にすることは、免疫系のアレルギー素因を治療する上で最も重要な課題の一つです。治療は少なくとも1ヶ月間行われます。抗ヒスタミン薬は、カルシウム含有薬、ビタミンP、ビタミンCと併用して処方されます。お子様の症状が重篤な場合は、この治療を繰り返すことができます。治療期間は毎月10日間で、その後20日間の間隔をあけます。
• 抗ヒスタミン薬および膜安定化薬であるケトチフェンを使用することで、素因の急性期を緩和することができます。用量は0.025mg/kg/日で、1日2回、食前30分に服用します。類似薬であるザジテンは、アレルギー反応のメディエーターの産生を阻害します。
• 体質によっては、Curantil や Trental などの抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）の処方が必要となる場合があります。
• ビタミンとその複合体の処方は、代謝を安定させ、体の酸性度を下げ、免疫システムを活性化するために使用されます。すでに述べたように、ビタミンCとPはかなり長期間（少なくとも1か月）処方されます。乾性素因の場合、効果はレチノール（ビタミンA）による20日間の治療後に観察されます。レチノールは、パンガミン酸（ビタミンB15）および硫黄製剤との併用が推奨されます。ビタミンB群の複合体は、15～30日間の独立したコースで経口摂取されます。

子供がビタミン剤に対してアレルギーを発症する可能性があることを忘れてはなりません。そのため、そのような薬の摂取を監視する必要があります。

• 急性期の鎮静治療には、バレリアン煎じ薬（原料2gにつき熱湯1杯、小さじ1杯）、トリオキサジン（1/4錠、1日4回まで）、少量のバルビツール酸系薬剤（フェノバルビタール、エレニウム）の使用が含まれます。これらの薬剤を服用すると、かゆみが軽減され、睡眠が改善されます。これらの薬剤はすべて医師の処方が必要です。
• 腸の機能を正常化するための薬は、治療の重要な要素の1つです。多くの場合、この目的で吸着薬が処方されます。吸着薬は、体内の毒素やアレルゲンの影響を排除または軽減し、それらの吸収を減らして消化管から除去します。乳児の体質に対するエンテロスゲルは、授乳の合間に処方されます。1日の投与量は3回に分けて服用します。通常、ペースト状で小さじ1杯です（1歳未満の子供の場合）。したがって、子供には1日3回、小さじ1/3杯を与えます。投与を容易にするために、薬に少量の水（小さじ1杯程度まで）を加えることができます。赤ちゃんがまだスプーンから薬を飲むことができない場合は、希釈した薬を注射器（針なし）に吸い上げて子供に与えます。エンテロスゲルの治療摂取は通常1〜2週間続きます。

乳児の素因に対する軟膏は、通常、小児科医または小児アレルギー専門医によって処方されます。急性期には、乾燥による皮むけを伴うため、タンニン、オーク樹皮浸出液、過マンガン酸カリウム（薄液 - 10リットルあたり約0.3g）、カモミール煎じ液、糸状菌、そしてデンプンを含む入浴剤が用いられます。急性期を緩和するには、タルク、白土、ジフェンヒドラミン亜鉛軟膏、ラノリンを含むインタールなどが用いられます。

• フェニスティルゲルは、乳児の素因治療に1ヶ月から使用できます。未熟児の場合は、医師の判断により、もう少し遅くから使用できます。この薬は、皮膚の限られた範囲に、1日に2回以上4回以下塗布してください。ゲル塗布後は、お子様を日光に当てないでください。
• ベパンテン軟膏は、乳児の体質改善に産科病院で使用できます。この薬は、デクスパンテノール（プロビタミンB5）をベースとしており、乳児と授乳中の母親の両方にとって完全に安全です。組織を完璧に修復し、炎症を鎮め、保湿します。この軟膏は、治療と予防の両方の目的で処方されることがよくあります。乳児には軟膏を使用することをお勧めします。ベパンテンクリームは、年齢の高いお子様に適しています。この薬は、1日2回以上使用してください。
• 乳児の素因治療薬「スドクリーム」は、抗炎症作用、収斂作用、吸着作用、抗真菌作用を有します。予防および治療に使用できます。低刺激性で、肌を落ち着かせ、かゆみや炎症を和らげます。スドクリームは、1日4～6回、患部に均一に塗布してください。本製品は出生直後から使用できます。有効成分は、ラノリン、ベンジルアルコール、安息香酸ベンジル、ケイ皮酸です。

素因を治療するもう一つの方法が、その適切性と有効性について専門家の間で依然として議論の的となっています。それがホメオパシーです。ホメオパシー薬はもはや誰にとっても驚くべきものではなく、大人だけでなく子供、そして乳児も含め、幅広い治療に用いられています。これは、ホメオパシー製品が実質的に無害であると考えられているからです。天然成分、安全な用量、副作用がないことがその理由です。しかし、無害であるにもかかわらず、自己治療は強く推奨されません。専門医の診察を必ず受けるべきです。

小児用製品は、クリーム、チンキ剤、顆粒剤など、様々な剤形で販売されています。また、小児の皮膚疾患（素因、湿疹、蕁麻疹など）を治療する特別なホメオパシー製剤も製造されています。最もよく使用されるホメオパシー製剤は、「Rus toxicodendron」で、皮膚のかゆみや炎症を抑えるために使用されます。この製品の投与量は厳密に個別化されており、治療期間全体を通して医師の処方が必要です。使用前に、薬剤の説明書をよくお読みください。

素因に対しては、外科的治療を含む他の治療法は使用されません。

素因の伝統的な治療

伝統的な方法を用いた子供の体のアレルギー素因の治療に関する基本的な推奨事項:

• 鶏卵の殻は、体質改善に非常によく利用されています。使用前に、ゆで卵をよく洗い、殻を剥いて、暖かく風通しの良い部屋で3日間乾燥させます。乾燥させた後、殻を粉末状に砕き、1日2回、1回小さじ1杯ずつ赤ちゃんに与えます。粉末は、離乳食や液体に混ぜて与えることができます。治療期間は最長3ヶ月です。このレシピは、殻に含まれるカルシウムのおかげで、体質改善の兆候を解消します。
• 乳児の体質改善には、カモミールが効果的です。これらのハーブは入浴剤として用いられます。濾したハーブティーを入浴剤に加えると、皮膚のかゆみや炎症を効果的に鎮めることができます。ティーバッグを作るには、水1リットルにつき、乾燥したカモミールとカモミールの花を大さじ1杯ずつ加えます。
• モミ油軟膏も、子供の治療に効果的な治療法の一つです。通常、このオイルはベビークリームと1:3の割合で混ぜて使用します。朝と晩の1日2回、肌に潤いを与えてください。
• タンポポの根茎の煎じ液も非常に効果的です。根茎大さじ1杯につき、熱湯200mlを用意します。温かい場所に蓋をして約2時間煎じ、濾して1日3回、小さじ1杯ずつお子様の食事や飲み物に加えてください。ゴボウも同様に使用できます。
• ベイリーフは乳児の体質改善にもよく用いられます。皮膚の洗浄、局所免疫の回復、アレルギー反応の抑制に優れた治療薬です。治療には、100gのベイリーフを1000mlの水で弱火で煮ます。煎じ液を30分間置いてから、湯船に入れます。赤ちゃんを沐浴させます（できれば夜間）。沐浴後は体をすすぐ必要はありません。柔らかいタオルで肌を拭くだけで十分です。治療は赤ちゃんが完全に回復するまで続きます。
• 乳児の体質改善にクサノオウを使用する際は、煎じ液が消化器系に入らないよう注意して使用してください。外用すると、クサノオウは顕著な殺菌作用と鎮静作用を示し、炎症、痛み、かゆみを和らげます。入浴剤は、熱湯100mlに対し乾燥生薬0.25～0.5gの割合で使用します。この割合は、入浴剤としてだけでなく、湿布薬やローションとしても使用できます。2～3日後にはかゆみが軽減し、お子様の症状も落ち着きます。

ハーブ療法は必ず小児科医の許可を得て行う必要があります。子供に実験したり、あまり知られていない、あるいは検証されていないレシピを使用したりしないでください。ご不明な点がある場合は、専門医にご相談ください。

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素因の予防

妊婦が摂取するすべての食品は、将来の子供の体質形成に大きな役割を果たします。妊婦の食事は、低アレルギー性の食品（例えば、オレンジやミカンなど）で構成する必要があります。もちろん、柑橘類を完全に食事から排除する必要はありません。お茶にレモンのスライスを加えたり、オレンジを半分ほど食べたりすることは可能です。しかし、過食したり、そのような食品に頼ったりすべきではありません。実際には、一部のアレルゲンは女性の体内に蓄積する可能性があり、出産後に体質として現れる可能性があります。

妊婦の食事には、単純炭水化物（砂糖、焼き菓子、お菓子、ケーキ）を最小限にし、健康的な食品（野菜、シリアル、ケフィア、カッテージチーズ、魚）を最大限含めることが望ましいです。

授乳中は、女性の食事も非常に重要です。食事は、保存料、着色料、安定剤、その他の化学添加物を含まない、適切に加工された非アレルギー性の食品で構成する必要があります。食物の摂取量は適度にし、十分な量の水分を摂取する必要があります。

一般的に、子供のアレルギー傾向を予防するための特別な食事療法はありません。親は、お子様に発疹を引き起こす食品を自ら監視し、食事から除外する必要があります。

すべての医学的勧告と合理的かつ適切な栄養摂取を遵守すれば、予後は非常に良好です。ただし、上記の規則を無視した場合、素因がより重篤で複雑な形態に変化する可能性があることに留意する必要があります。これには、食物アレルギー、気管支喘息、湿疹などが含まれます。

乳児の素因は病気ではなく、一種の境界性疾患、つまり病態の発症につながる素因であることを思い出してください。この状態は早期に改善すれば、加齢に伴う欠陥や外部環境への適応に関連する多くの疾患の発症を防ぐことができます。素因は予防が容易ですが、治療ははるかに困難です。そのため、子どもの健康は、両親の栄養状態や生活習慣、そして子どもの置かれた環境にほぼ完全に左右されます。

ICD 10コード

アレルギー性またはアトピー性素因:

• L 20 – アトピー性皮膚炎;
• L20～L30：皮膚炎や湿疹。