前置胎盤

前置胎盤は妊娠中に起こる合併症です。

胎盤は、妊娠中に胎児に栄養と酸素を供給するために形成される、丸くて滑らかな器官です。卵子が子宮の内壁で受精するとすぐに形成され、通常の妊娠では子宮頸部からかなり離れた位置にあります。しかし、胎盤が子宮頸部を部分的または完全に覆ってしまう場合もあります。この場合、前置胎盤と診断されます。

[ 1 ], [ 2 ]

前置胎盤の原因は何ですか? また、この病状を発症するリスクを減らすにはどうすればよいですか?

前置胎盤の原因はまだ解明されていませんが、専門家は、この病状の予防にはリスク要因を減らすことが含まれるものの、その一部は制御できないという点で一致しています。

制御可能なリスク要因:

• 妊娠中の喫煙;
• コカインの使用。

制御できないリスク要因:

• 子宮の形状を変える可能性のある過去の子宮手術（子宮腔掻爬術、子宮筋腫摘出術）
• 帝王切開;
• 5回以上の妊娠
• 35歳以降の年齢;
• 過去に妊娠中に前置胎盤になったことがある。

担当医が妊娠20週未満で前置胎盤を発見した場合、出産前に状況が改善する可能性が高いです。妊娠20週未満で前置胎盤と診断された10例中9例は、妊娠が正常化します。これは、子宮が成長し、その結果胎盤の位置が変化するためです。

前置胎盤の症状

前置胎盤の場合、以下の症状の 1 つ以上が現れることがあります。

• 突然の痛みのない膣出血。出血の程度は軽いものから重いものまで様々で、色は鮮やかです。妊娠 20 週まで出血が起こる可能性がありますが、妊娠後期に起こることもよくあります。
• 早産の症状: 前置胎盤の女性の 5 人に 1 人が子宮収縮を経験します。

前置胎盤による出血は一時的に止まることもありますが、ほとんどの場合、数日または数週間後に再開します。この病態は症状を示さず、超音波検査で初めて診断されることもあります。

次の場合には救急車を呼ぶか、最寄りの救急外来を受診してください。

• 妊娠初期の中程度または重度の出血。
• 妊娠後期または中期における膣出血。

前置胎盤の合併症

前置胎盤はさまざまな問題を引き起こす可能性があります。

• 胎盤の早期剥離;
• 出産前または出産中の重度の膣出血;
• 癒着胎盤;
• 出血が止まらない場合は子宮摘出が必要になる場合があります。
• 未熟児を摘出する必要性
• 胎児の先天異常。

[ 3 ]

前置胎盤の診断

前置胎盤（子宮頸部が部分的または完全に閉塞している状態）の診断には超音波検査が用いられますが、胎盤自体の位置が必ずしも特定できるわけではありません。膣の検査は帝王切開が予定されている場合にのみ行われます。帝王切開は重度の出血を引き起こし、妊婦の状態を悪化させ、胎児を危険にさらす可能性があるためです。胎児心拍数のモニタリングは通常、苦痛をすぐに検出するために行われます。早期に胎児を取り出す決定が下された場合、肺の状態と肺が自立して機能する能力を判定するために羊水穿刺（羊膜穿刺）が行われます。この処置では、羊膜から羊水のサンプルを採取し、臨床分析が行われます。その結果から、赤ちゃんの肺の成熟度が示されます。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

前置胎盤の治療

前置胎盤の治療法は、以下の要素によって異なります。

• 出血の重症度;
• 問題が女性と子供の全般的な状態に及ぼす影響。
• 妊娠期間。

出血がない場合は性交を控えることが重要です。出血がある場合は、すぐに医師の診察を受け、婦人科検診を受けてください。出血がある場合は、妊婦は入院する必要があります。出血がひどく、妊婦または正期産とみなされる胎児の生命が危険にさらされている場合は、経膣分娩中に胎児の状態が悪化するリスクがあるため、医師は直ちに帝王切開による胎児の摘出を決定します。

前置胎盤と診断された場合、治療法は以下の要因によって異なります。

• 出血の重症度（女性が自宅にいるか入院しているかが重要）、輸血の必要性、胎児の早期除去の必要性。
• 妊婦の全身状態（大量出血による貧血の発症）
• 胎児の成熟度および身体的状態（可能であれば、胎児の摘出は肺が自力で機能できるようになるまで延期される）
• 胎盤による子宮頸管の閉塞の程度（通常、膣出産では出血が増加し、女性の状態が悪化する可能性があるため、帝王切開が行われます）。

前置胎盤と診断され、出血がない場合は、女性は以下の推奨事項に従う必要があります。

• 身体活動を避ける（ウェイトトレーニングやランニングはしない）。
• 出血の兆候が最初に現れたらすぐに医師の診察を受け、前置胎盤についてもう一度医師に伝えてください。
• 緊急時に備えて携帯電話を用意しておく。
• 検査が必要な場合は、医師に前置胎盤について警告し、膣検査を拒否します。
• 妊娠28週目以降は性交を控え、28週目より前にはリスクの可能性について医師に相談してください。
• タンポンを使用したり、膣洗浄をしたりしないでください。
• 女性自身または未熟児に緊急の医療を提供する必要がある場合に備えて、産科病院の近くにいてください。

前置胎盤と診断され、出血が始まった場合は、病院を受診し、適切なケアと緊急処置を受けてください。正期産の場合は帝王切開となりますが、出血が減少または止まったら、しばらく延期することもできます。経過観察の可否は、以下の多くの要因によって異なります。

• 妊娠期間が24〜34週の場合：1）胎児の肺の成熟を促進し、早産に備えるためにコルチコステロイドが処方されます。2）羊水穿刺（胎児の肺の成熟度を示す羊水の分析）が行われます。3）貧血を防ぐために鉄剤が処方されます。4）トイレでいきまないように、繊維質を豊富に含む食品と弱い下剤が推奨されます。5）Rh因子が陰性の場合、胎児がRh因子陽性である可能性があり、血液が混ざると女性の免疫系が胎児を拒絶し始める可能性があるため、Rh抗体ワクチン接種が行われます。
• 出血が止まらない場合は、胎児が完全に成熟するまで入院して継続的に監視する準備をしてください。中程度の失血の場合は、輸血が行われます。
• 子宮収縮が認められる場合、陣痛を抑制するために子宮収縮抑制薬が投与されます。
• 出血を止めることができない場合は、緊急帝王切開と輸血が行われます（この状況から抜け出す唯一の方法です）。

出産

前置胎盤の場合は、帝王切開が行われます。統計によると、前置胎盤の100例中25例が早産（妊娠37週未満）です。この場合、赤ちゃんの状態は胎児の成熟度によって異なります。早産の場合、症状の重症度に応じて、数日から数週間にわたり集中治療室で治療を受けます。赤ちゃんは新生児科医または周産期専門医によって経過観察されます。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

自宅での治療

妊娠中は膣出血が起こる可能性があります。前置胎盤は、胎盤が子宮頸部を部分的または完全に塞ぐ状態です。前置胎盤は、突然の痛みのない出血が唯一の症状である場合があります。膣出血がひどく、血栓ができて2時間ごとにナプキンを交換する必要がある場合は、すぐに911番（緊急連絡先）に電話してください（タンポンは使用しないでください）。膣出血の兆候が現れたら、すぐに医師に連絡するか、最寄りの救急外来を受診してください。

話

前回の妊娠中に前置胎盤になった方は、次の妊娠について多くの疑問をお持ちかもしれません。女性の健康状態によっては、医師がすべての質問に答えてくれるでしょう。まれに、この状態が原因で死産になることもあります。そうなった場合は、悲しみに暮れ、喪失感を癒す時間を取りましょう。配偶者、お子様、ご家族も同様に悲しむことを覚悟しておきましょう。サポートグループに参加したり、同じような悲しみを経験した他の女性と話したり、ご家族や心理士に相談したりしましょう。