伝染性軟属腫と妊娠

カンジダ症（鵞口瘡）は女性によく見られる病気で、妊娠中に発症することが多い。カンジダ症はカンジダ菌（酵母様菌）によって引き起こされ、女性の泌尿生殖器系に発生する。

妊娠は女性の体にとって常に大きなショックです。この時期はホルモンバランスの変化が起こり、本来胎児の保護と安全を担う免疫システムが胎児に向けられるため、免疫力が低下します。その結果、あらゆる感染症が体内に侵入し、好発しやすい環境が生まれます。

女性の体内に少量のカンジダ菌が存在することは正常と考えられています。通常、免疫システムによって抑制されているため、症状は現れません。しかし、女性が妊娠すると、上記の状況により、カンジダ菌は繁殖の抜け穴を見つけ、活発な繁殖を開始し、女性の体内で増殖します。

妊娠中の女性は、妊娠していない女性と比較して、抗生物質を含んだ局所坐剤や膣錠の服用によりカンジダ症を発症するリスクが高くなります。

事実、抗生物質の効果の 1 つは、寄生微生物と生理学的乳酸菌の両方を抑制することであり、妊娠期間全体を通じて耐性が低くなります。

妊娠中に発生するカンジダ症が性行為によって感染することは非常に稀です（患者の15～20%のみ）。ほとんどの場合、性行為はカンジダ症の発症のきっかけとなるだけです。

妊娠中のカンジダ症の原因

妊娠中のカンジダ症の原因としては、次のような要因が考えられます。

• 泌尿生殖器系の慢性感染症。免疫システムが慢性炎症と闘う際に疲弊し、カンジダ症などの症状が現れることがあります。
• 腎臓、肝臓、その他の臓器に慢性疾患がある。免疫系の反応のメカニズムは上記と同様です。
• カンジダ症は、甲状腺機能の低下、糖尿病、肥満など、ホルモンの不均衡によって発症することがあります。
• カンジダ症は、プレドニゾロン、デキサメタゾン、メチプレドなどのホルモン剤の服用によって引き起こされる可能性があります。
• 性器ヘルペスの存在もカンジダ症を引き起こす可能性があります。
• カンジダ症は抗生物質の服用によって引き起こされる可能性があり、免疫不全や腸内細菌叢の異常を引き起こす可能性があります。カンジダ菌は腸内に一定期間留まることが多く、女性の体内でカンジダ症の病原菌の温床となり、その後他の場所に移動します。
• 甘いものの過剰摂取など、栄養が不適切だと、腸内細菌異常症も起こり、真菌が増殖することもあります。
• カンジダ症の原因は、腸管の慢性疾患の存在である可能性があります。
• カンジダ症は、ユーバイオティクスなどの薬剤の不適切な使用によって発生する可能性があります。膣内フローラの治療には、乳酸菌（ラクトバクテリン、アシルラクチド）を含む薬剤が処方されます。乳酸菌は正常な状態でも膣内に生息し、膣内環境を酸性に保ち、細菌性膣炎を引き起こす可能性のあるアルカリ性好性細菌の増殖を防ぐために不可欠です。しかし、乳酸菌の生息環境はカンジダ菌にとって好都合であるため、ユーバイオティクスを処方する前に、カンジダ菌が存在しないことを確認することをお勧めします。

カンジダ症は、身体の不利な状態を示す一種のマーカーであるため、それを除去するには、抗真菌薬による特定の治療と徹底的な検査、そして免疫不全を引き起こした根本的な原因の除去が必要です。

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妊娠中のカンジダ症の症状

妊娠中のカンジダ症の主な症状は次のとおりです。

• 膣前庭のかゆみ;
• 膣分泌物 - 白く、チーズ状で、かなり多量で、酸っぱい酵母の匂いがある。
• 会陰部の不快感。

妊娠中のカンジダ症は、他の感染症と同様に、妊婦と胎児の両方にとって潜在的に危険です。妊娠の経過は複雑で、真菌が胎児に感染する可能性があります。

胎児は胎盤を介して、または出産時に感染します。その場合、先天性カンジダ性口内炎、皮膚カンジダ症を発症する可能性があります。

したがって、カンジダ症は妊婦によく見られる症状ですが、その存在は異常です（カンジダ症は正常で自然で無害な現象であるという時代遅れの考えもありますが）。少しでもカンジダ症の疑いがある場合は、すぐに診断を行い、治療を開始する必要があります。

妊娠中のカンジダ症とかゆみ

多くの人は、カンジダ症を「ちょっとした分泌物とかゆみ」と考えて、あまり深刻に考えていません。しかし、これは特殊な真菌によって引き起こされる深刻な病気であり、特別な治療が必要であることを覚えておくことが重要です。さらに、全く異なる感染症によって引き起こされる多くの病気でも同様の症状が見られるため、専門医による診断を受け、正しい診断を下し、適切な治療を施すことが非常に重要です。カンジダ症は子供とその健康にとって危険であるため、特に妊娠中は、いかなる状況でも医師の診察を遅らせるべきではありません。医師が処方した適切な薬を服用した後、通常1週間から10日後に、塗抹標本を再度採取するか、細菌学的（培養）検査を実施して、妊娠中にカンジダ症が排除されたかどうかを判断します。

妊娠中のカンジダ症の診断

妊娠中のカンジダ症を診断するには、症状が確認された直後にまず細菌検査を行います。検査では、塗抹標本を顕微鏡で観察し、細菌叢を観察します。

正常な膣内微生物叢は、デーデルライン桿菌（乳酸菌）で構成されています。塗抹標本には、上皮細胞や白血球とともに、少量のデーデルライン桿菌が含まれています。塗抹標本中にカンジダ菌の胞子または菌糸が検出された場合、カンジダ症と診断されます。この菌は、病気を引き起こすことなく、少量のみ存在する場合もあります。

カンジダ症の特徴的な症状が現れているにもかかわらず、細菌検査で真菌が検出されない場合は、細菌学的およびPRCというより感度の高い診断方法が使用されます。

細菌学的（培養）法では、特殊な栄養培地であるサブロー培地を用いて培養物を採取します。この方法の本質は、採取した真菌細胞をすぐに好ましい条件に置くことで増殖を開始させ、塗抹標本中に存在し、生存していることを確認できることにあります。塗抹標本中で特別な条件に置かれなければ、真菌は現れなかったかもしれません。

PCR（多次元連鎖反応）法も用いられます。その本質は、検査のために採取した材料から病原体のDNA分子を一つ一つ検出することです。この方法の感度は、感染の有無を診断する他のどの方法よりも優れています。病原体が単純な塗抹標本では検出が困難で、通常の栄養培地ではうまく増殖しない場合に用いられます。しかし、この方法はカンジダ症の診断にはほとんど用いられません。なぜなら、非常に高価で手間がかかり、病原体が少量であっても陽性反応を示すことが多いからです（カンジダ症では、少量の真菌は病気を引き起こさない、全く正常な現象であることが多いのです）。

したがって、通常は細菌検査や培養検査によって症状が確認された後に診断が行われます。

カンジダ症は、典型的な性感染症とはみなされていません。カンジダ症は、免疫力が低下する特殊な体内状態を伴います。そのため、カンジダ症が進行が遅く、再発を繰り返し、治療が困難な場合は、免疫不全を伴う体内の病理が原因となっている可能性があり、それがカンジダ症として現れます。妊娠中は、免疫システムが特殊なモードで機能するため、ホルモンレベルが低下します。そのため、体内のこの状態は真菌の発生を促します。それでも、体のわずかな変化に常に注意を払い、少しでも疑いがある場合は、適切な時期に治療を開始し、体への危険と妊娠の良好な経過を妨げるために、診断を行う必要があります。

妊娠中のカンジダ症の治療

カンジダ症は内科的な疾患ですが、性行為によって感染することが多いため、パートナー双方に治療コースが処方されます。治療期間中は、性交の際にコンドームを使用する必要があります。

カンジダ症の治療は、全身薬と局所薬の使用を特徴とします。全身薬は、患者が経口摂取する錠剤です。まず腸内環境に作用し、その後血液中に吸収されて人体の臓器や組織に浸透します。妊娠していない患者の場合、局所治療（坐剤、クリーム）とは対照的に、全身薬が主要かつ最も好ましい方法です。実際、ほとんどの真菌は腸管内に存在し、効果的な治療のためには、まずそれらを破壊する必要があります。さらに、カンジダ菌の生息地は膣壁の厚みでもあり、局所薬はそこに届きません。局所薬の作用領域は表面であり、病気の症状を軽減することはできますが、病原体を完全に殺すことはできません。全身薬は血液を介してすべての臓器に作用します。しかし、妊娠中は、すべての全身薬がカンジダ症の治療に使用できるわけではなく、その多くは毒性があり、副作用があります。通常、カンジダ症に悩む妊婦には、全身薬の中で効果のない「ナイスタチン」と「ピファムシン」だけが処方されます。

「ピファムシン」は、妊娠中および授乳中に害のない抗真菌薬です。少量でも非常に効果的で、毒性もありません。「フルコナゾール」（「ジフルカン」）、「レボリン」、「ニゾラール」など、全身作用のある他の薬剤は、いかなる状況においても妊娠中は使用しないでください。

局所治療には、坐薬、膣錠、クリームの使用が含まれます。この治療法は通常、全身薬と併用され、妊娠中にも推奨されます。

局所治療薬は同じです。通常は、ナイスタチン坐剤、ピマフシン坐剤またはクリームが使用されます。「クロトリマゾール」（「カネステン」）は、妊娠していない女性のカンジダ症の治療に非常によく使用されますが、妊娠初期には絶対に使用すべきではなく、妊娠後期にも使用することは望ましくありません。

カンジダ症の治療のための膣錠と膣坐薬は、10日間、毎晩就寝前に膣の奥深くに挿入されます。

特定の抗真菌薬がカンジダ症の治療に使用されるという事実に加えて、民間療法で一般的に使用される防腐剤および抗炎症剤を使用することも可能です。広く使用されているのは、グリセリン中の四ホウ酸ナトリウム溶液（グリシン中のホウ砂）と、通常のブリリアントグリーンです。それらの作用の本質は、膣壁に生息する真菌の菌糸を機械的に除去し、その成長を止め、抗炎症効果を提供し、苦情や症状を解消することです。これらの薬の使用の特徴は副作用がないことであるため、妊娠初期の治療に選択されることが多く、他の薬の使用は固く禁じられています。ガーゼ綿棒を溶液に湿らせ、膣壁を拭きます。

妊娠していない患者のカンジダ症の治療に広く使用されているヨウ素製剤「ベタジン」も、妊娠中は禁忌です。これは胎児の甲状腺に影響を与え、その形成に障害を引き起こす可能性があります。

カンジダ菌はほぼすべての女性の体内に生息しており、妊娠はカンジダ菌の繁殖を促しますが、すべての妊婦がカンジダ症に罹るわけではありません。まず、カンジダ症の悪化は免疫不全の影響を受けるため、カンジダ症が簡単で確実な治療に反応しない場合は、体内に深刻な慢性病が存在する可能性が高いです。したがって、この疾患の一般的な治療計画には、一般的な強壮剤と免疫調節薬を含めることが重要です。さらに、ビタミン欠乏症の存在は免疫不全を引き起こす一般的な原因であり、多くの薬物の副作用に好ましい背景を作り出すことに寄与するため、マルチビタミンが処方されます。免疫調節剤として、妊娠中はビフェロンを含む直腸坐剤が使用されます。

人体に既に存在する有益な微生物を含むプロバイオティクスについて言えば、カンジダ症の治療中はビフィズス菌を含む薬剤のみを服用できます。カンジダ症は乳酸菌の増殖を抑制しないため、追加で服用する必要はありません。また、乳酸菌は真菌の増殖をさらに活発化させます。

妊娠中のカンジダ症の治療は、妊婦の個々の特徴、アレルギー傾向、肝臓と腎臓の状態、妊娠の進行状況、関連する病状を熟知している主治医によってのみ処方される必要があることを覚えておくことが重要です。特に妊娠期間中は、自己治療は絶対に避けてください。誤った治療は、母親だけでなく、胎児の健康にも危険を及ぼす可能性があります。

妊娠中に性行為を続けるかどうかに関わらず、妊婦の夫もカンジダ症の治療を受ける必要があります。夫はフルコナゾール、ニゾラールなど、有効な薬剤を服用できます。

妊娠中のカンジダ症の予防

妊婦の90%がカンジダ症に罹患しています。この病気は妊娠中に発症すると非常に危険で、妊娠の経過だけでなく、生まれてくる赤ちゃんの健康にも深刻な影響を与える可能性があります。カンジダ症を予防するための簡単な方法がいくつかあります。

• 免疫システムの強化。免疫不全はカンジダ菌の増殖と発症のきっかけとなることが多いため、この対策は特に重要です。食事にはプロバイオティクスを豊富に含む食品（バイオケフィア、生菌入りヨーグルトなど）を積極的に摂りましょう。バナナやニンニクなどのプレバイオティクスもカンジダ症の予防に役立ちます。抗生物質による治療を受ける必要がある場合は、腸内細菌叢に優しい薬剤、または抗生物質の効果を和らげる薬剤を処方してもらうことが重要です。
• 快適でゆったりとした下着を着用し、できれば天然素材のものを選びましょう。合成繊維は体にぴったりとフィットするため、性器周辺の空気の循環を悪くし、細菌の増殖に理想的な環境を作り出します。また、生理用ナプキンも真菌の増殖を助長するため、使用を控えた方が良いでしょう。
• 良好な衛生状態を維持する。香り付きのシャワージェルや石鹸の代わりに、無香料のデリケートゾーン用衛生製品や低刺激性の石鹸を使用することをお勧めします。
• 有害な細菌の存在について検査を実施してください。性器の感染症は妊娠の経過に悪影響を及ぼし、慢性膣カンジダ症の発症につながる可能性があります。そのため、事前に心配し、病気の可能性を排除することが重要です。

妊娠計画とカンジダ症

女性が妊娠を計画している場合、婦人科医による徹底的な検査（幅広い臨床検査を含む）を受け、必要に応じて、妊娠の経過、胎児の形成、将来の赤ちゃんの健康に影響を与える可能性のあるすべての既存の病気（カンジダ症を含む）を前治療する価値があります。カンジダ症に感染した女性が、生殖器系が機能していないため妊娠できないと信じて避妊を行わないケースが広く見られます。しかし、これは真実ではなく、カンジダ症で妊娠することは十分に可能です。カンジダ症の活性化中に女性が妊娠した場合は、できるだけ早く病気を治す必要があります。当然のことながら、治療は医師によって処方されるべきであり、それは確かに穏やかで効果的であり、同時に妊婦に適している必要があります。

妊娠中のカンジダ症は母親の健康だけでなく、赤ちゃんの健康にも危険をもたらします。

胎盤を介してカンジダ菌が胎児に感染すると、内臓に悪影響を及ぼし、胎児の奇形や早死につながる可能性があります。妊娠初期に胎児がカンジダ症に感染すると、流産に至るほど非常に危険な状態になる可能性があります。たとえ流産に至らなかったとしても、胎児への感染は胎児の身体を著しく衰弱させる可能性があります。カンジダ症に感染した新生児は非常に危険です。成人にとっては深刻な脅威とはならないこの病気ですが、乳児はカンジダ症によって非常に複雑な疾患を発症する可能性があります。カンジダ症は、病原体が乳児の口腔粘膜の疾患に寄与すると、カンジダ性口内炎を発症することがよくあります。そのため、妊娠中、特に出産後にカンジダ症を発症しないよう、妊娠計画の段階でカンジダ症を予防することが非常に重要です。