新生児の気管支炎：閉塞性、発熱なし、急性、アレルギー性

新生児気管支炎は、気管支の炎症により正常な呼吸機能が阻害され、それに伴う症状が現れる病気です。新生児の気管支炎は急速に進行し、肺炎の発症を促す可能性があるため、この病気の症状と診断の基本原則を理解することが重要です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

疫学

気管支炎の蔓延に関する統計によると、この疾患は呼吸器系の感染症の中で、乳児では第1位、新生児では第2位を占めています。生後1ヶ月以内に約23%の新生児が気管支炎を発症します。乳児の場合、この病状は1歳になるまでほぼすべての子どもに発症します。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

原因 赤ちゃんの気管支炎

気管支炎は、極小気管支から極大気管支まで、様々な大きさの気管支における炎症過程です。感染性病原体が気管支上皮に侵入し、感染性炎症を発症することで発症します。したがって、この疾患の主な原因、さらには必須因子は感染性病原体です。

新生児の気管支炎の原因は、ウイルスと細菌の両方に代表されます。新生児の気管支炎の主な原因は、産院退院直後または生後1ヶ月以内に感染する様々なウイルスです。新生児および乳児の気管支を含む呼吸器系の炎症過程を引き起こす原因としては、乳児および未就学児ではRSウイルスおよびアデノウイルス、パラインフルエンザウイルス、サイトメガロウイルス、ライノウイルス、インフルエンザウイルス、マイコプラズマなどが挙げられます。

これらの病原体によって一次症状が引き起こされることがあります。新生児の気管支は非常に細い構造になっているため、炎症が起こると、その炎症は急速に広がります。細菌叢が関与することで気管支炎を引き起こします。治療が遅れると、再び細菌叢が関与することになります。細菌叢の中で最も一般的なものは、大腸菌、ブドウ球菌、レンサ球菌の様々な菌株です。

工業による大気汚染、冷房や急激な過熱、受動喫煙など、これらすべての影響が新生児や乳児の気管支における炎症性変化の発症の基盤となる可能性があります。

[ 12 ], [ 13 ]

危険因子

気管支炎を発症する危険因子:

1. 未熟児は感染性肺病変の発症を防ぐ免疫力が低い。
2. 人工栄養を受けている子どもは母乳中に含まれる免疫グロブリンや保護因子を摂取できず、子どもの保護活動が低下します。
3. 出生時仮死の子どもは呼吸器系が十分に発達していない。
4. 先天性肺炎は、乳児において将来的に頻繁な気管支炎を発症する要因となる可能性があります。
5. 先天性心疾患や耳鼻咽喉科の器官の欠陥により、感染源が持続する条件が整えられる。
6. 低出生体重児;
7. 先天性または後天性の免疫不全症;
8. 家族内に他の子供がいると、疫学的環境により病気がより頻繁に起こる可能性が高くなります。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

病因

新生児および乳児における気管支炎発症の病態メカニズムは、微生物による侵入部位の粘膜損傷に基づいており、これにより気管支のバリア機能が抑制されます。ウイルスまたは感染因子の侵入は、侵入部位の粘膜の完全性が破壊され、そのような反応に対する防御免疫力が活性化されるという事実に寄与します。好中球、マクロファージ、好酸球などの免疫細胞が活性化されます。これらの細胞は、プロスタグランジンやヒスタミンなどの生理活性物質を分泌します。これらは様々な病態生理学的作用を有し、浮腫を引き起こし、気管支腔への細胞間液の通過を増加させます。その結果、肺における粘液繊毛のクリアランスと活発な空気の流れが阻害されます。同時に、粘性の気管支分泌物の過剰産生が起こり、これが臨床症状および気管支における感染過程の維持において支配的になります。気管支上皮は気管支から粘液を適切に排出することができず、粘性粘液の蓄積はさらなる感染、繊毛活動の抑制、そして肺の換気および呼吸機能の障害に寄与します。形態学的には、ウイルスが増殖すると上皮細胞の破壊が起こり、細胞間の結合が破壊されます。この分泌物はすべて、剥離した上皮とともに気管支腔に排出され、痰の正常な排出をさらに阻害し、小気管支および大気管支の内腔をさらに狭めます。

この病因は症状の発現に影響を及ぼし、ほぼ同時にすべての臨床症状を引き起こします。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

症状 赤ちゃんの気管支炎

新生児の気管支炎の症状は、ほとんどの場合、単純な上気道ウイルス感染（鼻炎、咽頭炎）から始まります。まれに喉頭炎（喉頭の炎症）、気管炎、結膜炎を伴うこともあります。新生児はほとんどの時間、横になって過ごすため、鼻腔からの感染が急速に気管支に広がり、炎症が進行します。

気管支炎の初期症状は、病因によって異なります。通常、気管支炎の最初の症状は、子供の衰弱、無気力、気まぐれ、不安感であり、しばらくすると体温が上昇します。これらの症状に加えて、他の中毒症状がすぐに現れます。子供は食欲不振になり、気まぐれになり、眠れなくなり、咳が出ます。咳はこの病気の主な症状です。初期の変化では、咳は乾いていますが、病気の4日目から6日目には湿った咳になります。しかし、このような症状のパターンは乳児によく見られますが、新生児の咳は常に湿っています。この咳は、胸の不快感や痛みを伴うこともあり、咳とともに悪化します。咳をすると、最初は粘液性の痰が出ますが、数日後には緑がかった色になることがあります。咳は2週間から4～6週間続くことがあります。

気管支炎の種類に応じて、症状とその重症度には一定の違いがあります。

新生児の閉塞性気管支炎では、咳はそれほど顕著ではない場合があり、主な症状の1つは息切れです。気管支組織の広い範囲が炎症を起こすと、赤ちゃんの肺は酸素不足を補うことができないため、他の筋肉が関与します。気管支炎を患う乳児の息切れは、皮膚が青白くなり、口の周りのチアノーゼが現れ、子供が落ち着きがないときに現れます。さらに、他の筋肉も呼吸に関与しています。赤ちゃんの鼻翼が広がったり、鎖骨上部が引っ込んだりしているのがわかります。息切れの症状は、より深刻な気管支炎で現れ、気管支の閉塞に加えて、けいれんが起こります。この場合、閉塞性気管支炎について話しています。新生児の閉塞性気管支炎は、中毒、全身状態の違反、高体温によって特徴付けられます。

乳児の気管支炎はどのくらい続きますか？乳児の急性気管支炎は最大3週間続き、3週間を超える場合は遷延性気管支炎と呼ばれます。同時に、子供が経験する病気のさまざまな段階があります。最初の3〜5日間は、気管支で活発な炎症プロセスがあり、子供は高熱を出すことがあります。新生児の気管支炎の特徴は、体温調節中枢が未熟なため、体温が上がらないことです。したがって、新生児の場合、高体温は主な症状ではありません。乳児の発熱を伴う気管支炎は最大5日間続き、その後、治療の影響を受けて、病気は気管支内の炎症性分泌物の排出の次の段階に移行します。この場合、体温はすでに正常化しているはずですが、咳は湿性になります。次の段階は、炎症プロセスが治まり、咳とともに除去され、気管支の上皮が回復すると、回復とみなすことができます。

乳児では、咳を伴わない気管支炎も発生し、主に生後6ヶ月未満の乳児に多く見られます。乳児はまだ座ることができず、ほとんどの時間を横になって過ごすため、正常な咳をすることができません。そのため、このような乳児は成人ほど激しい咳をしない場合もありますが、気管支炎の可能性を否定することはできません。

乳児のウイルス性気管支炎は最も一般的で、上気道のウイルス感染の継続です。軽度の中毒症候群を伴い、ほぼすべての症状は1週間以内に治まります。細菌叢が関与すると、膿性痰を伴う咳や、しばしば高熱を伴います。

気管支炎には、アレルギー性または喘息性の別の種類があります。乳児のアレルギー性気管支炎は、独立した診断名として記録されることはありませんが、アトピー性皮膚炎を患い、家族にアレルギー体質のある小児では、このような喘息性気管支炎を発症するリスクが非常に高くなります。この場合、咳は常に乾いた咳、または痰の絡む咳で、体温の上昇や中毒症状は伴いません。アレルゲンが作用すると発症し、痙攣性となることもあります。

[ 24 ], [ 25 ]

合併症とその結果

気管支炎は、局所的および全身的な感染性合併症を引き起こす可能性があります。気管支炎の最も一般的な合併症は、感染がすぐに肺胞に広がるため、肺炎を発症することです。局所的な合併症としては胸膜炎、全身的な合併症としては敗血症が挙げられます。気管支炎を発症した乳児の咳は、最大3週間続くことがありますが、これは気管支の回復過程における正常な現象と考えられています。乳児の気管支炎が3週間以内に治まらない場合は、遷延性疾患であるため、気管支内の異物を除外する必要があります。

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

診断 赤ちゃんの気管支炎

新生児気管支炎の診断は、既往歴、咳の性質、持続期間、高体温の有無の確認から始まります。これらの症状はすべて、診断だけでなく治療開始にも非常に重要です。

単純で合併症のない気管支炎の症状を呈する子供を診察する場合、原則として、顕著な呼吸困難や呼吸器疾患の症状は見られません。呼吸困難は閉塞性気管支炎でのみ発生するため、予備診断について話すことは可能です。打診では、鼓膜様の色合いのある場所でも、表面全体に肺音が聞こえます。聴診では、さまざまな症状が見られます。吸気時に乾燥した、そして時間の経過とともに湿った中程度の泡状のラ音、そして荒い呼吸が聞こえます。喘鳴はしばしば散在性で、拡散性で、両側性です。
気管支の閉塞性プロセスでは、喘鳴も両側にありますが、呼気時には乾いた笛のような音です。時には、子供が横になっているときでさえ、「笛のような音」が聞こえることがあります。子供を診察した後、胸の腫れと胸の柔軟な部分の陥没、つまり顕著な呼吸困難があることがわかります。

気管支炎の検査では、気管支炎の原因を特定し、細菌叢による感染性病変を除外するために血液検査を実施する必要があります。臨床検査では、血液検査値の変化として、赤沈値の上昇と白血球数の正常化または減少が認められます。病因（ウイルス性または細菌性）に応じて、白血球数が変化し、細菌性の場合は桿状好中球と分葉球、ウイルス性の場合はリンパ球が増加します。

気管支炎の機器診断は行われませんが、肺炎との鑑別診断が困難な場合は、異なる投影で胸部X線検査を行う必要がある場合があります。

前方直接投影の X 線検査中に、気管支肺構造、つまり肺根の浸潤により、気管支樹パターンの対称的な増強が観察されます。

閉塞性気管支炎では、放射線学的には、両側の気管支樹状構造の増強、横隔膜ドームの低位化または平坦化が認められます。また、肺野の透過性亢進、肺野の拡大、肋骨の水平配列など、肺膨張の徴候が認められます。

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

差動診断

新生児および乳児の気管支炎の鑑別診断は、まず肺炎との鑑別診断を行う必要があります。乳児における気管支炎と肺炎は症状が似ており、X線画像のみが異なるため、これら2つの病態を鑑別することは非常に困難です。X線画像では、肺炎では肺組織への浸潤巣が認められますが、気管支炎では肺根部の拡張の兆候のみが認められます。

気管支炎は、呼吸器系への異物混入とも鑑別が必要です。気管支炎も咳を伴いますが、中毒症状や発熱などの既往歴がなく、突然咳が起こります。3週間以上咳が続き、症状の改善が見られない場合は、異物を除外するために気管支鏡検査を行います。

閉塞性気管支炎の鑑別診断は、狭窄性喉頭炎、先天性喘鳴、胸腔内腫瘍、気管支肺系の先天性欠損、嚢胞性線維症、および気管支喘息の発作とともに行う必要があります。

処理 赤ちゃんの気管支炎

新生児の気管支炎の治療は通常は自宅で行われますが、合併症がある場合や未熟児の場合のみ、病院で治療を行うことができます。

治療法としては、発熱中はずっと安静にすることです。つまり、新生児と乳児の両方にとって、体温の上昇が続く限り、外に出たり、子供を入浴させたりしないでください。将来的には、病気の子供と接触しない穏やかな治療法です。新生児には母乳のみを与える必要があります。気管支炎の乳児の食事は、熱的および機械的に穏やかな、カロリーを10〜15％増やす必要があります。食事中のタンパク質含有量も10〜15％増加し、子供の年齢が許す場合は、カルシウム、ビタミン（フルーツドリンク、サワージュース）、果物、野菜で食事を強化する必要があります。赤ちゃんが病気中に母乳以外何も食べたくない場合は、強制する必要はありません。発熱期間中は、年齢標準の1.5〜2倍の量を飲むことが有効です。新生児の場合は水のみ、小さじ半分、幼児の場合は生姜入りのお茶、レモン入りの水、炭酸を含まないミネラルウォーター、ベビーウォーター、フルーツドリンクを使用してください。もちろん、お子様のアレルギーを考慮してください。

病因療法は気管支炎のウイルス性を考慮することから始まります。そのため、現代の戦略はまさに特定の抗ウイルス薬の使用です。この治療法は発症後2日間のみ有効であり、接触者への予防にも有効であることに留意する必要があります。

1. ナゾフェロンは、特異的な抗ウイルス効果を目的とした白血球インターフェロン製剤です。使用方法は、新生児には点鼻薬として、乳児にはスプレーとして両鼻腔に点鼻します。用法・用量は、1回1滴または1回スプレーを1日5回注射します。副作用は非常にまれです。
2. 抗インフルエンザ免疫グロブリンは、発症後2～3日目に0.1～0.2 ml/kgの用量で1回筋肉内投与されます。適応症は、インフルエンザウイルスによる神経毒性を伴う重度の気管支炎です。副作用は、注射部位の圧迫や痛みとしてのみ発生する可能性があります。注意事項：新生児には、インフルエンザ感染が確認された場合にのみ使用してください。
3. DNA分解酵素液は、DNAを含むウイルスに効果のある特効薬です。アデノウイルス感染症の場合、この薬は点眼薬として使用されます。新生児への投与量は、2時間ごとに鼻腔と眼球にそれぞれ2滴ずつです。副作用は非常にまれです。

対症療法も非常に重要です。

• 痰のレオロジーを改善し、排出を促進する薬剤は、気管支分泌物のより迅速な排出に貢献します。このような薬剤は、シロップ剤や吸入剤の形で使用できます。
• 1歳未満の乳幼児、特に新生児の咳の中枢メカニズムに作用して咳を抑える薬は、実際には使用されていません。
• 抗アレルギー薬は、気管支炎や乾いた咳を発症したアトピー性皮膚炎の小児に使用できます。
• 回復期にはビタミン剤を使用することができます。
• 体温が38.5度を超える場合は、解熱剤の投与が必要になります。

1. 咳を抑える薬は、痰を呼吸器から除去するのに役立つ保護反応であるため、広く使用することはできません。新生児では、そのような薬は通常、厳格な適応症にのみ使用されます。去痰薬の使用は咳反射を刺激します。生後1か月からの子供の乾いた咳には、アイスランドモス入りのゲルビオンを使用できます。1日3回5ミリリットルを処方します。アンブロキソールは、同じ用量で使用される、子供に使用するための簡単な治療薬と考えられています。粘液溶解薬の中で、アセチルシステインが広く使用されています。これは、痰のゲル相に作用して液化する薬です。この薬は、経口および非経口用、ならびに吸入用の便利な形で入手できます。15〜20 mg / kg /日の割合で4回投与されます。副作用は、アレルギー反応や咳の増加の形で現れることがあります。新生児の場合、最も適切な投与方法は吸入です。
2. 気管支上皮の浮腫および炎症現象の重症度を軽減する、エレスパール ブロンコマックスをベースとした薬剤です。炎症性サイトカインの活性化を阻害することで炎症反応を軽減します。これにより、病変部位のヒスタミン量が減少し、浮腫が軽減されます。本剤は新生児には使用しないでください。乳児の場合、投与量は体重1kgあたり5mgです。

乳児の気管支炎に対する抗生物質は、特定の条件下でのみ使用されます。視診で重症度が判定され、積極的な抗菌療法が必要となる場合もあります。

1. 新生児の3日間の咳、
2. 生後6か月以内の乳幼児の息切れの兆候。
3. 子供の睡眠障害を伴う重度の中毒。
4. 呼吸数が50を超える。

抗菌療法を選択する場合は、オーグメンチン、新しいマクロライド（ルリッド、ロバマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン）、第 2 世代および第 3 世代の経口セファロスポリンなどの現代薬を優先する必要があります。

乳児の気管支炎の吸入療法は、自宅でも病院でも行うことができます。ネブタモール、ベントリン、ネブフルゾンなどが用いられます。吸入療法は、気管支炎の閉塞性成分の治療において特に重要です。難治性の症例では、気管支のアドレナリン受容体に作用する薬剤が用いられることが多く、これにより気管支が長期的に拡張し、十分な粘液排出が達成されます。サルブタモールという薬剤は、体重1kgあたり0.1mgの用量で使用され、この薬剤は生理食塩水で1:1に希釈されます。小児の場合、薬剤の吸入は、マスク付きスペーサーまたは鼻カニューレを用いて行う必要があります。これにより、交感神経刺激薬の毒性および全身作用が軽減されます。

乳児の気管支炎に対するパルミコートは、顕著な閉塞性成分に対する緊急治療として、1日2回を超えて使用することはできません。この薬剤には、気管支の炎症を速やかに緩和し、咳の発作を鎮めるホルモンが含まれています。このような吸入は2日間を超えて推奨されません。プレドニゾロンは、気管支炎の乳児に、緊急治療のために病院でのみ投与することができます。

小児用にはより効果的で危険性の少ない薬剤が存在するため、ユーフィリンは以前よりも病院で気管支炎の乳児に処方される頻度が大幅に減少しました。ユーフィリンは、生理食塩水で1回3～5mg/kgを点滴で投与します。維持量は個別に計算されます。

ビタミン剤は、お子様の回復期にマルチビタミン複合体の形で服用することで、体力とエネルギーの蓄えを維持することができます。抗アレルギー薬は粘膜を「乾燥させる」作用があるため、アトピー性皮膚炎または湿性喘鳴のあるお子様にのみ使用できます。

病院における気管支炎の理学療法的治療には、急性期における紫外線照射、微小電流、吸収性溶液による電気泳動法の使用が含まれます。

気管支炎を患っている新生児はずっと横たわっており、自分で分泌物をすべて吐き出すことができないため、マッサージは非常に重要です。

乳児の気管支炎に対するドレナージュマッサージは、分泌物をすべて除去し、回復を早める効果もあります。気管支炎の乳児にマッサージを行うにはどうすればよいでしょうか？まず、赤ちゃんを仰向けに寝かせ、肋骨に沿って両手で軽く数回叩きます。次に、マッサージの動きに合わせて、腰から首に向かって皮膚を撫でます。これは、母親が1日に最大3回まで行える最も簡単なマッサージ動作です。その後、赤ちゃんを縦抱きにします。

気管支炎の伝統的な治療

伝統的な治療法は、ハーブティーの形で広く用いられています。しかし、新生児の場合は、アレルギー反応を避けるためハーブティーを与えることは推奨されていないため、この治療法は限定的です。この場合、母親が授乳中であれば、この治療法を用いることができます。乳児の気管支炎の伝統的な治療法は、より広範囲に用いられます。

1. ハーブティーを作りましょう。甘草、アイスランドモス、ゴボウをそれぞれ40グラムずつ用意します。これらのハーブを100～200mlの熱湯で蒸し、母親は大さじ1杯を1日5回、赤ちゃんの場合は小さじ半分を1時間ごとに飲みます。
2. 野生のパンジーとタイムの花、エルカンパンの葉（各30g）、シーバックソーンの実（10g）を煎じ、すべてにコップ1杯の熱湯を注ぎます。1日2回、コップ半分を目安に、またはお子様には小さじ1杯を目安に摂取してください。
3. より強い去痰効果を得るには、以下の混合物をご使用ください：松葉10グラム、ワイルドローズマリー20グラム、松樹皮5グラム、セントジョーンズワート40グラム。これらのハーブを混ぜ合わせたものを練り、1部に熱湯100ミリリットルを注ぎ、10分間浸出させます。治療には、大さじ半分を朝晩飲む必要があります。
4. その後、咳が治まったら、サーモプシス・マウスワートの煎じ液を使用します。100グラムの草に蜂蜜100グラムと同量の熱湯を加えます。これを1ヶ月間煎じ、子供1人につき空腹時に2滴服用します。
5. 胸部コレクション：菩提樹、甘草、ミント、マシュマロ、コケモモを同量ずつ混ぜてお茶にします。葉と根を砕き、小さじ1杯を200mlの熱湯で抽出します。抽出後、日中はお茶の代わりにお飲みください。

ホメオパシーは乳児の気管支炎の治療にも使用できます。

1. メルクリウスは、長く続くひどい乾いた咳に悩む子供に特に効果的なホメオパシー療法です。子供の場合、この薬の服用量は3粒です。最初の1週間は、沸騰したお湯に溶かして1日3回服用し、その後1週間服用を続け、咳が完全に治まるまで1日1回服用します。副作用としては、心拍数の増加などがあります。
2. イペカックアーニャは、小児および成人の気管支炎の治療に用いられるホメオパシーのハーブ療法です。大量の痰を伴う顕著な湿性咳嗽を伴う、顔色が悪く貧血気味の小児に用いられます。母親は1回1粒を1日4回服用します。副作用として、乳児に軟便が現れる場合があります。
3. 二クロム酸カリウムは、有機由来のホメオパシー製剤で、喘息性の夜間咳を伴う気管支炎の治療に用いられます。小児の場合、治療開始時の投与量は2回に分けて2粒を3回に分けて服用し、重症の場合は2倍の用量を服用します。副作用として、眠気や無気力といった症状が現れる場合があります。
4. アルセニカム・アルバムは、薬剤や食品にアレルギーのある小児の気管支炎の治療に用いられます。このような小児の咳は、乾いた刺激性の咳で、痰の分離が不良です。この症状を改善するために、この薬は1日1粒を服用します。乳児の場合は、すりつぶして舌下投与することができます。副作用として、一時的に咳が強くなることがあります。

これらは民間療法による主な治療法であり、医師の勧めがある場合にのみ使用できます。

気管支炎の外科的治療は、肺壊疽を発症した進行した症例にのみ行われることは非常に稀で、現代医学ではほとんど聞かれません。

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

防止

気管支炎の予防はほとんどの場合、非特異的であり、リスク要因の改善を目的としています。新生児の気管支炎の場合、主な予防法は母乳育児、適切な室温、そして病人との接触を避けることです。

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

予測

気管支炎の回復予後は、原因に関わらず良好です。新生児の気管支炎は、合併症を発症して急速に進行する場合もありますが、それでも回復予後は良好です。

乳児気管支炎は、生後1年目の乳幼児が罹患する最も一般的な病気です。しかし、この病態は診断と治療が非常に容易です。そのため、最初の症状に気づき、医師の診察を受けることが重要です。

[ 51 ], [ 52 ]