脳膿瘍

脳膿瘍は、脳組織内に膿が溜まった状態です。頭痛、倦怠感、発熱、局所神経障害を特徴とします。診断は造影CTまたはMRIで確定され、場合によっては細菌学的検査も行われます。治療には抗菌薬の投与と外科的ドレナージが行われます。

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原因 脳膿瘍

脳膿瘍は、感染の直接的な接触伝播（例：骨髄炎、乳様突起炎、副鼻腔炎、硬膜下膿瘍）、頭部の穿通創（脳神経外科的介入を含む）、血行性感染（細菌性心内膜炎、右左シャントを伴う先天性心疾患、静脈注射の乱用）の結果として発生することがあります。感染の侵入経路が特定されない場合もあります。

感染の原因菌は通常嫌気性菌ですが、嫌気性レンサ球菌やバクテロイドなどの混合微生物叢が原因となることもあります。ブドウ球菌感染症は、頭蓋脳外傷、脳神経外科的介入、または心内膜炎の経過中にしばしば合併症を引き起こします。

腸内細菌科の細菌は、耳性感染症で分離されます。膿瘍は、真菌（例：アスペルギルス）や原生動物（例：トキソプラズマ・ゴンディ、通常はHIV感染者にみられる）によって引き起こされることがあります。

脳膿瘍は、炎症を起こした脳組織の壊死によって形成され、その周囲にグリア細胞と線維芽細胞が被膜を形成します。病巣周囲の浮腫は頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があります。

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症状 脳膿瘍

脳膿瘍の症状は、頭蓋内圧の上昇と腫瘤効果（脳組織の圧迫）によって引き起こされます。頭痛、吐き気、嘔吐、無気力、てんかん発作、精神状態の変化、視神経の充血、局所神経症状などが数日から数週間かけて現れます。

感染部位の周囲に莢膜が形成されると、発熱、悪寒、白血球増多は治まることがあります。

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診断 脳膿瘍

脳膿瘍が疑われる場合は、造影CTまたはMRI検査を行います。膿瘍は浮腫状の腫瘤として現れ、周囲をリング状の構造物が囲み、造影剤が集積します。腫瘍や脳梗塞との鑑別が困難な場合があり、培養とドレナージが必要となることがあります。

腰椎穿刺はテント切痕ヘルニアを引き起こす可能性があるため禁忌であり、髄液検査データには診断的価値がありません。

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処理 脳膿瘍

抗生物質療法の期間は1～2ヶ月です。経験的に、セフォタキシム2gを4時間ごとに静脈内投与するか、セフトリアキソン2gを12時間ごとに静脈内投与します。どちらの抗生物質も、レンサ球菌感染症、腸内細菌科の代表株、およびほとんどの嫌気性菌に有効ですが、嫌気性菌であるバクテロイデス・フラギリスには効果がありません。バクテロイデス・フラギリスには、メトロニダゾール7.5mg/kgを6時間ごとに静脈内投与する必要があります。

ブドウ球菌感染症（黄色ブドウ球菌）による脳膿瘍の場合、ナフシリン（4時間ごとに2g）に対する病原体の感受性が判明するまで、12時間ごとにバンコマイシン1gを投与するのが最適な薬剤です。

抗生物質療法の有効性は、連続CTまたはMRIを使用して監視されます。

単発性で外科的にアクセス可能な膿瘍、特に直径2cmを超える膿瘍に対しては、定位放射線治療または開腹ドレナージが最適な治療法です。頭蓋内圧亢進が認められる場合は、高用量グルココルチコイドの短期投与が処方されます。てんかん発作を予防するために抗てんかん薬が処方されます。