鉤虫症：鉤虫症、壊死症：原因、症状、診断、治療

鉤虫症は地蠕虫症の一種です。成虫はヒトの十二指腸と空腸に寄生します。

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鉤虫症の発症サイクル

ヒトは、例えば裸足で歩くなどして、侵襲性の（フィラリア様）幼虫が皮膚に侵入することで、鉤虫症および托虫症に感染します。鉤虫症は、水や野菜、果物に生息する鉤虫の幼虫を飲み込むことで感染することもあります。

幼虫は皮膚に侵入すると、移動しながら成長します。幼虫は静脈系を通って心臓の右心室へ、そして肺へ移動し、肺胞腔に入り、咽頭、口腔へと移動して再び飲み込まれます。幼虫は食道を通過して胃へ入り、最終的に小腸に到達します。幼虫は皮膚に侵入してから5～6週間後、移動と2回の脱皮を経て性成熟した蠕虫になります。この期間が過ぎると、糞便中に卵が見つかるようになります。

季節の変化が顕著な北部の鉤虫症発生地域では、鉤虫の幼虫が8ヶ月間発育しない系統が存在します。その後、幼虫は発育を続け、完了します。そのため、卵は発育に最も適した時期に外部環境に放出されます。

鉤虫の幼虫が口から侵入した場合、移動は起こらず、すぐに腸管に到達します。

鉤虫の寿命は7～8年、吸血虫の寿命は最長15年です。

鉤虫症、鉤虫症、托虫症の疫学

世界人口の約 25% が鉤虫症に感染しています。この疾患は衛生状態の悪い地域で最も多く見られます。鉤虫症は、北緯 45 度から南緯 30 度までの範囲にあるすべての大陸でよく見られる疾患です。世界で約 9 億人が鉤虫症に罹患しており、毎年約 4 億 5 千万件の新規症例が登録されています。これらの疾患は、熱帯および亜熱帯の国で最も多く見られます。鉤虫症の発生地は、南アメリカ、中央アメリカ、アフリカ、ヒンドゥスタン、インドシナ、マレー諸島の島々に見られます。鉤虫症は、コーカサス、トルクメニスタン、キルギスタンでも見られます。托卵症は、アブハジアとの国境にあるクラスノダール地方の黒海沿岸で確認されています。西ジョージアおよびアゼルバイジャンでは、托卵虫症と鉤虫症の混合感染巣が知られている。

感染源は、感染者が外部環境に卵を放出することです。

雌鉤虫は1日に1万〜2万5千個の卵を産み、幼虫は5万〜1万個の卵を産みます。卵は糞便とともに土壌に入ります。幼虫の発育は14〜40℃の温度で起こります。鉤虫の幼虫の発育には85〜100％の湿度が必要で、鉤虫の場合は70〜80％が必要です。幼虫は自由酸素へのアクセスを必要とし、0℃では1週間以上生存できません。好ましい条件下では、1〜2日後に卵の中でラブジチス型幼虫が成長します。彼らは食道に2つの球を持っています。これらの幼虫は非侵襲性です。脱皮後7〜10日で幼虫は糸状になります。円筒形の食道があります。2回目の脱皮後、糸状幼虫は侵襲性になります。幼虫は土壌中を垂直方向および水平方向に自由に移動できます。

病原体伝播の主な要因は、蠕虫の卵や幼虫に汚染された土壌です。ヒトへの感染は、裸足で歩く際にフィラリア幼虫が皮膚を貫通（経皮）することで最も多く発生します。経胎盤感染や経乳房感染の可能性もあります。ウサギ、子羊、子牛、豚の肉、また侵入性蠕虫幼虫に汚染された野菜、果物、水を摂取することで経口感染する場合もあります。

鉤虫症の流行地は湿潤熱帯地方で、また、托虫症は湿潤型亜熱帯気候の国々で発生します。鉱山では、高湿度・高温の環境下で幼虫が急速に発育するため、鉤虫症の集中的な流行地が形成されることがあります。

鉤虫症の原因は何ですか?

鉤虫症には、十二指腸鉤虫（Ancylostoma duodenale）によって引き起こされる鉤虫症と、鉤虫（Necator amencanus）によって引き起こされる托虫症の 2 種類の蠕虫症が含まれます。

これらの蠕虫は、形態、発育周期、体への影響が類似しています。線虫の体はピンクがかった黄色で、小型です。十二指腸鉤虫の雌の体長は10～13 mm、雄の体長は8～10 mmです。雌の体長は9～10 mm、雄の体長は5～8 mmです。鉤虫の体の前端は腹側に、鉤虫の場合は背側に曲がっています。頭端には口蓋があり、これによって蠕虫は小腸の壁に付着します。鉤虫の蠕虫には腹側に4つの切断歯と背側に2つの切断歯があり、鉤虫の場合は2つの切断板があります。

雄は尾端のクチクラ（生殖嚢）が鐘状に膨らんでいます。鉤虫では、この膨らみは鉤虫よりも大きく幅広です。

鉤虫と鉤虫の卵は構造上区別がつきません。卵は楕円形で、滑らかで薄い無色の膜に覆われており、大きさは66×38µmです。孵化したばかりの卵には4～8個の割球が含まれています。

鉤虫症、鉤虫症、托虫症の病因

鉤虫症の病因は、初期段階と慢性段階で異なります。初期段階では、幼虫が宿主の臓器や組織を移動し、アレルギー反応を引き起こし、体に感作作用を及ぼします。幼虫の移動経路に沿って、回虫症と同様に、呼吸器組織が損傷し、好酸球浸潤が形成され、出血が発生します。初期段階の期間は1～2週間です。腸管（慢性）段階は、幼虫の移動と十二指腸への侵入が完了した後に始まります。幼虫はクチクラ歯の助けを借りて粘膜に付着し、血管を傷つけ、抗凝固物質を分泌して重度の出血を引き起こします。鉤虫は吸血虫であり、1匹の鉤虫は1日に0.16～0.34mlの血液を消費し、1匹の鉤虫は0.03～0.05mlの血液を消費します。鉤虫の付着部位には潰瘍が形成されます。蠕虫による激しい侵入は、低色素性貧血の発症に寄与します。

鉤虫症、鉤虫、托虫症の症状

鉤虫症には3つの臨床段階があります。

第一段階は、幼虫が皮膚から侵入する段階です。この段階には、皮膚炎（丘疹性小水疱性発疹）の発症が伴います。皮膚には、リンパ球、類上皮細胞、線維芽細胞を含む結合組織への好中球浸潤が認められます。発疹は10～12日後に消失します。感染を繰り返すと、蕁麻疹と局所性浮腫が発生します。

第二期（移行期）には、咳、嗄声、息切れ、発熱などが現れることがあります。痰や血液中の好酸球数が増加し、局所性肺炎、気管支炎、気管炎、喉頭炎などの症状が現れます。

3番目の腸管期は長期にわたる慢性期です。鉤虫症の最初の症状は、感染後30～60日で現れる消化管機能障害です。鉤虫症の症状は寄生虫の数によって異なります。軽症ではほとんど無症状です。

上腹部に不快感が生じる可能性があります。12ヶ月目が終わる頃には、吐き気、食欲不振、腹痛を伴う十二指腸炎を発症します。

重症化すると、著しい失血を引き起こし、慢性の鉄欠乏性貧血、息切れ、無気力、発育遅延、浮腫、血液と粘液の混じった便を伴う下痢、アルブミンの喪失を伴い、心筋損傷と心機能障害につながります。

黒人患者の場合、鉄欠乏症と低アルブミン血症により皮膚の色素脱失が起こります。

口内炎の侵襲の場合、壊死管の侵襲よりも侵襲が速く進行し、その程度も高くなります。

鉤虫感染症の合併症

鉤虫症は非代償性貧血を合併することがあります。

鉤虫の診断

鉤虫症の鑑別診断は、他の腸内蠕虫症と合わせて行われ、貧血が発症した場合は、他の病因による貧血と合わせて行われます。

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鉤虫症の臨床診断

「鉤虫症」の診断は、便または十二指腸内容物中に虫卵が見つかった場合に行われます。便の検査では、浮遊法が用いられます（フルボーン法では15～20分後、カランタリアン法では10～15分後）。鉤虫症の診断は、原田と森の特殊な方法、すなわち試験管内で濾紙上で幼虫を培養する方法によって行われます。診断にあたっては、疫学的および臨床的データが考慮されます。

鉤虫症、鉤虫症、托虫症の治療

強直性鉤虫症の治療には以下の薬剤が使用されます。

• アルベンダゾール（ネモゾール） - 成人および2歳以上の子供は1回400 mg。
• メベンダゾール（ベルモックス、アンチオキシ） - 成人および2歳以上の子供は100 mgを1日2回、3日間（1コースあたり600 mg）。
• カルベンダシム（メダミン） - 成人および小児の場合、1日10 mg/kgを3日間にわたり3回投与する。
• ピランテル（ヘルミントックス） - 1日1回10 mg/kg（成人および12歳以上の子供は最大750 mg）を3日間連続で服用します。

貧血が発症した場合は、鉄剤と葉酸剤が処方されます。治療効果をモニタリングするため、駆虫後1ヶ月から30日間隔で3回の糞便検査を実施します。

鉤虫症、鉤虫症、托虫症を予防するには？

鉤虫感染症は、患者を特定して治療すること、環境を糞便汚染から守るための衛生対策、廃棄物の処理、病気のホットスポットでは靴を履くこと、個人の衛生規則を守ること、野菜や果物を食べる前に洗うことなどで予防できます。