アルブミン：アルブミン輸血

最も重要な血漿タンパク質はアルブミンであり、その溶液は外科手術で広く使用されている。経験によれば、アルブミン溶液の使用は、血液量減少および中毒によって引き起こされる重大な状態の輸血療法のための「ゴールドスタンダード」であることが示されている。

アルブミンは分子量が66,000〜69,000ダルトンの比較的小さな分子を有するタンパク質である。それはアニオンとカチオンの両方を有する化合物に容易に入り、その理由はその高い親水性が原因である。計算により、アルブミンの各グラムは、間質から血管内空間へ18-19mlの水を採取することが示された。実際には、輸血されたアルブミンの「毛細血管漏出」に起因して、同様の結果は通常得られない。

成人の正常な状態でのアルブミンレベルは35〜50g / lであり、これは全タンパク質の65％である。これは、肝臓において0.2g / kg体重/日の速度で選択的に合成される。血管チャネルでは、全アルブミンの40％、残りの60％は間質および細胞内の領域にある。一方、これらの40％アルブミンは、血漿のコロイド浸透圧の80％を引き起こす。

アルブミンは、血漿のコロイド浸透圧を維持するのに重要な役割を果たすだけでなく、身体内の輸送および解毒機能も果たす。彼は、ビリルビン、ホルモン、アミノ酸、脂肪酸、ミネラルなどの内因性物質の輸送に関与し、身体に入る外因性毒性物質を結合する。チオール基の存在により、アルブミンは血流からフリーラジカルに結合し、除去することができる。さらに、それは抗原 - 抗体応答を加速し、赤血球膜の表面上の抗体の凝集を促進する。アルブミンは、血液の緩衝系に入るので、CBSの調節において重要である。

単位時間内に、アルブミンの合成は全肝細胞の3分の1から2分の1で占められる。ホルモン（インスリン、コルチゾン、テストステロン、副腎皮質刺激ホルモン、成長因子および甲状腺ホルモン）、肝細胞によるアルブミンの合成速度を増大させることができる、とストレス状態、敗血症、断食、温熱療法および老齢リタードこのプロセス。合成したアルブミンを2分間循環させる。アルブミンの半減期は6日から24日で平均16日です。（血管内、間質および細胞内）の3つ全てが動的平衡に人体において見出されているので、4.0〜4.2グラム/（kghsut）の速度で連続的に血管内プールアルブミンは、血管外プールと通信します。

アルブミンが体内で行う様々な機能は、様々な病態の治療にアルブミンを使用するための基礎です。多くの場合、それはアルブミンとアルブミン赤字の危険性を過小評価し、複数の助けを借りて、それを修正する必要性の異なる濃度のドナー溶液の輸血によって、レシピエントの血液と行中のアルブミンレベル補正機能の再評価として発生（シングルではない！）そのソリューションの輸血。

外科手術におけるアルブミンの使用の主な徴候：

• 急性大量出血;
• 25g / l未満の血漿におけるアルブミンレベルの減少;
• 血漿のコロイド浸透圧レベルは15mmHg未満である。様々な濃度のアルブミンの溶液が生成される：5％、10％、20％、25％
• 50,100,200および500mlでパッケージングされています。5％のアルブミン溶液のみが等浸透圧（約20mmHg）であり、他の全てのアルブミン濃度は高血圧と呼ばれる。

急性大量失血、アルブミンの5％溶液で最適。急性の大量出血の輸血療法は遅れて開始または血液損失の量が大きく、出血血液量減少性ショックの兆候がある場合、それは、血行力学的疾患の安定化のための重要な利点を有する別に生理食塩水の同時導入、を有する静脈内に20％のアルブミン輸血を示します。

アルブミンの反復輸血の必要性および適用期間は、医師がアルブミン療法を開始して自分自身に設定した作業に依存する。原則として、コロイド浸透圧を20mmHgのレベルに維持することが目標である。または25±5g / lの血漿中のアルブミン濃度であり、血液中の総タンパク質濃度52g / lに相当する。

ショックの重度の血液量減少およびコロイド浸透圧の急激な低下があるような状況において様々な形態でHyperoncoticアルブミン溶液を使用することの実現可能性は、決定的に解決されていません。一方で、迅速血漿のアルブミンコロイド浸透圧を高め、肺の間質空間内の流体の量を減少させる能力は、「ショック肺」、または成人呼吸窮迫症候群の予防と治療に積極的な役割を再生することができます。一方、hyperoncoticアルブミン溶液の導入があっても健康な人が5から15までパーセントの間質空間への経毛細血管アルブミン漏出を持って増加し、肺胞の病変現象の増幅を観察しました。同時に、リンパの肺実質からのタンパク質の除去の減少が観察される。その結果、輸血アルブミンの「コロイド浸透効果は、」すぐに、肺の間質性浮腫の開発につながる可能性間質空間での再配布およびアルブミンの蓄積を、「浪費しました」。したがって、注意が正常に行使しなければならないか、またはわずかにhyperoncoticアルブミン溶液の目的に輸血ショック療法中にコロイド浸透圧を低下させました。

はじめにアルブミン溶液は、プラズマのボリュームを循環の増加に起因する病理学的症状の重症度の増加の可能性に高血圧症、重症心不全、肺水腫、脳出血の患者には禁忌です。タンパク質製剤に対する過敏症の兆候は、アルブミン製剤を処方することを拒否することも必要とする。

アルブミン製剤の投与に対する反応はまれである。アルブミンの副作用は、しばしば外来タンパク質に対するアレルギーの結果であり、温熱、悪寒、じんま疹または蕁麻疹として現れ、それほど頻繁ではない - 低血圧の発症である。後者は、プレカリクレイン活性化剤のアルブミン中に存在するためであり、その降圧効果は、溶液があまりにも迅速に投与された場合に顕著である。副作用は早期である - 輸血開始から2時間以内（より頻繁に20-25％のアルブミン溶液を使用する場合）およびその後 - 1-3日後に有害。

アルブミンの国内溶液は、4〜6℃の温度の冷蔵庫に保存する必要があります。アルブミンの外用剤はこれを必要としない。アルブミンの全ての溶液は、静脈内にのみ輸血される。希釈が必要な場合、0.9％塩化ナトリウム溶液または5％グルコース水溶液を希釈剤として使用することができる。アルブミンの溶液は別々に投与され、タンパク質加水分解物、アミノ酸溶液と混合してはならない。アルブミン調製物は、血液成分、標準生理食塩水および炭水化物溶液と適合性がある。通常、成人患者におけるアルブミン溶液の輸液速度は2ml /分である。重度の血液量減少（ショックの原因）では、輸血されたアルブミンの量、濃度および速度を特定の状況に適合させなければならない。これらのパラメータは、主に輸血療法に対する応答に依存する。

輸血技術の違反は、循環過負荷の出現によっても引き起こされる可能性があります。投与されるアルブミン溶液の濃度が高いほど、投与速度が遅くなり、レシピエントの状態をより注意深く制御する。有害反応を発症するリスクは、特に患者が免疫複合体病理またはアレルギー性素因を有する場合、投与溶液の濃度が増加するにつれて増加する。

循環鬱血は通常、輸血中または輸血直後に発症し、息切れ、頻脈、血圧上昇、アクロシア症および肺水腫の発症の可能性がある。治療には、輸血の終了、利尿薬の投与（静脈内投与）、鼻腔内投与またはマスク酸素投与を行い、患者に頭端部の上昇した位置を与える。時には、250mlまでの量で血液を採取することができます。効果がない場合、患者は集中治療室に移される。

アレルギー症状は抗ヒスタミン剤で筋肉内または静脈内投与される。アルブミンに対するアナフィラキシー輸血反応では、0.3〜0.5mlの1：1000溶液を用いたエピネフリンの同時投与による輸血の中止、酸素供給および静脈内塩水注入が皮下で行われなければならない。エピネフリンは、20〜30分の間隔でさらに2回繰り返すことができる。気管支痙攣が現れたとき - ユーフィリン、アトロピン、プレドニゾロン。効果のない治療 - 集中治療室への緊急移送。

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