白血病における狭心症

現代の解釈では、白血病は造血細胞の腫瘍であり、骨髄を侵し、正常な造血芽を置換するとともに、リンパ節組織を含む他の臓器や組織にも影響を及ぼす。急性白血病と慢性白血病は区別され、それぞれ独立した多病因疾患と考えられており、白血球総数は増加、正常、あるいは減少することもある。

急性白血病は、骨髄、脾臓、リンパ節、肝臓、その他の内臓における芽球、すなわち白血病性の「若い」細胞の数の増加を特徴とします。咽頭のリンパ節組織もこの病理学的過程に無関係ではありません。芽球細胞の形態学的および細胞化学的特徴に応じて、急性白血病は骨髄芽球性、リンパ芽球性、形質芽球性、赤血球症性など、いくつかの形態に分類されます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

白血病における狭心症の症状

白血病に伴う狭心症は、全身の倦怠感と軽度の骨痛から始まります。臨床像としては、顔面が蝋のように蒼白になり、全身の倦怠感が急激に増し、骨痛が増強し、発熱が見られます。明らかな理由もなく、皮膚に小さな点状出血が現れ、全身に広がります。目に見える粘膜にも同様の出血が見られ、歯肉出血、鼻血、腸出血、子宮出血などが見られ、これらは直接的な死因となる可能性があります。出血を繰り返すと、すぐに低色素性貧血に陥ります。皮膚や粘膜の潰瘍性壊死性病変は、特に口腔、咽頭、消化管で多く発生します。顔面や頭皮に大きな結節が現れることもあり、孤立して現れたり、集塊となって「ライオンの鼻先」のような形になります。血液中の芽球は大量（30～200×10 ⁹ /L以上）に存在し、血小板と赤血球の数はしばしば減少し、骨髄中の芽球含有量は高いことが認められます。一般的な診断は臨床像に基づいて行われ、白血病の病型は芽球の形態学的および細胞化学的指標によって決定されます。

狭心症の症状は、咽頭扁桃、軟口蓋、咽頭後壁、舌、頬粘膜への白血病浸潤から始まります。これらの浸潤は、腐生性微生物叢の毒性の急激な増加により、すぐに壊死性に変化します。潰瘍性壊死性病変は、喉頭、鼻咽頭、鼻腔に広がる可能性があります。咽頭扁桃の病変は、主に、または潰瘍性壊死性口内炎の合併症として発生する可能性があります（症例の70～80％）。口腔鏡検査および咽頭鏡検査では、口内炎、歯肉炎、肉芽と化膿性壊死性痂皮で覆われた歯肉の出血などの非常に鮮明な兆候が明らかになります。舌は落屑の要素を伴って乾燥し、口からは腐敗臭が感じられます。扁桃腺の病変は、まず扁桃腺の充血と腫大として現れ、その後、扁桃腺の表面がジフテリン様の被膜で覆われます。扁桃腺は巨大化し、偽膿疱様の様相を呈し、表面に潰瘍を形成します。口腔内の腐敗した組織への感染は、局所（顎下）リンパ節炎の発症につながります。

病気の進行は6週間から2ヶ月間続き、劇症型もあります。中毒症、狭心症の一般化、紫斑症候群、内出血など、複数の原因が重なって死に至ります。

白血病における狭心症の診断

急性白血病の初期段階における全身症状および局所症状は、他の多くの疾患とある程度類似しているため、ほとんどの場合、診断は直ちに確定しません。最終的な診断は、胸骨穿刺による骨髄検査で多数の芽球細胞が確認されることによって確定されます。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

白血病における狭心症の治療

白血病に伴う狭心症の治療は、歯科医、耳鼻咽喉科医、内科医の監督の下、専門の血液科で行われます。現代の細胞増殖抑制薬は、長期寛解をもたらしたり、急性白血病を慢性化させたりすることができます。二次的な潰瘍性壊死性合併症の治療には、あらゆる種類の局所対症療法（消毒液による洗浄、局所麻酔薬の塗布と噴霧、ビタミン油溶液による潤滑と洗浄）が含まれます。二次感染を防ぐために、広域スペクトル抗生物質が処方されます。出血を抑えるために、新鮮なクエン酸血の注入、直接輸血、または紫外線照射血液、自己血療法が行われ、血小板塊の投与、カルシウム製剤、アスコルビン酸、免疫保護剤が処方されます。