更年期のドライアイ

通常、角膜上皮は涙液膜によって常に湿潤しています。涙液膜は瞬きの際に無意識に修復され、眼球表面でのまぶたのスムーズな滑りを確保し、眼表面を乾燥、感染、汚染から保護します。また、微小外傷による角膜上皮の急速な再生を促進する物質を含んでいます。角結膜乾燥症（眼球乾燥症または「ドライアイ」症候群）は、涙液の不足または蒸発の促進によって引き起こされる、角膜上皮の水分量の病的な減少です。発症率は加齢とともに増加し、45歳以上の人には非常に多く見られます。技術開発が進んでいる国の住民の約5分の1がこの病状に苦しんでいます。過去30年間で、眼球乾燥症の診断頻度は4.5倍に増加しました。女性の方がこの病気にかかりやすく（この問題で助けを求める人の約 70%）、そのほとんどはバルザック時代以降のオフィスワーカーです。

原因 更年期ドライアイ

女性の更年期障害は、しばしばドライアイを伴うことがあります。更年期症候群は、この病状の2番目に重要かつ頻繁な原因です。

ホルモンレベルの変化は、涙液の基底相である脂腺分泌物の生産不足につながります。涙液泡の外側にある脂質層は、表面の熱伝達を低下させ、涙腺によって直接生成される次の水層の蒸発を妨げます。これは涙液膜の最大の部分であり、継続的に更新され、角膜と結膜に栄養を運び、代謝産物を除去します。内側の層であるムチンは、涙液膜を角膜に接着しますが、その機能不全を引き起こす要因として、更年期に特徴的なレチノール（ビタミンA）の欠乏がよく挙げられます。涙液膜のすべての層の成分を生成するプロセスは継続的に行われ、眼の外表面における涙液膜の安定性を確保します。ドライアイ症候群の病因はこのプロセスの障害に基づいており、症例の圧倒的多数（85％）は涙液膜の過剰な蒸発の結果であり、患者の15％は通常、涙液の生成が減少しています。

更年期におけるドライアイのリスクは、パソコンを使った事務作業に従事する女性において特に高くなります。乾燥した空気、タバコの煙、埃、シェーグレン症候群、コンタクトレンズの装用、ホルモン補充療法、鎮静剤、利尿剤、降圧剤の服用、加齢に伴う変化などが、この病態の発生リスク要因となります。

症状 更年期ドライアイ

涙液膜の生理的再生の阻害の最初の兆候は、目に砂が入っているような感覚、砂を払いのけるために目をこすりたくなる感覚、特に夕方に眼精疲労による疲労感、まぶたの内側のわずかな赤みなどです。これらの症状は、乾燥したエアコン、風の強い天候、コンタクトレンズの装着、長時間の視力低下を伴う活動など、好ましくない環境によって悪化します。これは軽度のドライアイ症候群です。

平均的な患者は、症状がより重症であることが特徴です。持続的な灼熱感、まぶたの血管の炎症による砂粒が常に存在するような感覚、羞明、風の強い屋外では悪化する代償性流涙などが見られます。

重度の場合は、体内のホルモン変化の期間中に免疫力が低下することを背景に、角膜、まぶたの縁、目の外殻の頻繁な炎症、角膜の微小びらんおよび潰瘍、乾燥性角結膜炎、およびその他の合併症が見られます。

ドライアイは炎症や感染症を引き起こし、眼の構造に、時には不可逆的な変化をもたらします。さらに、ドライアイ症候群はレーザー視力矯正の禁忌の一つです。

診断 更年期ドライアイ

涙液膜減少症の症状がある場合は、眼科医の診察を受ける必要があります。眼科医は、外部検査と患者の訴えを聞いた後、まずスリットランプ（双眼顕微鏡と照明システムを組み合わせた装置）を用いて眼を検査します。生体顕微鏡検査により、前眼部の構造を観察し、角膜と結膜の特徴的な変化を検出することができます。

より完全な臨床像を得るために、涙液の安定性（ノルン試験）、涙液総産生量（シルマー試験）、結膜塗抹標本の細菌鏡検査（二次感染の有無を明らかにするため）などの検査を実施します。血液および涙液検査（免疫学的検査）により、体の防御機能の状態を評価し、必要に応じて免疫調節薬を処方します。
涙液の結晶構造解析により、病態の性質（感染性、炎症性、ジストロフィー性など）を特定します。

さらに、機器による診断が処方される場合もあります。

• フルオレセイン点眼試験では、細隙灯を用いて角膜上皮の完全性と涙液膜の性質を判定します。
• 涙液検査 – 涙液膜の状態と脂質層の厚さに関するデータを補足します。
• 浸透圧測定法 - 眼上皮の二次蒸発および乾燥のリスクと程度を評価します。

更年期症候群の女性は婦人科専門医の診察を受けるよう指示され、他の機能障害が疑われる場合は内分泌専門医やリウマチ専門医の診察を受けるよう指示されます。

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差動診断

鑑別診断は、炎症性眼疾患または変性性眼疾患の症状に基づいて行われます。鑑別の出発点は、眼球乾燥症に伴う変化が、通常開いているまぶたの縁に限定されていることです。

処理 更年期ドライアイ

眼乾燥症の治療は、主に人工涙液の処方で済みます。これらの薬剤は適切な保湿効果があり、ドライアイによる炎症症状を緩和します。薬局では、様々な粘度と化学組成の点眼薬を幅広く取り揃えています。点眼薬や軟膏に含まれる抗生物質によって、感染症の進行を抑えます。薬剤と治療計画は、患者の病歴に基づいて眼科医が処方します。

涙液補充療法に使用する薬剤は、疾患の進行状況に応じて個別に選択されます。点眼薬は、まぶたの衛生管理（マッサージ、低刺激性の点眼薬の使用など）と併用されます。点眼容器は個別に使用します。点眼直後には視界がぼやけることがあるため、車を運転する患者は注意が必要です。

Systane シリーズの点眼薬は用途が広く、1 日に 3 ～ 4 回使用します。

Systane Ultraは、房水層とムチン層が不十分な患者様を対象としています。本点眼薬は、その「インテリジェントさ」を特徴としています。点眼後、薬剤が個々の患者の体液に適応し、液状からゼリー状へと自動的に変化するよう成分が選定されています。この特性により、Systane Ultra点眼薬は、様々な段階の眼乾燥症の治療に使用できます。コンタクトレンズを装着されている方も、コンタクトレンズに直接点眼してご使用いただけます。

システインジェルは最初はゼリー状の粘稠度があり、そのため効果が持続します。患者さんのレビューによると、就寝前に使用するとより便利とのことです。角結膜乾燥症が進行した段階で使用されます。

システインバランスは、マイボーム腺機能不全（涙液層の脂質層の機能不全）の方のためのオイルベースの点眼薬です。脂質層の損傷を封じることで、脂質層の健全性を維持し、保湿成分を守ります。

最後の2つの薬剤は、点眼前にコンタクトレンズを外す必要があります。システイン点眼薬は、開封後も長期間その効果を維持します（ウルトラとバランスは最大6か月、ジェルは3か月）。

オキシアル点眼薬はヒアルロン酸をベースとしています。その組成はヒトの涙液に近いものです。保湿・保水効果があり、炎症やかゆみなどの症状を緩和し、再生プロセスを促進します。薬剤に含まれる電解質が、ムチンの自然な産生レベルを維持します。配合されている防腐剤は角膜に付着すると、不活性な低アレルギー性成分に分解されます。1日4～5回、1～2滴点眼してください。点眼回数を増やす場合は、医師にご相談ください。あらゆるレンズの調整が可能です。

ヒロコモド点眼薬（ヒロコモド・フォルテ点眼薬）は、ヒアルロン酸をベースとしています。点眼薬の特性と構造は、ヒトの涙液、特に涙液層のムチン層に類似しています。保湿・保水効果があり、刺激や炎症の症状を緩和し、再生プロセスを促進します。重度のドライアイを含むあらゆるドライアイに使用できます。1日3回、1滴点眼することをお勧めします。あらゆるレンズの修正に対応しています。

イノキサ点眼薬（青）は、薬用植物エキスをベースとしたハーブ製剤です。疲労感、刺激、充血を解消し、血管収縮作用により、目を快適な状態に戻します。点眼前にはコンタクトレンズを外してください。2～3滴を目の隅に点眼し、約5分間浸透させてからレンズを装着してください。必要に応じてご使用ください。開封後は半月ほどご使用いただけます。

天然涙液は、レオロジー特性と化学的特性の両方において、ヒトの涙液の完全な類似体です。かゆみ、灼熱感、充血を鎮め、角膜に潤いを与え、涙液膜の不足を補います。必要に応じて1～2滴点眼してください。点眼前にはコンタクトレンズを外してください。開封したボトルは1ヶ月以内に保管してください。

ビタミンおよびビタミンミネラル複合体は、ドライアイの治療に効果的です。更年期症候群の女性はビタミン欠乏症を経験する可能性があります。医師に相談した上で、自分に合った複合体を選ぶことができます。レチノール（ビタミンA）は必ず含まれている必要があります。レチノールの欠乏は、暗闇への順応の低下などの症状として現れます。ビタミンCは目の血管を強化するために、ビタミンB群は目の神経組織の代謝プロセスを正常化するために必要であり、特にこれらのビタミンは高い抗酸化作用を特徴としています。複合体には、ビタミンE、タウリン、亜鉛、セレン、銅、クロムが含まれていることが望ましいです。

民間療法

角結膜乾燥症の症状を緩和するには、民間療法が効果的です。最も簡単なのは、子供の頃から誰もが知っているティーローションです。濃いお茶に浸したコットンを目に当て、15分ほどそのままにしておきます。ティーバッグを使うこともできます。この処置を行う際は、横になってリラックスし、楽しいことを思い出すのがおすすめです。朝晩行うと、「ドライアイ」の問題を回避できるかもしれません。

カモミールティーのパッケージが販売されているので、お茶の湿布とカモミールティーの煎じ液の湿布を交互に行うのも良いでしょう。まず普通のお茶の湿布を10分ほど貼り、その後カモミールティーの湿布を貼ります。

カモミールティーの作り方：大さじ3杯のカモミールティーを熱湯1杯に注ぎます。抽出後、冷まして濾し、湿布します。カモミールティーのみを使用することもできます。

観察結果によると、普通のきれいな水を使った療法は、薬草の煎じ薬と同等の効果があります。さらに、薬草療法はアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、この方法は完全に安全です。きれいな水で水分不足を補っても、副作用はまったくありません。

伝統医学では、朝露で目を洗うと良いとされています。文字通り一週間ですべての症状が消えるそうです。しかし、大気汚染された都市でこのアドバイスに従うのは現実的ではありません。田舎のどこか、高速道路から離れたレクリエーションエリアで、試してみる価値はあるかもしれません。

蜂蜜湿布：小さじ1杯の蜂蜜を大さじ3杯の水に溶かし、2～3回に分けて湿布します。そのたびに新しい湿布液を用意してください。

頻繁に瞬きをしたり、目を時計回りに回したり、反時計回りに回したりするなど、より頻繁に行える簡単な体操は、ドライアイ症候群の治療法として適しています。頭を動かさずに眼球を左右に動かし、少しの間、極端な位置で静止させます。これらの運動を交互に行うこともできます。

ホメオパシー

オキュロヒールは、痛みや炎症を和らげ、感染性病原体にも有効なホメオパシー点眼薬です。眼の栄養プロセスと筋緊張を正常化します。有効成分は、薬用植物をホメオパシー希釈液にしたものです。涙液分泌障害や炎症症状を引き起こす高負荷時の眼の状態を正常化するために使用できます。推奨用量は1日3回、2滴ずつです。開封したカプセルは24時間以上保管しないでください。

DreamTeam MagicEye™は、ロシア製のエネルギー情報ホメオパシー点眼薬です。有効成分は滅菌水で、細胞レベルで「健康マトリックス」（健康な目の情報）を運びます。これは未来の薬であり、細胞内および細胞間のプロセスの治癒と正常化を促進します。これらすべては、水に記録された健康な目の細胞の情報スペクトルの助けを借りて実現されます。点眼すると、水自身が病変を発見し、「健康マトリックス」の助けを借りて正常な状態に戻します。

古典的なホメオパシーでは、次のような薬が提供されています。

• 読書、コンピューターモニターでの作業、その他の視覚ストレスによる目の疲れを軽減します – ファゴピルム、ヘラクレウム スフォンディリウム。
• 目が乾いたり、ヒリヒリしたり、曇ったりする場合 – セネガ（Senega）
• 過度の流涙、羞明、視界のぼやけを解消する最良の薬の 1 つがコニウムです。

外科的治療

眼からの涙液の流出を遮断する外科的介入は、薬物療法が効果を示さない、または点眼薬の投与頻度が高すぎるといった極端なケースに用いられます。この場合、シリコン製の閉塞材を用いて涙液の流出を遮断し、涙液の不足を補うための機械的なバリアを形成します。涙管を永久的に閉塞する前に、吸収性コラーゲンタンポンを用いて一時的に閉塞します。この手術の有効性は、「ドライアイ」の症状の軽減によって確認されます。この場合、永久閉塞材によって涙液の排出路が遮断されます。

角膜結膜乾燥症の合併症（乾燥性潰瘍、角膜穿孔など）の治療では、外科的治療もよく用いられます。

防止

更年期の女性は眼球乾燥症のリスクグループのトップです。この病気を予防するには、簡単なルールに従う必要があります。

• 十分な水分（できればきれいな水）を摂取してください。
• ビタミンA、B、C、E、微量元素を含む食事を摂る。
• 直射日光から目を保護する（高品質の日焼け防止メガネ、つばの広い帽子、バイザーを着用する）。
• 部屋の空気を加湿し、特に電化製品を使用する場合は、ほこりや煙の多い部屋を避けるようにしてください。
• コンタクトレンズを装着している人や、長時間パソコンの前に座っているオフィスワーカーは、予防のために保湿目薬を使用してください。
• 仕事中に技術的な休憩を取ったり、目の体操をしたりしましょう。

ドライアイの症状が現れた場合は、すぐに医師に相談してください。眼球乾燥症の適切な診断と治療は、症状を大幅に改善し、視力に深刻な影響を及ぼしたり、外科的介入が必要になる可能性のある合併症のリスクを軽減します。

予測

更年期にドライアイを訴えて眼科を受診する患者さんの多くは、軽度または中等度のドライアイです。治療は、涙液の不足を補い、涙液層を安定化させることで、涙液補充剤によって効果的に効果を発揮します。患者さんの視機能維持の予後は、ほぼ常に非常に良好です。

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