閉経時の子宮内膜症

更年期における子宮内膜症の発症は一般的ではありません。かつては、子宮内膜症を完全に治癒させる唯一の最終手段は更年期の到来であると考えられていましたが、今日では、子宮内膜症は更年期の到来とともにのみ発症する傾向が顕著です。更年期におけるこのような病態の発症機序は十分に研究されていませんが、この疾患は高齢女性においてより深刻な結果をもたらすため、更年期と子宮内膜症の症状を明確に区別する必要があります。

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原因 閉経時の子宮内膜症

子宮内膜症は、子宮腔内だけでなく子宮外にも子宮内膜の病巣が出現することを本質とする疾患であり、その発生部位にかかわらず、月経という形でこれらの部位に周期的な変化を伴います。この疾患発症の最終的な病因は研究されていませんが、多くの危険因子が存在します。子宮内膜症は、病巣が女性生殖器にある場合は性器性、病巣が肺、横隔膜、肝臓、腹膜などの内臓にある場合は性器外性として区別されます。一方、性器子宮内膜症は、内性（内性器）と外性（外性器）に区別されます。これらの類内膜病巣からの毎月の出血は特定の疾患の臨床像と一致する可能性があるため、この分類は重要であり、正しい診断を確立することが重要です。

子宮内膜症の原因は、ホルモン恒常性の異常を背景とした性器および骨盤内臓器への頻繁な外科的介入であり、これが類内膜病巣の形成に寄与すると考えられています。更年期における子宮内膜症の発症原因は、この年齢層では典型的ではないため、完全には解明されていませんが、更年期におけるこの病態の発症リスク因子は特定されています。そのような因子には、肥満、糖尿病、性器の炎症性疾患、頻繁な外科的介入、産後外傷などがあります。

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病因

性器外子宮内膜症の病因は、性器や骨盤内臓器への外科的介入、あるいは外傷後に、子宮内膜がランダムに拡散することです。卵管や手術創を介した接触によって、子宮内膜の微細組織が腹膜に到達し、そこから肝臓、横隔膜、さらには他の組織へと拡散します。これらの子宮内膜症病巣は、月経周期の活発な第一期に、特にホルモンバランスの乱れやエストロゲン過剰症を患っている女性の場合、活発に増殖し始めます。これらの過程の結果、微細組織は成長し、エストロゲンの減少と月経周期の第二期の始まりの影響を受けて、出血を伴う分泌も活発に開始します。

閉経期における子宮内膜症発症の病因は研究されていません。生理的な低エストロゲン状態を背景に、類内膜病巣は消失するはずですが、逆の現象が発生するためです。閉経期におけるこのプロセスの発症は、子宮内膜消失の同じ原理を伴う別の病理に対する最近の外科的介入によって引き起こされる可能性があると考えられています。まだ活性なエストロゲンの影響下でこれらの領域は機能し始め、閉経期に始まるエストロゲンの不足は、これらの領域が加齢に伴う受容体の減少によりホルモンの作用に対する感受性が低下するため、プロセスの減衰に寄与しません。これが、閉経期の低エストロゲン状態が子宮内膜症の退縮を伴わない理由です。したがって、閉経期の子宮内膜症の主な原因は、骨盤内臓器に対する最近の外科的介入と考えることができます。多くの女性では更年期に子宮内膜症が発生しないという事実は、エストロゲンとその受容体の量的な違いによっても説明できます。

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症状 閉経時の子宮内膜症

更年期における子宮内膜症の症状は、病変の局在によって異なります。子宮内膜症の症状は、女性にとって更年期の始まりと判断されることが非常に多いため、正確かつ迅速な診断が非常に重要です。

更年期における子宮内膜症の最初の兆候は月経障害で、さまざまな特徴があります。子宮内膜症が卵巣にある場合、嚢胞が形成され、正常な卵巣月経周期が著しく乱れます。これらの障害には、多発月経、稀発月経、過多月経、子宮出血などがあります。これらの障害は更年期に典型的に見られるため、女性はこれらの症状に特別な注意を払いませんが、これは誤りです。更年期における子宮内膜症の臨床症状として最もよく見られるのは、大量の血性分泌物で、予想される月経の数日前から始まり、1週間以上続きます。このような周期には、月経が始まるずっと前から下腹部に激しい痛みが伴います。女性がすでに閉経期に入っており、3〜6 か月間月経がない場合、子宮内膜症の発症に月経に似た症状が伴うこともありますが、これらの分泌物はより長期間にわたります。

更年期における子宮内膜症のもう一つの症状は、激しい痛み症候群です。これはしばしば急性腹症の臨床症状を伴います。子宮内膜症巣は卵巣または腹膜に多く存在し、出血が腹膜を刺激し、それに伴う反応を引き起こすため、この症状は頻繁に発生します。そのため、更年期には、誰も子宮内膜症について考えていないにもかかわらず、急性腹症で受診する女性が多くいますが、このような診断の可能性は考慮に入れる必要があります。

稀ではありますが、閉経期における子宮内膜症の症状は、肺出血など、他の臓器からの臨床的な出血として現れることがあります。この場合、類内膜病巣は肺組織の厚みに位置し、血痰を伴う咳嗽がみられることがあります。これは肺水腫を示唆します。そのため、併存疾患の既往歴や月経周期を考慮する必要があります。

閉経期における子宮内膜症の経過は、病変が小さい場合、無症状となることがあります。その場合、出血量は局所症状を呈するほどではないため、女性の全身状態に注意を払う必要があります。唯一の臨床症状は、慢性出血後貧血の発現である可能性があります。これは、全身倦怠感、顔色の蒼白、食欲不振、活動性の低下、めまい、失神を伴います。これらの症状は、貧血の更なる診断と原因の特定のために注意深く観察する必要があります。

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合併症とその結果

この年齢の女性における更年期の子宮内膜症は、しばしば悪性腫瘍となる可能性があります。特に、診断が確定していない子宮内膜症では、制御不能な細胞増殖が起こるため、悪性腫瘍となる可能性が高く、ホルモン調節異常を伴う場合は特にその傾向が強くなります。また、子宮内膜症の結果として、腹腔内出血が生じ、その後に急性腹症の臨床症状を呈することもあります。

診断 閉経時の子宮内膜症

子宮内膜症の典型的な経過の特徴を考慮すると、更年期における診断はしばしば困難になります。これは、典型的な症例では子宮内膜症は更年期の到来とともに消失しますが、この症例ではそうならないためです。

女性を注意深く診察し、すべての訴えを詳細に記述し、正確な病歴を収集する必要があります。生涯にわたる月経周期の性質、周期の長さ、出血の程度、疼痛症候群の有無を明らかにする必要があります。また、閉経の開始時期、その経過、特徴、他の臓器の症状、そして臨床的特徴を把握することも重要です。診察中に、皮膚や粘膜の蒼白、心尖部の収縮期雑音、強膜の蒼白といった貧血の症状を特定することができます。

鏡で検査すると、これらの病変はどこにでも局在する可能性があるため、特別な変化は検出されません。

この病態を疑うための検査には、一般的な検査と具体的な検査があります。一般的な血液検査では、貧血の程度、網状赤血球の数から急性か慢性かが分かります。急性腹症で入院した場合、一般的な血液検査で白血球数が正常であれば、腹腔内の急性炎症過程を除外することができます。具体的な検査としては、血中の性ホルモン濃度の検査が推奨されます。これにより、変化の程度について話すことができます。また、閉経期の始まりに関係する血中のカルシウム濃度の検査も必要です。

診断を明確にするためには、悪性転化の可能性を除外するために、血性分泌物の細胞診を行う必要があります。この目的のために、子宮腔の診断的掻爬術が行われます。

機器診断は、卵巣子宮内膜症の症例において非常に有効です。卵巣に「チョコレート」嚢胞が形成され、超音波検査で診断されます。この症例では、無エコーの卵巣異質性形成が確認されます。これは、血液を分泌する子宮内膜細胞の存在により、異質な構造を呈しています。この症例では、空洞が形成されていないか、内部に血液を含む小さな空洞が存在しています。血液は液体よりも密度が高いため、形成物の構造は不明瞭です。

腹部子宮内膜症の機器診断における「ゴールドスタンダード」は、診断腹腔鏡検査です。急性腹症の症状を鑑別できない場合が多く、腹膜に類内膜様部が客観的に認められる手術台上でのみ診断が下されます。

場合によっては、骨盤腔内への重度の出血により、検査中に後膣円蓋の張り出しが検出され、後膣円蓋の穿刺という追加の診断手順が必要になります。

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差動診断

更年期における子宮内膜症の鑑別診断は、まず悪性子宮内膜形成と鑑別すべきです。子宮内膜がんは、閉経後数ヶ月から数年後に血性分泌物が出現するという特徴的な臨床像を伴うことがあります。しかし、子宮内膜がんの場合は、所属リンパ節の反応が認められ、超音波検査の結果から子宮腔の不均一性が明らかになります。この疾患を正確に鑑別する上で重要な要素は組織学的検査であり、がんの場合は悪性細胞が認められます。

また、閉経期に発生する子宮内膜症は、嚢胞形成を伴って卵巣に限局するため、卵巣がんやその他の嚢胞との鑑別が不可欠です。鑑別において重要な役割を果たすのは超音波検査で、嚢胞の性質、血液供給の程度、密度構造を特定することができます。卵巣がんの場合、卵巣自体の構造は不明瞭で、輪郭を判別することはできません。一方、他の嚢胞は薄い被膜と均一な構造を呈します。

急性腹症の臨床像を引き起こす腹腔内子宮内膜症は、以下のものと区別する必要があります。

• 急性胆嚢炎、
• 急性虫垂炎、
• 腎疝痛、
• 肝疝痛、
• 嚢胞破裂、
• 嚢胞茎の捻転、
• 筋腫リンパ節の壊死。

これらの疾患はすべて緊急外科的介入を必要とするため、除外する必要があります。そのためには、病歴を収集し、消化管疾患および生殖器疾患の可能性をすべて除外する必要があります。鑑別診断には、診断的腹腔鏡検査が不可欠な場合もあります。

まず、プロセスの悪性性質を排除し、その後追加の診断を実行する必要があります。

処理 閉経時の子宮内膜症

更年期における子宮内膜症の治療は、病変の局在、臨床症状の程度、そして類内膜病巣の数と大きさに応じて、保存的治療と外科的治療の2種類があります。しかし、更年期の状態やホルモンバランスの乱れにより、治療法の選択はやや複雑となるため、個々の症例に合わせた特別な配慮と個別的なアプローチが必要です。

更年期における子宮内膜症の薬物治療は、女性のホルモン背景と更年期の身体の特徴を考慮して行う必要があります。

薬物療法にはホルモン療法が含まれます。この治療では、この過程の病態的特徴を考慮し、プロゲステロン濃度を高める薬剤が使用されます。同時に、エストロゲン濃度の減少は、類内膜病巣の増殖と分泌の退縮に寄与します。

しかし、更年期には女性の体内でエストロゲン分泌が生理的に減少するため、エストロゲンレベルをさらに抑制すると他の臓器や器官系の変化が促進される可能性があります。そのため、このような治療は慎重に、心臓や骨を保護する他の薬剤と併用して行う必要があります。更年期における子宮内膜症の治療に最もよく用いられる薬剤は、少量のエストロゲンとプロゲステロンを含む配合剤であり、より穏やかな治療効果をもたらします。この目的で使用される主な薬剤は以下のとおりです。

1. トリジストンは、エストロゲンとプロゲステロンの複合薬です。細胞の増殖と分泌を阻害することで、子宮内膜症の退縮を促進します。この薬は3色の錠剤で提供され、特別なスケジュールに従って3週間服用し、その後1週間休薬します。治療期間は少なくとも3～6ヶ月です。この薬の処方における禁忌は、あらゆる局在性の悪性腫瘍、既往歴における血栓症などの血管病変、肝炎です。この薬は耐糖能に影響を与える可能性があるため、糖尿病や高血圧症の患者には注意して使用する必要があります。副作用としては、胆汁うっ滞、肝機能障害、塞栓症、アレルギー反応、消化不良反応などが現れることがあります。
2. ジャニーンは、低用量二相性エストロゲン・プロゲステロン配合薬で、ホルモンバランスを整え、子宮内膜症部位の分泌を抑制します。21錠入りで、月経周期の初日から服用します。エストロゲンとプロゲステロンの含有量により、ホルモンバランスの乱れを調整することができます。1日1錠を21日間服用し、7日間休薬した後、服用を再開してください。副作用としては、消化不良、皮膚アレルギー反応、乳腺の変化（痛み、腫れ、血性子宮分泌物など）が現れる場合があります。禁忌は、糖尿病、血栓症などの血管疾患、片頭痛、妊娠、授乳です。
3. マーベロンは、エストロゲンとプロゲステロンの配合薬で、プロゲステロンの含有量が5倍です。類内膜嚢胞を含む子宮内膜症に対するこの薬の作用原理は、ホルモンレベルの調節にあります。この薬は100mg錠で販売されており、周期の1日目から21日目まで、毎日同じ時間に1錠服用します。これにより、血中のホルモン濃度が常に正常になります。この薬の副作用には、アレルギー反応、吐き気、嘔吐などの消化不良症状、乳腺の不快感、性欲減退、体重増加などがあります。使用禁忌は、急性肝機能障害、急性胆嚢炎、あらゆる局在性の悪性腫瘍です。
4. アンテオビンは、ホルモンレベルを調整することで正常な月経周期を抑制し、排卵を抑制する二相エストロゲン・プロゲステロン配合薬です。これにより、機能性嚢胞の退縮が促進されます。本剤は錠剤で、1包装21錠入りです。成分の違いにより、11錠は白色、10錠はピンク色です。周期5日目から1錠服用してください。副作用として、消化不良、乳腺の不快感、乳腺の緊張感などが現れることがあります。本剤の禁忌は、糖尿病、高血圧、てんかん、静脈瘤です。また、本剤服用中の喫煙は推奨されません。

ホルモン補充療法と並行して、ビタミン療法による全身強化と免疫調節療法を行う必要があります。ビタミンA群とE群が推奨され、さらにマルチビタミン複合体が望ましいです。理学療法としては、イオントフォレシス、電気泳動、ラジオパルス療法が推奨されます。また、カルシウム製剤とアセチルサリチル酸の予防投与も必要です。

更年期における子宮内膜症の外科的治療は、根治的であり合併症のリスクを軽減できるため、更年期においては最優先事項です。特に卵巣子宮内膜症に有効です。この場合、嚢胞の除去は症状の完全な消失に寄与します。性器外子宮内膜症も外科的治療が困難なため、外科的治療を行うべきです。

更年期における子宮内膜症の民間療法

更年期における子宮内膜症の民間療法は、ホルモン療法が禁忌または制限されることが多く、外科的介入が延期されるため、最優先事項です。そのため、月経周期を整え、出血を止めるためのハーブティーに加え、多くの民間療法が用いられています。

伝統的な治療法を使用した主なレシピは次のとおりです。

1. 蜂蜜による治療 - 大さじ1杯の蜂蜜を1リットルの熱湯に薄め、1日2回膣洗浄を行います。この治療は7～10日間行います。蜂蜜は子宮筋層に顕著な弛緩作用があり、殺菌作用と免疫調節作用も有します。細胞膜を正常化し、子宮内膜の分泌過多を抑える効果があるため、内性器型子宮内膜症の治療に有効です。
2. クサノオウはホルモンバランスの乱れを整え、子宮内膜症の痛みを軽減するのに効果的です。煎じ薬を作るには、乾燥したクサノオウの葉を大さじ1杯、熱湯1杯に加え、さらに5分間煮沸します。冷ましてから濾します。この煎じ薬を1日3回、1週間ほど、半カップずつ飲みます。
3. ビートルートジュースは、子宮内膜症による慢性貧血後の体力と血行を回復させるのに役立ちます。治療には、搾りたてのビートルートジュースを空腹時に50mlずつ2週間摂取します。
4. イラクサとメギの葉は、造血を回復させ、子宮筋層を弛緩させ、子宮内膜症巣の活発な増殖を抑制します。この目的で、子宮筋層拡張作用のあるハーブティーが作られます。イラクサとメギの葉を沸騰したお湯に浸し、さらに5～10分間煮沸した後、お茶の代わりに1日に最大4回まで飲むことができます。
5. ガマズミ茶は、液体の飲み物の代わりに、スプーン一杯の蜂蜜を加えて一日を通して何回でも飲むことができます。
6. イラクサは生の状態でも使用できます。治癒効果があり、同時に出血量の多いおりものによる出血の回復を助けます。治療には、イラクサの茎から絞りたての汁をタンポンに浸し、少なくとも5日間、夕方2時間膣内に挿入します。

更年期における子宮内膜症の治療には、ホメオパシー療法も広く用いられています。ホルモンを含まず、ホルモンレベルを調節することで、子宮内膜症自体と更年期障害の両方の臨床症状を改善するからです。主な薬剤は以下のとおりです。

• ギネコヒールは、点滴型のホメオパシー複合製剤で、1日3回、1回10滴ずつ服用します。服用前に必ず温水に溶かしてください。アレルギー反応などの副作用はほとんど見られません。
• リコポジウムは、右卵巣子宮内膜症に効果のある単成分ホメオパシー製剤です。1瓶入り10gのホメオパシー顆粒と15mlのチンキ剤の形で入手可能です。食間に1回1粒を1日4回、舌下で完全に溶けるまで溶かして服用してください。妊婦には推奨されません。副作用は認められていません。
• シクロジノンは、卵巣月経周期の第2期が不十分な場合に正常化するホメオパシー薬です。錠剤または点滴剤の形で入手可能です。服用量は、朝に1錠、または1日1回40滴です。治療期間は少なくとも3ヶ月です。妊娠および本剤の成分に対するアレルギー性過敏症は禁忌です。

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防止

更年期における子宮内膜症の発症予防策は、炎症性疾患や性器の外傷を早期に治療すること、適応外の外科的介入を避けること、そして婦人科医への適切な時期かつ毎年の受診といった非特異的な対策です。更年期の初期症状が現れた女性にとって、症状の改善とホルモンバランスのモニタリングのために医師の診察を受けることは非常に重要です。これは、子宮内膜症だけでなく、他の臓器や器官系の病変も予防する上で重要です。

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予測

類内膜症の場合、最も診断が容易で治療も容易なため、子宮内膜症の予後は良好です。一方、性器外に限局する子宮内膜症の場合は、診断が困難であるため、回復の予後は比較的良好です。

更年期における子宮内膜症は、急性腹症から無症候性経過まで、様々な症状を呈する病態ですが、悪性化の可能性もあるため、速やかに医師の診察を受ける必要があります。治療法は個別に選択され、組み合わせることもできます。病状に何らかの異常がある場合は、医師の診察を受ける必要があります。そうすれば、健康状態は良好に保たれます。

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