鼻の怪我：原因、症状、診断、治療

起源による鼻のトラウマは、毎日、スポーツ、産業および戦時に分けられる。それらの中で最も頻繁に国内とスポーツです。世帯の傷害は、第1の方法によって解決された事故または紛争状況によって引き起こされる。傷害の場合の傷害は、酔っている人や障害物を抱えている人の顔が落ちることによって引き起こされます。ほとんどの場合、このタイプの傷害は小児で起こります。彼らは鼻のピラミッドの弾力性に起因しているとすぐに破壊的な影響が生じない軟骨骨格を見よ、それ以降の鼻の構造顔の骨格のさらなる発展に、特に、前述したように、これらの損傷は、様々な発育不全の原因となることができます。

成人では、鼻の骨格がより堅くて脆いため、国内およびスポーツの傷害は、損傷そのものの際により広範な破壊を引き起こす。労働災害はそれほど頻繁ではありません。また、生産条件（高さ、爆発、機械の移動による衝撃など）のさまざまな事故にも発生します。戦時のトラウマは、断片化や弾丸の傷によって引き起こされます。彼らは、原則として、顔の深い組織の傷と組み合わされ、犠牲者の生活のためにしばしば危険です。これらの怪我は戦闘中に発生しますが、銃砲のように、殺したり自殺を試みたり、武器を不注意に取り扱って事故を起こしたりした場合に起こります。鼻外傷の結果は、化粧的または機能的障害ならびにそれらの組み合わせに関連し得る。

病理学的解剖学。密度、質量、速度運動外傷オブジェクト、被害者の位置、頭部の動きの方向（カウンタ、削除または回避）及び損傷を生じる力のベクトルの方向：種類、形状、鼻損傷における病変の深さは、多くの要因によって決定されます。バイアスなしスケルトン、その軟骨骨格と関連した傷害の両方の鼻のピラミッド構造、鼻の骨、鼻骨骨折の開閉骨折の損傷の鼻の骨を区別し、オフセット - 横方向と矢状面を「失敗」鼻を形成すること。今後の鼻の骨折は、鼻腔への突破口と皮膚や粘膜の両方に損傷することができます。軟骨骨格の破壊は、ほとんどの場合、多くの場合、カルシウムや骨密度の向上の塩を含浸させた50歳以上である鼻中隔の圧縮と破損のために成人に見られています。

鼻骨の骨折は、頭蓋骨の骨折部、上顎枝の上行枝、臼歯骨、上顎骨棘突起および切歯の骨折と組み合わせることができる。これらの傷害は、骨の縫い目および歯の植え込みを伴う顔面の骨および顎の骨折を再建し、再配置する方法を有する顎顔面外科医の能力にある。ENTの専門家 - 鼻専門医にとって、彼らの能力には、鼻ピラミッドの脱臼部分の再配置、および鼻腔の開存性を回復させるための鼻腔内操作が含まれる。

鼻の傷害の症状。激しい痛みの感覚から外傷性ショックに伴う散瞳、徐脈、浅い呼吸に - 鼻のピラミッドを打撲することは明白な反射反応を引き起こす可能性が怪我を指します。皮膚の蒼白さと意識の喪失。しばしば、鼻と前頭部の打撲傷によって、打撃の強さに応じて、脳の震えや脳の挫傷の現象が生じることがあります。

正面 - 鼻領域の重度の挫傷は、脳の脳震盪がある場合の60〜70％のTBIに起因するはずである。後者の兆候は、数秒から数分の間の意識の喪失である。頻繁な悪心および嘔吐。意識の回復後、犠牲者は頭痛、めまい、耳の騒音、衰弱、発汗、睡眠障害を訴える。多くの場合、記憶の喪失があります - 患者は怪我の状況や前後の事象の短期間を覚えていません。その他の症状のうち、目の動き、複視には注意が必要です。脳の頭蓋骨の損傷はありません。脳脊髄液の圧力とその組成は大きく変化しない。これらの症状は通常2-3週間後に消失し、以前は適切な治療を受けています。

前頭鼻傷害を伴う脳の打撲 - より重度の敗北。くも膜下出血、および場合によっては、頭蓋骨のアーチおよび基部の骨折の損傷の存在のショックとは異なる。鼻の巨大な外傷はしばしば、脳の前頭葉の傷害を伴うことを考えると、ENTのsietsialistは、脳損傷の程度の分類を移動する必要があります。

脳挫傷は、軽度の意識の犠牲者の回復は通常など頭痛、めまい、吐き気、訴える後1時間に数分からの期間、意識の喪失によって特徴づけられる、または時々bradi-頻脈、血圧の上昇を検出することができます。眼振、腱反射の非対称性、髄膜症状などがあり、外傷後に通常2-3氷が消える。

中等度の脳挫傷が6時間に数十分からの期間、意識消失を伴う記憶喪失を表明し、時には精神の違反があります。可能性のある複数の嘔吐、生命機能の一時的な障害。通常、明確な髄膜症状を発症する。局所的な症状は、脳挫傷の局在によって決定される。それは3-5週間以内に、これらの症状は徐々に消える。瞳孔および動眼神経障害、四肢の麻痺、感覚障害、スピーチなどすることができますが、長い時間続くことが、metso-、stressozavisimymiトンとなりました。E.は還元型で再発します。

脳挫傷は、数週間に数時間から意識の深刻な損失によって特徴付けられます。障害呼吸数やリズム、血圧の急激な上昇や下落、発熱で重要な機能を脅かす観測違反。神経学的状態では、多くの場合、主要幹症状:.フローティング眼球運動、不全麻痺の視線、瞳孔の拡大や縮小、嚥下障害、変化する筋肉の緊張、異常stopnyeの反射などによって支配されている脳損傷の傷害あいまいな焦点の症状の後の最初の日でこれらの症状その前頭葉の病変はその特徴が異なる。時には、全身性発作または中枢性発作、脳浮腫の徴候がある。大脳および特に限局性症状は徐々に退行する。頻繁に顕著な残存運動障害、精神球における変化。

鼻の傷害の客観的な症状としては、鼻の後ろの領域の両側に腫れや傷があり、顔面および下まぶたに、時には結膜下腔にまで及ぶ。骨折が開いていると、怪我をした皮膚の損傷、外部の出血、または血の痂皮で覆われた傷が認められる。鼻骨および軟骨骨の骨折により、鼻ピラミッドの変位またはその背部の不具合がある。骨折部位を感じることにより、患者は鋭い痛みと鼻の後部の痙攣感および可動性を感じさせる。場合によっては、骨折の領域および周囲の組織において、気腫の組織の体積および気泡の増加によって示される気腫の現象が存在する。気腫は、鼻粘膜が損傷した場合に発生し、被験者が鼻を浄化しようとすると、血腫および外傷性浮腫のために鼻呼吸困難が生じる。気腫は、最初は鼻の根元で起こり、その後、下まぶたに広がり、顔は首にまで広がることがあります。とりわけ顕著な肺気腫は、トレリス - 眼科骨折において生じる。前頭鼻領域の特に重度の傷害を伴い、頭蓋底の骨折および硬質髄膜の破裂を伴い、鼻液漏れが観察される。

鼻腔の前鼻鏡検査では、血栓、鼻の中隔の変位、骨膜下血腫の結果としての肥厚が判定される。鼻甲介が拡大し、鼻道が詰まる。プロファイル内の鼻の投影、ならびに投影において、副鼻腔および格子状の骨を視覚化して、最終診断を確定する。

鼻外傷の臨床経過は、その重症度、転位現象の存在、および脳が外傷性プロセスに関与する程度に依存する。多くの場合、鼻のトラウマは医師の介入なしに自分自身に行きますが、その後頻繁に、後に特定のプラスチック製手術を必要とする鼓動または他の変形があります。

治療は、傷害の処方、解剖学的障害の重症度およびタイプによって決定される。開いた骨折または損傷、骨格の断片化、側方へのシフト、または鼻の後部の障害によって特徴付けられる重度の新鮮な傷害において、外傷のタイプおよび重症度に対応する外科的介入が行われる。この場合、好ましくは犠牲者の写真から、鼻の通路および鼻の外形の復元を伴う置換された断片の再配置が行われる。自由な自己形成の方法を用いて組織の剥離および喪失を伴って傷に非外傷性の縫合を適用し、胴体または前腕の毛髪のない部分から皮膚フラップを借りる。

手術は無菌及び消毒のルールを観察し、局所浸潤麻酔及び応用的または麻酔下で行われます。手術介入がタンポナーデ鼻を完了し、鼻の奥固定包帯や金属コーナーバス上にオーバーレイされます。鼻腔内タンポンは、シリンジおよび針抗生物質溶液を含浸させた場合、4~5日まで維持することができ、その後、それらを除去し、滅菌消毒鼻腔の溶液と鼻腔の洗浄後に再度タンポンを除去した後、1~2日間（緩く）tamponiruyutついに 外部固定包帯は10日間まで保管されます。それが除去された後、鼻および周囲組織の腫脹はいくらか増加するが、その後2〜3日間は経過する。手術後、抗生物質、鎮痛剤、鎮静剤、ビタミンCとstrong6、投与破傷風トキソイドを規定しています。静脈内大量の失血血液の液体を投与された場合、svezhetsitratnoy輸血、赤血球を行います。鼻外傷および頭痛の苦情を受けたすべての犠牲者は、神経科医によって手術前に検査されるべきである。手術の現象脳震盪または挫傷適応症と禁忌の存在下で神経を定義します。

術後の経過。最初の2〜3日では、外傷や外科手術後の2週間目が終わると消えてしまう、目の周りの傷み、時には非常に重大な顔の腫れがあります。

外傷および外科的介入の後、外傷性ストレスまたは脳震盪現象のために、一部の患者は体温が38℃に上昇する。

創傷感染後の損傷後2日以内に適切な外科的処置が行われなかった場合、外科的介入は、断片の完全な回復および最終的な圧密まで延期される。

鼻腔内の瘢痕癒着の形成とその外側の手術リハビリテーションおよび瘢痕化プロセスが最終的に終了した時に4-6ヶ月後より早くない行う化粧鼻呼吸機能の変形です。

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