鼻先が広い：原因、症状、診断、治療

鼻尖が広い状態は、鼻翼部の大きな軟骨の内側脚と外側脚の間の角度、または外側脚から内側脚への移行によって形成される円弧の半径が大きくなることで生じる変形です。したがって、鼻尖の広がりを解消するには、余分な鼻翼部の大きな軟骨を切除するか、これらの軟骨の広がった内側脚を縫合する必要があります。

広い鼻先の治療

鼻翼の内側脚から外側脚への移行部にある余分な大きな軟骨を切除する手術（G.I.パコビッチ法に基づく）。手術は、皮膚の創傷縫合、鼻タンポナーデ、コロジオン包帯の適用によって完了する。しかしながら、筆者は以下の理由から、鼻翼の残存軟骨の縫合は推奨しない。

1. これらを縫い合わせると、余分な粘膜がひだの形で形成され、鼻腔に突出します (c、d)。これにより鼻腔のサイズが縮小し、手術後に鼻先が変形します。
2. 鼻先付近の腸間膜結節は非常にゆっくりと吸収され、場合によっては結合組織が増殖して皮膚の下に隆起し、結節状に突出することがあります。この欠陥の再発を防ぐため、GIパコビッチは、鼻翼の大きな軟骨を完全に切除し、鼻中隔の正常な高さを決定する内側脚のみを残すことを推奨しています。著者の観察によると、このような軟骨の切除は、皮下瘢痕、鼻タンポナーデ、コロジオン包帯の影響によって形成される鼻翼の退縮を引き起こしません。この手術は小児には禁忌です。

鼻翼部の大きな軟骨の内側脚の逸脱により鼻先が広がった場合は、逸脱した内側脚間の組織を切除し、1～2本のマットレス・カットグット縫合糸を縫合し、その結び目を軟骨間で結びます。手術は以前のバージョンと同様に完了します。

ASシュメレフ氏は、鼻先の修正に以下の方法を推奨しています。鼻先に波形の切開を入れ、鼻腔の縁に沿って、徐々に鼻柱へと移行させながら、鼻先、鼻背、鼻翼の領域で皮膚を広範囲に剥離します。これにより、手術全体を視覚的にコントロールしながら、左右対称性を維持しながら、剥離した皮膚を新たに形成された鼻先に、より正確かつ均等に分配することができます。

皮膚剥離が不十分だと、余分な皮膚を正しく切除することが難しくなります。そこで、鼻翼部の大軟骨の外側脚と内側脚から採取した軟骨弁を互いに移動させます。

外側脚から内側脚への移行部、すなわちドーム状の部分では軟骨が交差しており、外側脚の領域では粘膜が広く剥がれ、0.5～0.7 cm の範囲で基部のみに粘膜が残ります。

次に、外側椎弓根が三角軟骨に移行する領域で結合組織を軟骨の小さな領域とともに切除し、三角軟骨が交差するときに組織が三角軟骨の上に重なるのを防ぎます。

切除する組織の量は、鼻翼部の大きな軟骨の肥大の程度と鼻先の変形の程度によって決まります。肥大が大きいほど、切除する組織も多くなります。

次に、大翼軟骨の右側外側茎から形成された右側軟骨皮弁を左内側茎に腸線で固定し、左側軟骨皮弁を右側内側茎に縫合して、右側軟骨皮弁の上にかぶせます。

これらの皮弁の余分な軟骨組織は、鋭角が残らないように切除されます。変形が大きいほど、切除する組織も多くなります。鼻尖部の軟骨皮弁が過度に広い場合は、これらの皮弁を近位部で切開します（軟骨の弾力性を「緩める」ため）。この方法で形成された鼻尖部の軟骨構造は、鼻中隔の軟骨の上に載ります。この構造の上の皮膚を慎重に下げ、軟骨の先端に分配します。皮膚切開によって形成された創傷の下端と平行に切開することで、余分な皮膚を切除します。

余分な鼻粘膜は、6〜8 か月後には鼻を変形させることなく自然に収縮するため、切除されません。

7～9 本の毛糸またはプラスチックの縫合糸を使用し、ガーゼ タンポンを鼻に挿入し、コロジオン固定包帯を鼻に当てます (G.I. Pakovich による)。

抜糸は 4 ～ 5 日後に行われ、コロジオン包帯は 8 ～ 10 日後に行われます (手術のトラウマが大きいほど、抜糸は遅くなります)。