鼻・喉、血液、尿、便、母乳からの黄色ブドウ球菌検査

最初の疑問：なぜブドウ球菌検査が必要なのでしょうか？この日和見細菌、特に病原性の黄色ブドウ球菌が活性化すると、微生物毒素や酵素による組織損傷を引き起こし、ほぼ100種類の疾患を発症させるからです。さらに、個々の菌株はエンテロトキシンを分泌します。エンテロトキシンがブドウ球菌による集団食中毒や毒素性ショック症候群の原因となります。

特定の条件下では、鼻腔、腋窩、鼠径部、会陰部に生息する黄色ブドウ球菌のコロニーが、あらゆる部位の表皮損傷や膿瘍、深部臓器内感染、さらには外科および産科における広範な院内感染を引き起こす可能性があります。腐性ブドウ球菌（St. saprophyticus）は、尿路の急性炎症の発生に関与しています。表皮ブドウ球菌（St. epidermidis）は、ヒトの皮膚に広く生息する常在菌で、皮膚の損傷部から侵入し、血液（敗血症の発生）や心臓の内壁への感染（心内膜炎の発生）を引き起こします。

約 3 分の 1 の人が無症候性のブドウ球菌キャリアである可能性があり、またブドウ球菌はバイオフィルムを形成する能力があるため、多くの表面上の悪条件下でも生存できることを考えると、場合によっては黄色ブドウ球菌の検査が必要であることは明らかです。

次に、ブドウ球菌検査の実施方法、検査場所、検査の頻度、結果に誤りがある可能性の有無、その他の役立つ情報について説明します。

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処置の適応

現在、この細菌学的研究の主な適応症は以下に関連しています。

• 炎症性疾患の原因を特定する必要性
• 非特異的炎症性疾患における感染症の鑑別;
• 抗菌薬に対する感受性を判定し、その使用の有効性を確認する。
• 手術の準備（術後合併症のリスクを軽減するため）。

抗生物質の最後の投与から2週間後に成人および小児を対象にブドウ球菌検査を実施することで、抗菌療法の有効性を評価し、慢性炎症を予防することが可能になります。

ほとんどの場合、子供が気管支炎や肺炎を頻繁に患っている場合は、痰を採取して細菌培養を行う、子供のブドウ球菌検査が必要です。

小児科医は、喉頭または咽頭の粘膜、および腸（原因不明の下痢）の急性炎症がある場合、乳児に対してブドウ球菌検査を処方することがあります。

妊婦が婦人科を受診して登録する際に受ける必要のある検査の中には、膀胱に問題が生じた場合、この症状に典型的ではない膣分泌物が出現した場合、または妊婦にブドウ球菌由来の炎症性疾患の病歴がある場合に行われる妊娠中のブドウ球菌検査があります。

実装技術

診断を確定するために、患者の生体組織サンプルをペトリ皿内の培養液（シードと呼ばれる）の上に置きます。培養液は液体またはゲル状で、細菌の増殖に必要な栄養分を与えます。黄色ブドウ球菌（S. aureus）の場合は、寒天、マンニトール、7～9%塩化ナトリウム溶液の混合液を使用します。その後、ペトリ皿を+37℃で一晩培養します。48時間後、寒天培地の片面が黄色に変色し、S. aureusに典型的な黄金色のコロニーが観察されます。これらがグラム陽性球菌であることを確認するために、グラム染色を行う必要があります。

臨床分離株の診断的同定のために、尿素、硝酸塩、カタラーゼ、コアグラーゼを用いた更なる特異的検査が実施されます。陽性反応は、検査対象サンプル中に黄色ブドウ球菌が存在することを示す生化学的証拠となります。

ブドウ球菌の分析を行う技術は非常に複雑で、多段階のプロセスでは、研究対象の生体材料内に存在する類似の微生物と区別する必要があり、また、特定の菌株が毒素産生性種に属するのか、非毒性種に属するのかを判断する必要があります。

緊急事態では、臨床検査室はPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法を使用して黄色ブドウ球菌の迅速分析を実施し、細菌をリアルタイムで検出し、その量を決定するのに役立ちます。

ブドウ球菌保菌検査

鼻咽頭ブドウ球菌培養検査は非常に重要です。検査結果では、ほとんどの場合、免疫力が強い健康な人には現れない黄色ブドウ球菌の存在が明らかになりますが、他人への感染リスクとなる可能性があります。医療従事者、透析患者、糖尿病患者におけるブドウ球菌コロニー形成率は、一般人口よりも高くなっています。

成人の約 30 ～ 35% とほとんどの子供は、鼻咽頭に定期的に黄色ブドウ球菌を保有する健康なキャリアですが、健康な成人の約 15% は永続的なキャリアです。

後者の場合、医療記録（衛生記録または特別医療記録 - 基本会計書類様式 No. 1-OMK）にブドウ球菌検査の実施が必須です。これは、ウクライナ内閣決議 2001 年 5 月 23 日第 559 号に基づき、特定の職業（リストは添付）の労働者が保持することが義務付けられています。これは、ブドウ球菌の細菌培養、またはブドウ球菌 S. aureus の保菌の有無を調べる検査であり、鼻汁（鼻から採取）または中咽頭粘液分泌物（咽頭スワブ）のサンプルを検査します。

予防医学的検査に関するブドウ球菌検査を受けるための命令番号を明確にします。これは、ウクライナ保健省命令第280号（2002年7月23日付）「活動が公共サービスに関連し、感染症の増加につながる可能性のある他の職業、産業、組織に従事する従事者に対する義務的な予防医学的検査を実施する前に」です。

ブドウ球菌検査はどのくらいの頻度で受けるべきでしょうか？細菌を拡散させる可能性のある職業に就いている人は、6ヶ月に1回（場合によっては1年に1回）検査を受ける必要があります。一般の患者さんの場合、この検査は医師の指示に従って行われます。多くの場合、医師は検査を受ける場所も指示します。患者さんが検査を申し込んだ医療機関の検査室、または認定された別の検査室で検査を受けることができます。

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ブドウ球菌についてはどのような検査が行われますか?

病変の局在、その症状および予備診断に応じて、以下の生体材料を細菌学的検査のために採取することができます。

• 鼻腔および咽頭の粘膜からの塗抹標本。
• 眼球の外側の粘膜（結膜）からの塗抹標本。
• 喀出分泌物（痰）のサンプル
• 外耳道からの分泌物;
• 尿（朝起きてから排泄される尿の平均量）
• 便サンプル;
• 膣からの塗抹標本（膣）、子宮頸管からの塗抹標本（子宮頸）
• 肛門スワブ（直腸）
• 傷口からの分泌物（化膿性滲出液）
• 授乳中の母親の母乳のサンプル。

ブドウ球菌の血液検査（抗生物質治療前に検査室または患者の病室で採取）では、その後、培地上での検体の細菌培養と顕微鏡検査が行われます。さらに、感染源をより正確に特定するために、ブドウ球菌の再検査が行われることがよくあります。

持続感染者の血液中にブドウ球菌が存在するかどうかは、二段階タンパク質沈殿法または酵素結合免疫吸着法 (ELISA) で検出される抗ブドウ球菌血清抗体の力価が著しく高いことで判定できます。

重度のニキビや毛包炎の場合、顔面のブドウ球菌検査（発疹の成分から塗抹標本を採取）が必要になることがあります。また、びまん性せつ炎の場合には、治療方針を決定するために、皮膚科医がブドウ球菌の皮膚検査を処方することがあります。

ブドウ球菌の検査を受けるにはどうすればいいですか?

尿検査、ブドウ球菌の便検査、およびブドウ球菌の母乳検査は、蓋付きの滅菌乾燥容器に収集されます（母乳の場合は、乳腺ごとに 1 つずつ、合計 2 つの容器が必要になります）。

便採取の準備として、必要な衛生手順を実施し、少なくとも3日前から下剤やプロバイオティクス（もしあれば）の使用を中止してください。尿採取の2日前から利尿薬の服用を中止してください。

以下の検査は、検査室で直接行うことができます：喀痰検査、咽頭、咽喉、鼻からのブドウ球菌検査。この場合、咽頭塗抹標本は食後4時間以上経過してから採取してください。咽頭塗抹標本採取の2時間前は飲食を控えてください。鼻腔塗抹標本採取の3時間前は、うがいや点鼻薬の投与を控えてください。また、喀痰検査の10時間前には、水を2、3杯多めに飲んでください。

ブドウ球菌検査の実施方法（膣スワブまたは直腸スワブ）は明確です。これは、検査を処方し、生体材料を収集し、適切に包装されたサンプルを検査室に送る専門医の責任です。

ブドウ球菌検査の実施にどのくらいの時間がかかるかを正確に言うことは困難です。各サンプルの微生物学的研究を実施するための規則に関する明確な指示を持っているのは研究室だけです。

ブドウ球菌の分析を解読する

ブドウ球菌検査の標準的な解釈には、細菌の数とその増殖に関する情報が含まれます。コロニーの増加が検出された場合はブドウ球菌検査陽性、活発な増殖が見られない場合はブドウ球菌検査陰性となります。

この場合、微生物の数の通常の指標は、研究対象のバイオマテリアル 1 ミリリットル中の CFU (コロニー形成単位) が 102 ～ 103 CFU/ml 未満、つまり研究対象のバイオマテリアル 1 ミリリットル中に 102 ～ 103 (100 ～ 1000) 個のコロニー形成単位が数えられた場合に対応^します。

S.aureus の保菌は 103～104 CFU/ml で認められ、炎症性疾患の原因を特定するには 105 CFU/ml 以上が重要な指標となります。

鼻汁1ml中に黄色ブドウ球菌の微生物が1000万個存在することは、流行の危険をもたらします。

ブドウ球菌検査で間違いが起きる可能性はありますか？この細菌は通常、皮膚や粘膜に存在し、検査結果が必ずしも確定的ではないため、間違いが起きる可能性はあります。

信頼できる結果を得ることを妨げる問題の一つは、接種（採取した生体材料を栄養培地に導入する）時の実験器具の滅菌レベルが不十分であることです。結果に少しでも疑問があれば、検査の専門家はブドウ球菌の再検査を実施せざるを得なくなります。

ブドウ球菌検査を騙すには？鼻腔スワブ検査の前には鼻腔を徹底的にすすぎ、咽頭スワブ検査を受ける場合は前日に消毒液で数回喉をすすいでください。

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