鼻腔および副鼻腔の良性腫瘍：原因、症状、診断、治療

鼻腔腫瘍は比較的まれな疾患です。副鼻腔腫瘍、特に上顎洞腫瘍は、はるかに多く診断されます。様々な研究者によると、この部位の悪性腫瘍は、他の部位の癌性腫瘍の0.2～1.4%を占めています。

鼻腔および副鼻腔の良性腫瘍は、成人でははるかに少ない頻度で見られます。しかし、小児の耳鼻咽喉科疾患の9.5%を占めています。過去5年間で、その数は6.2%から9.5%に増加傾向にあります。

WHO国際組織分類（WHO 19）によれば、鼻腔および副鼻腔の腫瘍は、上皮組織、結合組織、筋組織、骨組織、軟骨組織、リンパ組織、造血組織から発生し、混合起源となることがあります。腫瘍は良性腫瘍（乳頭腫、腺腫、血管腫、骨腫、軟骨腫、奇形腫など）、悪性腫瘍（癌、腺癌、肉腫、黒色腫など）、腫瘍様腫瘍（嚢胞、粘液嚢胞、鼻茸、線維腫症、線維性異形成など）に分類されます。

ICD-10コード:

• D10.6 鼻咽頭の良性腫瘍。
• D14.0 中耳、鼻腔、副鼻腔の良性腫瘍。

乳頭腫

乳頭腫には、前庭乳頭腫と鼻腔乳頭腫の 2 種類があります。

乳頭腫の症状

鼻前庭乳頭腫は皮膚から発生し、灰色、まれに灰色がかったピンク色の凹凸を呈し、他の部位の皮膚乳頭腫と実質的に区別がつきません。多くの場合、茎は細く、密度が高く、サイズが小さいため、早期段階で容易に診断できます。

鼻腔乳頭腫自体は単発性の場合もあれば多発性の場合もあり、主に下鼻甲介または鼻中隔の領域に局在し、基底部が広いことが多く、出血しやすい傾向があります。後者はしばしば最初の臨床症状として現れ、さらに大きくなると、対応する鼻腔の半分での呼吸困難が生じ、出血はまれに起こります。

鑑別診断

鼻前庭乳頭腫は、基底細胞腫（この部位に限局することは稀）や扁平上皮癌の初期段階との鑑別が必要です。鼻腔乳頭腫は、特に再発が持続する場合は、鼻腔癌の初期段階との鑑別が必要です。

乳頭腫の治療

従来、これらの形成物はループで除去され、凝固されていました。過去10年間では、凍結療法とレーザー除去がこの目的に用いられるようになりました。

移行上皮乳頭腫

同義語: 円筒細胞乳頭腫、呼吸器上皮乳頭腫。

移行上皮乳頭腫の症状

移行上皮乳頭腫は通常、鼻腔の上部または中部レベルの側壁に発生しますが、鼻中隔や上顎洞に発生することもあります。臨床的には、粘膜上の腫瘍増殖は、一般的な乳頭腫とは異なり、より赤みを帯び、内生的に増殖します。

腫瘍が成長して周囲の組織に広がると、骨壁が破壊され、腫瘍は眼窩、前頭、蝶形骨洞、頭蓋腔に広がり、非常にまれに翼口蓋窩に広がります。

鑑別診断

移行上皮乳頭腫は浸潤性増殖を示すため、鑑別診断は主に扁平上皮癌と併せて行う必要があります。これらの腫瘍は悪性度が高いことがしばしば観察され、その場合は移行上皮癌が疑われます。鼻腔を越えて進展しない小さな陥凹性乳頭腫の場合は、乳頭腫、ポリープ、その他の良性腫瘍との鑑別が必要です。

移行上皮乳頭腫の治療

外科的治療。外科的介入の範囲は、鼻腔の他の良性腫瘍と比較して最も多様です。小さな移行上皮乳頭腫の場合は、鼻腔内からの切除が可能です。この場合、腫瘍の再発率の高さを念頭に置き、介入の範囲を適切に設定する必要があります。腫瘍が隣接組織に浸潤している場合は、Caldwell-Luke法、Denver法、Moore法を用いて切除します。周囲組織に著しい影響を及ぼす大きな腫瘍の場合、特に移行上皮癌の可能性が否定できない場合は、鼻壁、上顎、および隣接する骨構造の切除が行われます。

腺腫

この形の良性腫瘍はまれにしか観察されず、鼻甲介、鋤骨、および鼻腔の後部の領域に局在します。

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腺腫の症状

腫瘍は結節の形をしており、粘膜の下に局在しますが、通常は変化しません。

ゆっくりと成長し、大きくなることがあります。最初の臨床症状の一つは、鼻呼吸が困難になることです。

鑑別診断

これは、初期の浸潤癌に対して行われ、場合によっては逆位乳頭腫に対しても行われます。

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腺腫の治療

鼻腔内摘出は技術的にかなり複雑な操作であり、小さな腺腫にのみ可能です。より大きな腺腫の場合は、デンカー切開を行い、鼻腔を開いて腫瘍を摘出します。多くの場合、周囲の組織も切除します。

血管腫

血管腫には、毛細血管性、海綿状、混合性（毛細血管、静脈、動脈の血管を含む）の 3 つのタイプがあります。

血管腫の症状

赤色、時には赤紫色の腫瘍は特徴的な臨床像を呈し、鼻中隔と鼻の側壁の両方に発生します。多くの場合、特に外傷の場合、最初の臨床症状は鼻腔からの血性分泌物です。

鑑別診断

この形態の良性腫瘍の特徴的な臨床像は、診断に困難を生じさせるものではありません。

血管腫の治療

外科的治療。介入の範囲は腫瘍の位置と大きさによって異なります。

鼻腔および副鼻腔のその他の良性腫瘍

鼻腔内のその他の良性腫瘍、軟部組織、骨、軟骨の腫瘍、腫瘍様構造物の治療には、主に手術が用いられます。手術的介入の範囲は、腫瘍の位置、広がり具合、組織学的構造によって決定されます。鼻腔内アプローチと外部アプローチの両方が用いられます。