扁桃切除（扁桃切除）の手術は、

扁桃摘除術（扁桃摘出）には、特別な操作スキル、操作の正確さ、咽頭反射の増加を伴う能力、およびしばしば重度の出血が必要である。各経験豊富な外科医は、彼自身のスタイルの操作と、実際の作業の過程で開発された独自のテクニックを持っています。 

扁桃切除術の準備

扁桃摘出のための準備のための明確な危険因子である任意の外科的介入のための標準的なものである他の臨床検査の複雑な、とともに、血液凝固（など血小板数を含む凝固、出血時間、血球数、）の状態の調査を必要とします可能性のある出血および他の可能性のある合併症。これらの指標が通常の限界値から逸脱すると、その原因を調査し、正常なレベルに回復させるための対策を講じる。

麻酔

青年および成人における圧倒的多数の症例において、扁桃摘出は局所麻酔下で行われる。全身麻酔の現代の技術は、この手術を任意の年齢で行うことを可能にする。局所麻酔のために、ノボカイン、トリメカインまたはリドカインの1％溶液を適用する。手術前に、使用された麻酔薬の感度について皮内試験が行われる。感受性が高まると、等張性塩化ナトリウム溶液を用いたマンデル近傍領域の圧力浸潤下で操作を行うことができる。可能であれば、喉頭や食道への血液の流れに寄与する喉頭咽頭の触覚受容器を遮断するので、麻酔、特に粉砕を避ける。それは一時的な血管攣縮を引き起こし、扁桃腺を除去した後のエピネフリンの終了に関連してチャンバー内にすでに発生する可能性があります出血の欠如、の錯覚を作成するため、麻酔薬溶液中のエピネフリンを添加することも望ましくありません。

浸潤麻酔がIVに外科医の指で固定10ミリリットル注射器と糸の長い針を用いて行われる（そのカジュアルで喉を入力するように針を防止シリンジから「オフジャンプ」）。それぞれの注射で、3mlの麻酔薬を注射しながら、この物質の溜まりを扁桃腺の嚢の背後に作り出そうとします。さらなる提案は、下部磁極（突起がクリッピング扁桃腺を生成する領域）、及び後弓の平均に麻酔薬を投与します。慎重に製造された麻酔は、事実上痛みを伴わず、パラタン扁桃の両方の手術を行い、続いて止血を行うことを急いではしない。一部の著者らは、この目的の代わりに、下層組織から分離し、同時に手術野を乾燥させるために使用されるクランプMikuliczガーゼ球、扁桃体に固定された扁桃腺をotseparovkiするために使用されるスプーンやすりため、操作「ドライボックス」を行うことをお勧めします。

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扁桃を除去するための技法

以下では、ENT外科医の初めになることができる扁桃摘出術の一般化されたルールについて説明します。技術的には、扁桃摘出はいくつかの段階からなる。麻酔尖ったメス切開後の5-7分は、粘膜の厚さ全体で行われている（ただし、より深い！）（後端上）前弓と口蓋扁桃の間。このために、扁桃体は、Brunings鉗子または鉗子を上部ポールに近いクランプでクランプで把持し、内側および後方に引っ張る。この方法により、弓と扁桃体との間に位置する粘膜の折り目がまっすぐに伸ばされ、所与の深さでの切断の実施が容易になる。切開が傷つくことを避けるためにメスのハンドルに「下車」しないように注意しながら、舌の根への扁桃体の上極の折り目に沿って行われます。同時に、前部口蓋弓の下端に位置する粘膜の三角形の襞が切開される。それがメスで切断されていない場合は、下のポールを解放するために、ループで扁桃を切断する前にハサミで切断します。前方アーチに沿って一度生成粘膜切開は、同様の効果が後口蓋弓および扁桃腺の後縁との間にある折り目粘膜扁桃に遷移する上部磁極位置、粘膜に関して生成されます。この切開はまた、扁桃体の下部極につながる。

次の段階は、弓からの扁桃体の分離である。この目的のために、フロント弓と口蓋扁桃、間以前に製造部に導入されるスプーンraspatoryのフック状の端部が、穏やか扁桃押し付け円弧に沿って「ソフト」移動上下を深め、それがフロント弓から分離されます。カットを行う権利と自発的otseparovyvanieシャックル扁桃腺が瘢痕カプセル凝集弓扁桃腺で未経験の外科医の間で共通であるアークを、急いで避けることに留意すべきです。それは必然的にアークの破裂につながるとして、これらのケースでは、フック状やすりを使って扁桃腺をシャックルotseparovkuを強制するべきではありません。はさみで解剖扁桃傷付きルーメンシームcruraを検出すると、扁桃体に押し付け、以前に動作して空洞ガーゼボールを排出しました。背もたれアーチに関しても同様の操作が行われる。すべての更なる特定の技術的な問題を提示していないため、手術のこの部分の中で最も重要なステップは、扁桃体の上極の被膜外のリリースです。典型的な構造の扁桃腺に上部ポール選択が行わ、その予め設定されたスプーンやすりでそれをダウンさせフック凹部raspatoryからotseparovkoy、後続。上極の分離を伴う一定の困難がスライス扁桃腺を収容nadmindalikovoy窩を、発生します。この場合には、スプーンは内側および動き及び上記除去下方スライスをかき集め、横方向に膨出口蓋アーチ間の咽頭の側壁に高いやすりを導入します。さらに、徐々に凹部の壁との間にスプーンを前進および内側方向に押し込み、スプーンraspatoryとのニッチからvyseparovyvayut内側及びダウンわずかにそれを引っ張る、1又は2扁桃クリップをロックします。この段階では、急ぐ必要はありません。また、迷惑出血vyseparovkuの存在が中断されるべきであり、ラックMikulicクリップによって挟ま乾燥ガーゼボールの空いているニッチを、乾燥させます。ガーゼや綿などのボール、扁桃腺、切断の吸引を防ぐために。しっかりロックでクランプ口腔および咽頭のすべての「自由」のサイト。あなたは、例えば、ロックしない手トングBryunigsaの彼女だけの労力を固定し、ループ口蓋扁桃をカットすることはできません。必要に応じて、出血血管klipiruyutポアン又はコッヘルクランプ場合、必要であれば、彼または施さdiathermocoagulationを結びます。それだけで、固定フラップ粘膜上に残存するようにさらに選択は、下部磁極SEを含む、底部に扁桃体が完成します。その後、止血を達成するために、いくつかの著者は、扁桃腺は再びそのニッチに背面を置き、2-3分間プレスotseparovannuyu（まだ削除されていない）をお勧めします。この受付の説明は、血液凝固を促進し、表面遠隔扁桃腺上のより迅速な血栓形成を促進強調表示された生物学的に活性な物質は、（すなわち、背面側が凹部と対向する）という仮定に基づいています。

扁桃の除去の最後のステップは、ループの陰茎腫による扁桃体の切除である。しっかりグリップが扁桃腺の茎にダングリングすることによりこの目的を達成するために、ループは、ラチェット付きtonzillotomaクランプを挿入されています。その上に置かれ、咽頭、モニタの側壁を促進するために、そのループクランプを飲みでは、ループは、部分扁桃腺クランプ、およびのみ粘膜フラップを覆われていません。次に、ループをゆっくりと締め、その経路の血管を粉砕して粉砕し、最終的な努力を止め組織学的検査に導く。さらに、止血が生じる。このため、大規模な乾燥コットンボール、固定グリップMikulicに、ギャップに挿入され、末端毛細血管および小動脈からの出血、原則として、その間に、3~5分間の壁にそれを押しました。いくつかの著者は、エチルアルコールを含むガーゼボールでニッチを処理することを練習しており、この技法は、アルコールが小血管を凝固させる能力によって動機づけられる。

合併症

、血液の微細な脈動流を発現する大きな血管からの出血、血管、グリップクランプ出血端に位置し、（として安全ではない）絹糸で結紮または縫製されなければならない周囲の組織と一緒にサイト出血、結紮上端クリップを出力発生時。出血の原因は、確立されたか、一度にいくつかの小さな血管を出血、または壁のニッチのすべて、ボールの中にアドレナリンとノボカインの溶液に浸漬ニッチの大きさと、しっかりとその上口蓋のアーチを縫い合わせることによってそれを修正ロールtamponiruyutガーゼ、ニッチすることができない場合は - 1を機能に加えて、柱の慎重な保全の必要性の理由はそのまま口蓋。扁桃体は、1つまたは口蓋弓の両方を除去すると同時に、それがニッチからの出血を止めるために必要となったと共に、あなたは特別なクリップを使用することができ、ように動作が行われる場合、の一端は、ガーゼボールでそれに固定されている扁桃腺のニッチに挿入され、他方はで実装されています出血ニッチの投影における顎下領域と皮膚に対して押し付けられる。それは2時間以上を課していないので、クランプは、患者にかなりの不便を引き起こします。手順は、外頸動脈結紮に頼る、その後、脅迫受けた上で、止血にはつながらない場合。

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外頸動脈のドレッシング

外頸動脈の作動空間のライゲーションによって一般に内部区切ら頸動窩または三角形頸動脈および上腹部肩甲舌骨筋の下で、上部内側 - この筋肉中間腱を相互接続前腹部の継続をサービング顎二腹筋の筋の後方腹、胸鎖乳突筋の前縁 - 舌骨、及び後部に取り付けられています。

手術は、患者が背中に横たわった状態で局所的な浸潤麻酔下で行われ、頭部は手術を受ける側とは反対の方向に回される。甲状軟骨の中央に下顎の角度の上から眠い三角形に胸鎖乳突筋の外縁によって生成首の皮膚および皮下筋肉の切開。皮膚の切開フラップおよび頸部の皮下筋肉の下に、外側の頸静脈が見出され、これは2つの結紮糸の間に押し退かれるかまたは切除される。次に、頸部の表層筋膜を切断し、このリトラクタ（例えば、エキスパンダfarabeuf）のために外側に便利プッシュ前縁胸鎖乳突筋、から出発して単離しました。

ディープ筋膜胸鎖乳突筋は、創傷全体に下から上zhelebovatomuプローブによって解剖されます。創傷の中央に位置して触診によって決定舌骨の大角、のレベルで、2つの平滑フックを確立し、外側脇に移動した後、胸鎖乳突筋は舌下神経の上部に及び下方に押し込みschitoyazychno顔面静脈トランク下に見出されますそして内部に。舌下神経によって形成される三角形は、内頸静脈および静脈はそれからオフと担保分岐用の外部頚動脈を示し、舌骨の大角でバレルを述べました。斜め方向の動脈の下に神経verhnegortanny渡します。その挟み込みそのソフトクリップを検証分離動脈後および血液前方の流れと浅時間動脈が存在しないことを確認してください。これらの動脈の脈動が存在しないことは、外頸動脈の正しい定義を示します。この後、外頸動脈を2つの結紮糸で結紮する。

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