B型肝炎：疫学

HBVの主な感染源および発生源は、急性B型肝炎患者と慢性HBV感染患者（ウイルスキャリアおよびCHB患者）であり、その数は世界中に3億人を超えています。

HBV感染患者では、血液、尿、唾液、胆汁、涙、便、母乳、膣分泌物、精子、脳脊髄液、臍帯血中にHBs抗原およびHBV DNAが検出されます。しかし、他の体液中のウイルス濃度は非常に低いため、真に疫学的に危険なのは血液、精子、そしておそらく唾液のみです。主な感染源は血液です。感染可能なウイルス量は0.0005mlの血液中に含まれる可能性があります。B型肝炎ウイルスは、複数の感染経路（自然感染と人工感染）を持つことが特徴で、接触感染、垂直感染、人工感染（経腸栄養、臓器移植）が考えられます。HBVの性的感染は非常に高い確率で起こります。B型肝炎ウイルス感染者のうち、静脈内薬物を使用する薬物中毒者の割合は高いです。この点、先進国においても、薬物中毒者、そして多数の性的パートナーを持つ同性愛者および異性愛者の感染率の高さが、HBV感染の流行リスクを高くしています。粘膜や皮膚の健全性が損なわれている場合、病人やウイルスキャリアとの日常的な接触によっても、ウイルス性B型肝炎に感染する可能性があります。このような場合、HBVは損傷した皮膚（微小外傷）、感染源との直接接触、あるいは様々な家庭用品や個人用衛生用品（血液で汚染されたリネン、はさみ、爪やすり、歯ブラシ、カミソリ、洗面タオルなど）の共用によって持ち込まれます。特に重要なのは、妊婦（急性B型肝炎または慢性HBV感染症に罹患）から胎児または新生児へのHBVの垂直感染です。この場合、ウイルスの胎盤経由感染（感染児の約8%）の可能性がありますが、より一般的には、出産時に新生児が感染した羊水や膣分泌物に接触することで感染します。妊娠後期の女性で急性B型肝炎を発症し、HBe抗原血症の時期に出産した場合、または血中にHBe抗原が存在する慢性B型肝炎の女性から生まれた場合、感染リスクは著しく高まります。

現在、すべての献血血液においてHBcAgおよび抗HBcIgG抗体の検査が実施されているため、輸血中の感染リスクは大幅に減少しています。B型肝炎ウイルスは、皮膚または粘膜の健全性を損なう様々な非経口医療的および非医療的介入（注射、歯科、内視鏡検査、婦人科検診、美容処置、ピアス、タトゥーなど）によって、器具の滅菌規則に違反した場合に感染する可能性があります。B型肝炎ウイルス感染のリスクグループには、血液透析部門、火傷センター、血液科、結核病院、心臓血管外科センターの患者、血液に接触する医療従事者（処置室および外科看護師、麻酔科医・蘇生医、産婦人科医、外科医、歯科医師など）が含まれます。B型肝炎ウイルスに対する感受性は高いです。年齢に関連したB型肝炎ウイルスに対する感受性には、主に感染の慢性化の可能性に関連するいくつかの特徴があります。B型肝炎ウイルス感染後に慢性HBV感染症を発症するリスクは、HBe抗原陽性の母親から生まれた新生児では90%、乳児および5歳未満の小児では25～30%、成人では10%未満です。B型肝炎ウイルス感染後の免疫は長期にわたり、場合によっては生涯持続します。B型肝炎ウイルスの再発例は極めてまれです。

B型肝炎の有病率（急性型の発生率およびウイルスキャリアの割合を含む）は、世界のさまざまな地域で大きく異なります。有病率の評価基準は、健康な集団（ドナー）におけるHBs抗原の検出頻度です。キャリア頻度が2％未満の地域は低有病率、2〜7％は平均的、7％を超える地域は高有病率とみなされます。オーストラリア、中央ヨーロッパ、米国、カナダではキャリア率が低く（1％以下）、東南アジア、中国南部、台湾、熱帯アフリカでは人口の20〜50％がHBs抗原キャリアです。15〜29歳の人の割合は、急性B型肝炎患者全体の60〜85％であり、これは注射薬物中毒および避妊バリアを使用しない危険な性行為の有病率と関連しています。

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