出産後の血栓溶解合併症

表在性血栓性静脈炎

急性血栓性静脈炎は、出産後によく見られる合併症で、患部の静脈に沿った痛みとして現れます。症状としては、皮下静脈に沿った局所的な熱感、発赤、痛みが挙げられます。静脈は、痛みを伴う密集した索状のように触知され、充血は静脈の圧迫の境界を超えて広がる可能性があり、隣接組織への浸潤やリンパ節炎が生じる可能性があります。分娩中の女性の全身状態は軽度に悪化し、微熱性体温と頻脈が認められます。

深部静脈血栓性静脈炎

出産後のこの合併症の訴えは、患側に破裂するような痛み、患肢の腫脹、皮膚色の変化などです。代償期に対応する客観的な症状：体温上昇（多くの場合、静脈血栓症の最初かつ唯一の兆候）、顕著な静脈血行動態障害なし。代償不全期に対応する客観的な症状：痛みの場所が頻繁に変化する激しい痛み、重苦しさと緊張感、四肢全体の腫脹、リンパドレナージの障害、局所リンパ節の腫大、皮膚色が淡い色から濃いチアノーゼ色に変化し、四肢全体に広がるびまん性チアノーゼが優勢です。

診断は臨床データと検査データに基づいて行われます。

• 塞栓症リスクの程度の評価 - 血漿中のDダイマーレベルの測定（Dダイマー検査）
• トロンボエラストグラム、凝固造影検査;
• 血清中のフィブリンモノマー量の測定（FMテスト、モノテストFM）
• 血漿中のフィブリンおよびフィブリノーゲン分解産物の測定（FDP PLASMA）。

使用される機器的方法：カラードップラーマッピングによるデュプレックス超音波血管スキャン、標識フィブリノーゲンによる放射性核種検査、造影剤を用いた逆行性回腸造影。

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骨盤静脈の敗血症性血栓性静脈炎

子宮内膜炎では、感染因子が静脈血流に入り、血管内皮に作用して血栓形成を促進します。主に嫌気性菌による感染が優勢です。この過程には卵巣静脈が関与しており、血栓は下大静脈や腎静脈に侵入する可能性があります。症状としては、下腹部の痛み、背部や鼠径部への放散痛、吐き気、嘔吐、膨満感、発熱などが挙げられます。膣診では、子宮角部にロープ状の肥厚が触知されます。敗血症性血栓性静脈炎では、小さな血栓が肺循環へ移行することがあります。

出産後の血栓性合併症の治療

産後における血栓性合併症の治療には、抗生物質と解毒に加えて、以下のものが含まれます。

• 重度の浮腫が消失し、抗凝固療法が処方されるまで、下肢をベラー副木の上に置き、安静にする。
  • 血栓化した血管束の投影に沿った局所的低体温;
  • 弾性包帯を使用した弾性圧迫。
  • 下剤の使用による排便行為の矯正（いきみの予防）
• 薬物療法;
  • 疾患の増悪期における抗凝固薬。直接抗凝固薬（ヘパリン、低分子ヘパリン（フラキシパリン、ペントキサン、クレキサン、フラグミンなど））から間接抗凝固薬への移行。
  • 間接抗凝固薬は、直接抗凝固薬の投与中止の2日前に3～6か月間処方されます。
  • 血液レオロジー活性剤（ペントキシフィリン、レオポリグルシン）を投与した後、抗血小板療法（アスピリン、プラビックス）に移行し、最大 1 年間投与する。
  • 静脈血行動態を改善する薬剤 - フレボディア、デトラレックス、エスクーサンを4～6週間投与。
  • 全身酵素療法 - ウォベンザイム、フロベンザイム、ビオシン;
• 出産後の合併症の局所治療は、病気の初日から行われます。
  • 局所的低体温;
  • ヘパリンベースの軟膏（ヘパリン、トロキセバシン、リオトン 1000）または非ステロイド性抗炎症薬（ファスタム ゲル、ジクロフェナク ゲル）の使用。