出血後貧血

出血後貧血は、血漿中の鉄含有元素の欠乏です。失血によって引き起こされる貧血は、最も一般的な貧血の一つです。医師はこの病気を慢性と急性の2つの形態に区別しています。

慢性の出血後貧血は、少量ではあるものの、長期間にわたり頻繁な出血が続いた後に発症します。急性型は、突然の大量出血の結果として発症します。

成人の場合、人命に危険となる最低の失血量は 500 ml です。

国際疾病分類（ICD）第10版によると、出血後貧血は「血液、造血器官の疾患および免疫機構に関連する特定の疾患」に分類されます。サブセクション：「栄養関連貧血。鉄欠乏性貧血」。コードによる疾患の分類は以下の通りです。

• 失血に起因する鉄欠乏性貧血（慢性） - コード D50.0。
• 急性出血後貧血 - コード D62。
• 胎児出血による先天性貧血 - コード P61.3

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

原因 出血後貧血

体内で血液欠乏が発生する原因としては、次のようなものが考えられます。

• 血管、特に大動脈の完全性に損傷をもたらす傷害。
• 外科的介入。あらゆる外科的介入には常にリスクが伴います。たとえ一般の人にとっては一見簡単な手術であっても、執刀医は手術のニュアンスや結果のすべてを予見することはできません。
• 十二指腸潰瘍と胃潰瘍。これらの疾患はしばしば内出血を伴います。しかし、出血は体内で発生し、外部からは素人でも何らかの兆候で認識できるため、早期発見が難しいという点が、早期発見の難しさです。早期発見が遅れると、患者は致命的な結果に陥る可能性があります。
• 止血障害。この因子は血液を液体状態に保つように設計されており、血液凝固指数に関与し、循環血液量を正常範囲内に維持し、血液の組成（「式」）を正常化することを可能にします。
• 子宮外妊娠。この病態は、女性において急性の大量出血を伴い、急性出血後貧血を引き起こします。
• 肺疾患。このタイプの出血は、咳をしたときに赤い液体または凝固した物質の分泌物として現れます。

[ 8 ], [ 9 ]

病因

病態発生、あるいは一連の現象は、血管床の血液（血漿）が急激に減少することによって引き起こされる血管不全現象です。これらの要因により、酸素を運ぶ赤血球が不足し、全身の酸素欠乏状態につながります。心臓の活動が活発になるため、体はこの損失を自力で補うことができません。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

症状 出血後貧血

知識は誰にとっても害にはなりません。出血（特に内出血の場合）を見分けるには、出血後貧血の症状とその兆候を知っておく必要があります。そうすることで、応急処置を施したり、適切なタイミングで救急車を呼んだりすることができます。

• 多量の出血により、息切れ、心拍数の増加（頻脈）、血圧の低下（動脈および静脈の両方）などの血管症状が顕著になります。
• 患者の皮膚と粘膜は青白くなります。
• 患者は目の前が暗くなり、耳鳴りがし、軽いめまいを感じ始めます。
• 嘔吐反射が起こる場合があります。
• 口の中がひどく乾燥している場合は、内出血の急性症状とみなすことができます。症状の重症度は、発汗量だけでなく、出血速度によっても判断されます。
• 損傷部位も重要な要素です。消化管の損傷は体温の急上昇を伴います。
• 明らかな酩酊の兆候。
• 指標と血漿中の残留窒素レベルが増加します（尿素指標は正常のままです）。
• 少量の内出血でも、患者は臓器に圧迫感を感じます。
• 排泄物は内部損傷の兆候となることもあります。排泄物には血液が混じっているため、黒色をしています。

急性出血後貧血

怪我（大動脈の損傷につながる）、手術、または病気の悪化により、人が全血液量の 8 分の 1 を失うと、急性の出血後貧血が発生します。

医師は急性貧血の発症段階を以下のようにいくつかに分けます。

1. 反射血管期。血圧の急激な低下、皮膚や粘膜の蒼白、頻脈として現れます。臓器への酸素供給が突然不足すると、末梢血管の痙攣が起こります。さらなる血圧低下を防ぐため、体は細動脈と細静脈のシャントを開き、臓器から血漿を除去します。このような自己療法は、血液を心臓へ十分に代償的に戻すことに作用します。
2. 水分代償期。3～5時間後、間質から血管への体液の流入により、水分代償の基盤が形成されます。同時に、血管内を循環する体液量を維持する役割を担う特定の受容体が刺激されます。アルドステロンの合成増加は、体外へのナトリウムの排出を阻害し、水分保持を促進します。しかし、これは血漿の希釈にもつながり、結果として赤血球とヘモグロビンの含有量が減少します。この代償期は2～3日間続くことがあります。
3. 骨髄期 – この段階は出血後4～5日で発生します。低酸素症が進行し、エリスロポエチン値が上昇します。末梢血中のヘモグロビン値が低下した新生赤血球（網状赤血球）の数が増加します。この段階の特徴は低色素性となります。さらに、急激な血液不足により、血中の鉄分が減少します。

[ 13 ]

慢性出血後貧血

このタイプの貧血、慢性出血後貧血は、患者が一定期間にわたって徐々に少量ずつ出血した場合に発生します。このタイプの貧血は、多くの疾患で観察されます。例えば、大腸がん、十二指腸または胃の潰瘍性疾患、歯肉炎、痔などです。頻繁ではあるものの少量の出血は、全身の疲労につながります。鉄欠乏症も発生します。この点で、この病態は病因的には出血後貧血に分類され、病態機序的には鉄欠乏性貧血に分類されます。

医学では、線虫類の原虫が患者の体内に侵入（穿通）することで発症する強直性ストーマ性貧血もこのカテゴリーに分類されます。これらの寄生虫は腸壁に付着して損傷を与え、出血を引き起こしたり、宿主から吸血して栄養源としたりします。

これを踏まえると、出血後貧血（どのような形態であれ）の治療の主な目標は、血管内を循環する血漿を完全に回復させ、結果として鉄欠乏症と赤血球造血不全を克服することです。しかし、これはあくまでも身体への「応急処置」です。緊急蘇生の後には、出血を引き起こした根本原因に注意を払う必要があります。より簡潔に言えば、基礎疾患の治療を開始する必要があります。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

出血後鉄欠乏性貧血

今日、医師たちは出血後鉄欠乏性貧血がかなり蔓延していると述べています。簡単に言うと、鉄欠乏性貧血とは、鉄イオンの病的な欠乏を特徴とする身体の病態です。さらに、鉄の質量濃度は、血漿、骨髄、そして体が必要とするすべてのものを蓄えるいわゆる予備貯蔵庫など、あらゆる場所で低下します。その結果、ヘム合成系に障害が生じ、ミオグロビンと組織酵素が欠乏します。

現代の統計調査では、人口の50%が何らかの形で貧血に苦しんでいるという数字が示されています。自然界に存在する金属化合物は、人体に吸収されにくい、あるいは全く吸収されません。体内への鉄の摂取と利用のバランスが崩れると、鉄欠乏性貧血になります。

成人における鉄欠乏症は、ほとんどの場合、急性または慢性の失血に関連しています。この診断は、ごく稀ではありますが、鼻血、歯科関連の失血、外傷などでも起こることがあります…また、「頻繁に献血を始めた」ドナーに鉄欠乏性貧血が発症したという例外的なケースも確認されています。さらに、奇妙に聞こえるかもしれませんが、このような逸脱は女性のドナーにも見られます。

女性の場合、この疾患の原因は子宮出血、妊娠そのもの、そして月経周期における痛みを伴う病的な障害などです。臨床研究では、鉄欠乏性出血後貧血は子宮筋腫によっても引き起こされることが示されています。子宮筋腫は鉄の浸出を促し、結果として貧血症状の発現につながります。

2番目に多い疾患は、急性胃腸疾患による失血で、早期診断は非常に困難です。肺出血は鉄欠乏症の比較的まれな症状であり、尿路や腎臓からの失血も同様です。

新生児や乳児は、胎盤の位置異常や帝王切開による胎盤の損傷により鉄欠乏症を患うことがあります。また、感染症の兆候として腸出血が起こる場合もあります。

年長児の鉄分不足は、食事の少なさも原因となることがあります。赤ちゃんは、食べ物から十分な量の鉄分を摂取できていないのです。また、妊娠中の母親の鉄分不足、未熟児、双子、三つ子の赤ちゃんの鉄分不足も貧血の原因となることがあります。ごく稀ですが、産科医のミス、つまり脈拍が止まるのを待たずに臍帯を切断してしまうミスも原因となることがあります。

また、激しい運動や妊娠など、体の鉄需要が急激に増加する状況も考慮する価値があります。その結果、出血後鉄欠乏性貧血の可能性が高まります。

体内の鉄が不足すると、免疫システムに深刻なダメージを与えます。しかし、不思議に思えるかもしれませんが、鉄欠乏症の患者は感染症にかかりにくいのです。これは単純な理由です。鉄は一部の細菌にとって優れた栄養媒体となるからです。しかし、他の問題を考慮すると、人体の鉄欠乏症は無視できません。血液中の鉄欠乏症は、食生活の変化によって現れる場合がよくあります。例えば、以前は気づかなかった辛いものや塩辛いものへの渇望が現れるなどです。

医師たちは鉄欠乏症の心理的側面も指摘しています。鉄欠乏症は、健康、ひいては自分自身への無関心な人によく見られます。例えば、食生活、栄養不足、運動不足、新鮮な空気の不足、ポジティブな感情の欠如などが挙げられます。これらはすべて、体内で起こる代謝プロセスを促進するどころか、むしろ阻害してしまいます。研究者たちは研究を行い、一般的に深刻な鬱状態と心理的トラウマが鉄欠乏症の背後にあることを明らかにしました。

今日、医療にはコンフェロン、フェラミド、ジェクトファー、ソルビファーなど、非常に多くの鉄剤が存在します。また、マルトファーのような液剤もあり、その吸収率は体内の鉄欠乏の程度によって異なります。この薬は新生児（未熟児も含む）にも使用が承認されています。

小児の出血後貧血

小児の出血後貧血は非常に頻繁に発生し、成人と同様に、急性（非常に一般的）および慢性（あまり一般的ではない）の場合があります。

新生児は非常に脆弱です。出生時の外傷や、臨床検査における過剰な採血によって出血後貧血を発症することがよくあります。年長児や中年児の場合、貧血の主な原因は回虫であることが多く、回虫は消化管の壁に付着して体を傷つけ、微小出血を引き起こします。

乳児における出血の最初の兆候は、発症後30分以内に認められます。年長児では、翌日かそれより少し遅れて現れます（これは急性の自然出血には当てはまりません）。慢性症状は、年齢を問わず、小児に多く見られますが、頻度ははるかに低いです。慢性症状としては、一般的に、消化管の潰瘍性疾患、静脈瘤、尿路結石、ポリープ、寄生虫感染、腎炎、出血性素因、先天性または後天性の血栓症などが挙げられます。

親が警戒すべき症状:

• 大人と同じです。
• しかし、最初の症状は無気力、食欲不振、成長遅延であり、赤ちゃんの体重増加が悪くなり始めます。
• 病気の初期段階における主な兆候の一つとして、赤ちゃんの味覚の好みの変化が挙げられます。土、チョーク、粘土などを食べたがるようになるなどです。これは鉄分欠乏症や体内のミネラル成分の不足が原因です。これらの変化は、それほど劇的ではない場合もあります。
• 行動にも変化が見られます。赤ちゃんは気まぐれになり、泣き言を言ったり、逆に無関心になったりします。
• 髪の毛や爪がもろくなる、皮膚が剥がれるといった外部症状も現れます。
• 「ニスを塗った」滑らかな舌。
• 10代の女の子の場合、月経周期の不規則性。
• 出血後貧血を背景に、中耳炎、肺炎など、感染性の合併症が観察されることがよくあります。

出血性ショック状態にある乳幼児にまず行うべきことは、出血を止めるための蘇生措置と抗ショック療法です。血液代替物は、ジェット噴射と点滴で投与されます。この間、乳幼児の血液型とRh因子が検査されます。蘇生は新鮮なクエン酸血を用いて行われます。もし血液がない場合は、ドナーからの直接輸血が行われます。これと並行して、配糖体による心血管系のサポートと、タンパク質とビタミンを豊富に含む食事療法が行われます。

小児の出血後貧血の治療は、出血の根本的な原因、つまり失血を引き起こした病気を特定し、治療することから始まります。

ステージ

医師は、臨床検査に基づいて決定される、いわゆる貧血の重症度の段階の実用分類も持っています。

• 血液中のヘモグロビン含有量が100 g/l以上、赤血球数が3 t/l以上の場合 – 軽症。
• 血液中のヘモグロビン含有量が100÷66 g/l以内、赤血球数が3÷2 t/lを超える場合 – 平均段階。
• 血液中のヘモグロビン含有量が66g/l未満の場合 – 重篤な段階です。

[ 18 ]

軽度の出血後貧血

病気の早期発見により、お子様はより短期間で回復することができます。軽症であれば、鉄剤で体内の鉄分不足を補うことができる場合もあります。治療期間は3ヶ月以上かかる場合が多く、その場合、一時的な入院が必要となることもあります。入院の可否は、患者さんの状態に応じて医師が判断します。

重度の出血後貧血

重度の出血後貧血は無条件入院となります。

患者が質の高い完全な医療を受けられるのは病院の環境下のみであり、これを遅らせることは何の意味もありません。このような状況では、「遅れは死に等しい」のです。

患者を診察した後、医師はまず出血を止めるために全力を尽くし、同時に失血を何とか回復させようと努めなければなりません。最大の血行動態効果（患者のショックからの回復、血圧値の上昇など）を得るために、少なくとも0.5リットルのポリグルシン（人工血漿代替物）を輸血します。急性外傷性の場合、この薬剤は主にジェット気流で投与され、医師は血圧値をモニタリングする義務があります。血圧が収縮期血圧 - 100 ÷ 110 mm、拡張期血圧 - 50 ÷ 60 mmに達したら、点滴器具をジェット気流から点滴に切り替えます。投与される溶液の総量は、必要に応じて1.5リットル（最大2 ÷ 3リットル）に達することがあります。

出血が止まり、主なショック症状が緩和された後にのみ、医療スタッフは患者を貧血状態から回復させるためのさらなる計画されたプロトコルに進みます。

診断 出血後貧血

現代医学は、検査室や最新の医療機器なしには考えられません。しかし、高度な専門知識を持つ専門家がいなければ、どんな機器も役に立ちません。出血後貧血の診断においては、状況は以下のようになります。急性または慢性の出血後貧血の診断は、臨床データ、検査データ、そして既往歴のデータの組み合わせに基づいて行われます。基本的な指標は臨床指標です。

しかし、治療の過程で、より正確な診断と病気の原因の特定のために、医師は追加の科学的指標に頼る必要がある場合があります。

• 隠れた血液を検出するための糞便の分析。
• 便に蠕虫やその他の寄生虫がいないか検査します。
• 胃液 pH の酸性度レベルの測定。
• 体内に鉄同位元素59を注入することで、隠れた出血を特定する科学的研究を実施しています。便を用いて研究しています。
• 婦人科対策セット。
• 超音波検査、X 線診断により、消化管の潰瘍症状やびらん、腫瘍、食道静脈瘤、および内部出血を引き起こす可能性のあるその他の疾患を特定します。
• 肛門科領域。痔核、潰瘍性大腸炎、または直腸癌の検出または除外。

外部からの出血であれば、明確な診断を下すことは難しくありませんが、内出血の場合は診断が難しくなります。重要なのは、出血箇所を正確に特定することです。

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

出血後貧血の血液検査

医師がまず行うべきことは、出血量とそれに伴う患者への危険性を評価するために、包括的な血液検査を緊急に実施することです。急性出血の最初の30分は、血小板数が急増し、血液凝固の時間が短縮されます。これは出血の場合に非常に重要です。血漿中の赤血球とヘモグロビンの量は、総数（赤血球数）が減少するものの、しばらくの間は正常範囲内に留まります。

2～3時間後も血液中の血小板増多は依然として観察されますが、検査では好中球増多の兆候が見られます。血小板増多のレベルが高く、血液凝固時間が短いことは、多量の出血を示す基準です。次に、赤血球数とヘモグロビン指数が減少します。これは、正色素性出血後貧血の発症を示す指標です。

危機的状況から5～6日後、網状赤血球数が増加します（新しい白血球が生成されます）。この期間中に再発性出血が認められない場合、数週間後には末梢血の組成が正常化し、検査結果も正常化します。出血後貧血が重度の場合、回復期間はより長くなります。

単発の急性出血の場合でも、生化学分析では血漿中の鉄濃度が急激に低下することが示されます。体内の鉄の蓄えが少ないため、量的な回復は非常に遅いです。この時期には、赤色骨髄における新しい赤血球の活発な出現も観察されます。

病期中の臨床検査では、軽度のリンパ球増多を伴う白血球減少症が認められます。鉄レベルの低下により、血清鉄結合能の上昇が観察されます。

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

処理 出血後貧血

軽度の出血後貧血であれば自宅で治療できますが、急性症状の緩和は入院治療でのみ可能です。すべての治療の主な目的は、出血を止め、正常な血液循環を回復させることです。

治療の第一段階は出血を止めることです。ヘモグロビンが80 g/l（8 g%）以下、血漿ヘマトクリットが25%以下、タンパク質が50 g/l（5 g%）以下に低下した場合は、輸血療法の適応となります。この期間中は、赤血球数の少なくとも3分の1を補充する必要があります。血漿量を緊急に補充する必要があります。この点で、患者は輸血によってポリグルシンまたはゼラチノールのコロイド溶液を投与されます。これらの溶液が入手できない場合は、1000 mlのグルコース（10%）溶液で置き換え、その後500 mlの5%溶液で置き換えることができます。レオポリグルシン（およびその類似体）は、血液凝固能を低下させ、出血を繰り返す可能性があるため、この状況では使用されません。

赤血球数を回復させるために、患者は赤血球塊を輸血されます。急性失血の場合、血小板数も減少するため、医師は直接輸血、または処置直前に採取した血液の輸血を行います。

現在、手術中の出血量が1リットル未満の場合は、赤血球増多や輸血は行われません。播種性血管内凝固症候群や免疫応答の危険性があるため、出血量を完全に補填することは行われません。

鉄含有製剤は注射剤と錠剤の両方で使用されますが、必ずアスコルビン酸と併用する必要があります。患者の体は、銅、コバルト、マンガンなどの微量元素も摂取する必要があります。これらの元素は体内での鉄の生合成を促進し、ヘモグロビン濃度に良い影響を与えます。

二価鉄は、ほとんどの場合、医薬品として使用されます。二価鉄をベースとした薬は、医師の指示に従って、食前または食後2時間後に服用します。出血後貧血の治療には、以下の鉄含有薬が使用されます。

• フェラミドは、ニコチンアミドと塩化鉄の化合物をベースにした薬剤です。1日3回、3～4錠を服用します。この薬剤の欠点は、錠剤中の鉄含有量が少ないことです。最大の効果を得るには、アスコルビン酸を併用する必要があります。
• コンフェロンは、ジオクチルスルホコハク酸ナトリウムと硫酸鉄の複合体です。放出形態はカプセルです。この薬は腸粘膜からよく吸収されます。1日3回、1～2カプセルを服用してください。アスコルビン酸の追加摂取は必要ありません。
• フェロカル。成分：硫酸鉄とフルクトース二リン酸カルシウム。1回1～2錠を1日3回、食後に服用してください。
• フェロプレックスは硫酸鉄とアスコルビン酸の配合剤です。1回2～3錠を1日3回服用します。忍容性と吸収性は極めて良好です。
• フェロセロン。この薬剤の主成分はオルトカルボキシベンゾイルフェロセンのナトリウム塩です。この薬は消化管粘膜から完全に吸収されます。1日3回、1～2錠を服用してください。忍容性は良好です。この薬剤と併用して、塩酸やアスコルビン酸を摂取しないでください。レモンなどの酸味のある食品は食事から必ず除外してください。

他の薬剤も使用されます。

出血後貧血の治療において、栄養は重要な役割を果たします。貧血の患者は、鉄分とタンパク質を豊富に含む食品を食事に取り入れるべきです。具体的には、肉、卵白、魚、カッテージチーズなどが挙げられます。同時に、脂肪分の多い食品は食事から除外しましょう。

防止

出血後貧血の予防は、何よりもまず、子宮の内側から始めるべきです。もし将来の子供の母親が鉄欠乏症を患っている場合、生まれたばかりの子供も同じ問題を抱えていることになります。そのため、まずは妊婦の段階でこの問題を解決する必要があります。そして、生まれてくる子供には、自然で理にかなった栄養を与える必要があります。赤ちゃんが健全な環境に囲まれていることも重要です。くる病、感染症、ジストロフィーなどの発症を見逃さないためにも、小児科医による継続的なモニタリングは不可欠です。

鉄欠乏症の特別なリスクグループには、貧血の母親から生まれた子ども、未熟児、多胎妊娠の子ども、人工栄養や不合理な栄養を与えられ、急速に成長している乳児が含まれます。このような子どもには、小児科医は通常、鉄剤や鉄分を多く含む調乳粉乳を処方します。

生後1年目の乳幼児の場合、出血後貧血の予防策として、野菜や果物、穀類や葉物野菜、肉や魚、牛乳やチーズなどを食事に取り入れることが不可欠です。つまり、食生活を多様化させるということです。補助元素（銅、マンガン、コバルト、亜鉛）の含有量を正常範囲内に保つために、ビーツ、卵黄、果物（リンゴ、桃、アプリコット）を与えることが重要です。また、十分な量の新鮮な空気を吸わせることが重要です。新鮮な空気の中での散歩は必須です。有害な化学物質、特に揮発性物質との接触から乳幼児を保護してください。薬は医師の指示に従い、医師の監督下でのみ使用してください。

成人の貧血予防は、子供の貧血予防と同様です。鉄分や微量元素が豊富な食品、活動的で健康的なライフスタイル、そして新鮮な空気が大切です。

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

予測

出血後貧血の場合、ほとんどの場合、医師は良好な予後を示しますが、患者の失血量が多すぎて医師が止血・回復できない場合など、いくつかの例外があります。それ以外の場合は、予防措置と適切なタイミングでの救急治療によって、回復の可能性が十分に高まります。

小児期における鉄剤の予防的使用は、鉄欠乏症の発症を予防するだけでなく、急性期急性期感染症（ARVI）の発症率を低下させます。重症化した遺伝性貧血の場合、医師の予後は発作の頻度と重症度に直接左右されます。

どんな状況でも諦めてはいけません。どんな病気もできるだけ早く、早期に発見することが大切です。自分自身と大切な人たちに、もっと気を配りましょう。出血後貧血の予防は、見た目ほど難しくありません。規則正しく生活し、健康的な食事をし、家族や友人と屋外で積極的に過ごしていれば、この苦しみは過ぎ去っていくでしょう。しかし、取り返しのつかない事態が起こり、家にまで影響が出てしまった場合は、慌てずに医師に相談し、共に闘いましょう。人生は美しく、闘う価値があるのですから。

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]