膵臓がんの超音波徴候

膵臓がんの包括的な超音波検査

超音波データに基づいて、膵臓がん患者を検査するためのアルゴリズムが開発されました。

• 膵臓腫瘍の検出に広く使用されているリアルタイム経皮 B モード画像は、本質的には患者の検査を開始するスクリーニング方法です。
• カラードップラースキャンまたはBモード検査を、造影剤として二酸化炭素（CO2マイクロバブル_{）の使用と組み合わせて行うことで、膵臓の腫瘍プロセスと炎症変化の鑑別診断をさらに進める機会が得られます。}
• カラードップラーまたは EDC モードを使用したカラードップラースキャンでは、腫瘍と門脈系、下大静脈系、および大動脈とその枝の血管との関係の性質に関する情報が得られます。

最終的な診断が確定しない場合は、包括的な超音波検査の結果に基づいて、必要な追加検査法を選択するか、それらを併用するかを決定します。これには、超音波内視鏡検査、超音波膵管内検査、超音波制御下における経皮的膵臓吸引生検が含まれます。術中超音波検査により、手術の種類と範囲を明確にすることができます。

Bモードによるリアルタイム膵臓癌診断は、直接的徴候と間接的徴候に基づいています。直接的徴候には、孤立性病変、または腫瘍と膵実質の間に境界線を有する不均一な密度の空洞の検出が含まれます。膵実質における腫瘍の再編成は、腫瘍の主な直接的徴候です。患部における構造の再編成は、腫瘍からのエコー信号の反射強度の変化を引き起こします。腫瘍のエコー輝度は、低エコー、高エコー、等エコー、および混合の4種類に分類されます。

膵腺癌患者131名を対象としたBモード超音波データによると、腫瘍の局在部位は頭部が62%、体部が12%、尾部が24%、病変全体が2%の症例で認められました。最も多かった症例では、低エコー形成が81.7%、混合エコーが10.7%、高エコーが4.5%、等エコーが3.1%でした。

Bモード超音波による腫瘍診断能力は、腫瘍の位置と大きさによって異なります。腫瘍の大きさによっては、腺の大きさが変化しない場合もあれば、局所的またはびまん的な増大が認められる場合もあります。

腺癌の間接的な徴候には、膵管の拡張と総胆管（CBD）の拡張がある。圧迫や腫瘍の浸潤による主膵管（MPD）の閉塞は、膵管が膨大部に移行する領域で直接発生することがあり、その後、閉塞レベルより遠位で拡張が続く。この場合、直径3 mmを超える膵管が体部および/または頭部で観察される。腫瘍が膵頭に局在する症例の71％で、主膵管が4～11 mm拡張しているのが確認されている。腫瘍が膵頭に局在し、総胆管の膵内部分に近い場合、腫瘍の浸潤、腫瘍による円形の圧迫、または管腔内への腫瘍の成長により、総胆管の閉塞が発生する。総胆管の直径は12～17mmですが、胆嚢の増大に伴い肝内胆管の内腔は8mmに達します。肝内胆管の拡張は、膵頭腫瘍または肝十二指腸間膜領域のリンパ節の存在に起因する可能性があります。

癌が鉤状突起部に限局している場合、Bモード超音波データを用いて早期段階の変化を適切に描出し評価することが必ずしも可能ではありません。鉤状突起が膵頭に浸潤し進展するにつれて、腫瘍塊は胆管末端部レベルに達しますが、これらの変化は通常、病気の後期段階で診断されます。したがって、鉤状突起由来の腫瘍は、胆管の拡張、胆管の拡張、そして病気の後期段階における黄疸の出現を特徴とします。

癌の超音波画像所見は、主に局所性膵炎、十二指腸乳頭癌、場合によっては仮性嚢胞、リンパ腫、膵臓転移などと鑑別する必要があります。臨床データと検査データに加え、生検結果も考慮に入れることが戦略的に重要です。

二酸化炭素と組み合わせたカラードップラー、EDC、および/またはBモードでのカラードップラースキャンの適用により、膵臓の腫瘍プロセスと炎症性変化の鑑別診断のさらなる機会が開かれます。カラードップラースキャンによって必要な情報を取得する追加の機会を分析しました。この技術を使用するとき、血管の存在、それらの中の血流の特徴と速度が決定されました。膵臓がんの患者におけるデュプレックススキャン中に、腫瘍内の血管の血流が欠如していることが記録されるか、または直径1〜3mm、BSV-10〜30cm / sの側副型の主に動脈血流を伴う血管が記録されます。縁の形で腫瘍を包む血管は、どの観察でも明らかにされませんでした。

赤血球から反射される超音波信号を増強するために、エコー造影剤が使用される。我々の研究では、レボビストが使用された。研究は、膵臓がんの患者3人と慢性膵炎の患者6人を対象に2段階に分けて実施された。第1段階では、膵臓頭部の血管床の超音波検査が行われた。第2段階では、400 mg / mlの濃度のレボビスト6 mlを静脈内投与した後、膵臓頭部の血管の血流を評価し、その後、レボビストの使用前後の血流からの信号強度を比較した。膵臓がんでは、研究の最初の段階では、3人の患者で腫瘍内の血流が見られなかった。レボビストを導入した後、2つの症例で、15〜20秒後に1〜2分間、側副血流を伴う直径2 mmまでの動脈血管が明瞭に視覚化された。 CP患者6名のうち、第一段階では4例で膵頭部の主要血流を伴う動脈と静脈が描出されました。第二段階では、以前に記録された血管の走行の鮮明度が大幅に向上しました。残りの観察では、これまで確認できなかった血管、主に静脈の画像が出現しました。したがって、蓄積された経験に基づき、膵疾患の鑑別診断において、複雑な診断状況ではCDC _{/ EDCモードでカラードプラースキャンを使用することを推奨します。}

Bモードで画像を強調する最も単純な物質は二酸化炭素（CO2のマイクロバブル）です_。Bモードで超音波を使用して膵臓を調べる際の血管造影検査中に腹腔動脈にCO2マイクロバブルを導入すること_は、本質的に複合診断方法です。二酸化炭素の使用により、膵臓におけるプロセスの性質をより明確に確認および区別することが可能になります。 小糸一光らのデータによると、膵臓がんの患者30人と慢性膵炎の患者20人を検査したところ、患部へのCO2マイクロバブルの充填量に応じて_、血管新生の存在と程度が診断されました。著者らは、癌性腫瘍の91％の症例で血管が少なく、CPゾーンの95％の症例で等血管であることを発見しました。膵臓がんとCPの鑑別診断において、二酸化炭素を使用したBモード超音波、コンピューター断層撮影、デジタルサブトラクション血管造影の結果を比較したところ、これらの方法の感度はそれぞれ98%、73%、67%であることが示されました。

癌の切除可能性を判断する上で重要なポイントの一つは、主要血管の状態と腫瘍の進行過程への関与の程度を評価することです。術前段階で既に超音波検査データから必要な情報を得ることができます。癌が膵頭部に限局している場合、原則として、上腸間膜静脈、門脈とその合流部、上腸間膜動脈、総肝動脈、腹腔動脈幹、体幹部では腹腔動脈幹、総肝動脈、脾動脈、尾部では腹腔動脈幹と脾血管を標的とした検査が行われます。腫瘍の切除可能性を判断する上で、下大静脈の状態も重要です。私たちは、カラードップラースキャンのデータに基づいて血管の状態を評価するために、以下の項目を分析することが望ましいと考えています。

1. 腫瘍に対する主な動脈と静脈の局在と解剖学的位置（血管が腫瘍に接触していない、腫瘍に接触している、腫瘍構造内に位置していたりする）。
2. 血管壁および内腔の状態（血管壁のエコー輝度は変化せず、増大し、内腔の大きさは変化せず、腫瘍との接触部位で変化している）。
3. 血管の全長に沿った直線血流速度の値。超音波による可視化が可能です。

血管が腫瘍に接触した場合、局所的な LSC の増加を記録することは、腫瘍による血行動態的に有意な血管外圧迫の存在を示します。このような状況では、血管壁への腫瘍浸潤に関する情報が、腫瘍切除可能性を決定する上で最も重要です。腫瘍との接触部位の血管壁のエコー輝度の増加は、腫瘍が血管壁に固定されているか、腫瘍が血管壁を浸潤していることを示します。壁のエコー輝度の増加と血管腔内の基質の存在は、腫瘍が血管に浸潤していることを示します。解剖学的経路が腫瘍構造内に位置する血管の超音波画像が認められない場合も、血管浸潤を示唆します。さらに、膵臓癌は、しばしば上腸間膜静脈および/または脾静脈に壁側血栓または閉塞性血栓を引き起こします。これらの静脈からの血栓症は門脈に広がることもあります。

現在、Bモードと血管造影法を組み合わせて膵臓腫瘍と隣接する主要血管を3次元再構成することで、それらの解剖学的関係と接触度合いを評価することができます。しかし、腫瘍との接触部位における血管壁の状態という問題を解決するには、Bモードで得られたデータが最も重要です。2次元スキャンと3次元再構成におけるBモードの性能を比較すると、この手法は3次元超音波画像においてより高い解像度を備えていることがわかります。壁の構造的特徴や輪郭、そしてエコー輝度の状態がより鮮明に記録されるため、膵臓がん患者の外科的治療の適応を決定する上で臨床的に非常に重要です。

3次元再構成法は血管壁の状態を評価するのに有効ですが、病変の超音波特性を評価する上での臨床的意義は低いです。2次元スキャンと比較した3次元再構成法によるBモード腫瘍画像の改善（腫瘍の境界がより鮮明に描出され、構造的特徴がより明確に判断される）は、膵臓癌の切除可能性を判断する上で厳密に必要な情報ではありません。

術前の段階でのこのような情報により、患者の治療方針を決定し、血管の罹患部分の再建の有無にかかわらず腫瘍の切除が可能かどうかを決定することができます。

膵臓の局所病変を持つ 50 人以上の患者を検査した結果に基づいて私たちの資料を分析した結果、膵臓がん患者における血管の壁や内腔の状態を評価し、外科的治療の実施の可能性とその量を決定するためには、主要血管に接する膵臓腫瘍の存在が 3 次元再構成の適応であるという結論に達しました。