膵臓瘻

膵瘻は、膵臓と隣接する臓器または構造との間に交通またはチャネルが形成されるまれな病態です。 [ 1 ]、[ 2 ] 膵瘻を分類する方法には、解剖学、基礎にある病気のプロセス、および直接の素因の3つがあります。伝統的に、解剖学的には内部膵瘻と外部膵瘻に分けられます。 [ 3 ] 内部膵瘻は、膵管が破裂して腹腔または胸膜腔と交通したときに発生します。外部膵瘻は、膵皮膚瘻とも呼ばれ、膵管が皮膚と交通して膵液が排出されるものです。外部膵瘻では、術後の原因に関連する場合はさらに定義できます。

膵瘻はさまざまな病理学的過程の結果として発生する可能性があり、その存在はさまざまな医学的状態と関連している可能性があります。

膵瘻の最も一般的な原因は、膵臓の炎症性疾患である膵炎です。膵炎は膵臓組織に損傷を与え、瘻孔を形成することがあります。瘻孔から膵液や感染物質が周囲の組織や臓器に漏れ出すことがあります。

膵瘻の症状には、上腹部の痛み、皮膚の開口部やその他の開口部からの体液の排出、感染や炎症の兆候などがあります。膵瘻の診断には、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、内視鏡的胆道膵管造影（ECPG）など、様々な検査技術が必要となる場合があります。

膵瘻の治療には、抗生物質や鎮痛剤などの保存的治療、または瘻を除去して膵臓機能を正常に戻す手術が含まれます。治療は患者の状態と瘻の性質に応じて異なります。

原因 膵瘻

膵瘻は様々な原因や病態によって引き起こされる可能性があります。[ 4 ] 考えられる原因のいくつかを以下に示します。

1. 膵炎：膵臓の炎症（膵炎）は、瘻孔の形成につながる可能性があります。膵炎には急性（突然発症）と慢性（永続的）があり、どちらの場合も、膵臓の組織と周囲の臓器が損傷を受け、瘻孔の形成につながる可能性があります。
2. 膵臓嚢胞：膵臓に形成された嚢胞は、隣接する臓器や腸に破裂すると瘻孔を引き起こす可能性があります。
3. 外傷または手術: 腹部の外傷または膵臓の外科手術も瘻孔形成の原因となる場合があります。
4. 炎症性疾患: クローン病や潰瘍性大腸炎などの一部の炎症性疾患は、膵臓領域に炎症を引き起こし、瘻孔の形成につながる可能性があります。
5. 悪性腫瘍: 膵臓やその周囲の組織のがんも、腫瘍が組織を破壊し、近くの臓器に浸潤することがあるため、瘻孔を引き起こす可能性があります。
6. 感染症: 膵臓の感染症は瘻孔の形成につながる可能性があります。
7. その他の原因: まれに、制御されていないアルコール摂取や医療処置などの他の要因によって瘻孔が引き起こされることもあります。

症状 膵瘻

膵瘻の症状は、発生部位や合併症の程度によって異なります。患者の臨床的特徴は、無症状の場合から徴候や症状が現れる場合まで多岐にわたります。[ 5 ]、[ 6 ] 膵瘻に伴う可能性のある症状には以下のようなものがあります。

1. 上腹部の痛み：瘻孔による炎症や組織破壊により痛みが生じることがあります。
2. 口臭: 場合によっては、膵瘻によって消化障害が起こり、灰色の藻類とともに水素が生成され、異常な口臭が発生することがあります。
3. 下痢: 瘻孔により正常な消化プロセスが妨げられ、下痢を引き起こす可能性があります。
4. 膵液の放出：瘻孔により膵液が他の臓器や体腔に放出され、刺激や炎症を引き起こす可能性があります。
5. 黄疸: 膵瘻によって胆汁の正常な流れが妨げられると、皮膚や目の強膜が黄色に染まる黄疸を引き起こすことがあります。
6. 肝炎：瘻孔は肝臓の炎症（肝炎）を引き起こすこともあります。
7. 体重減少と全身の衰弱: これらの症状は、正常な消化と栄養素の吸収が妨げられることで発生することがあります。

診断 膵瘻

膵瘻の診断には以下の方法があります。

1. 臨床評価: 医師は身体検査を実施し、病歴を収集して、上腹部の痛み、黄疸、消化障害など瘻孔を示唆する症状を特定します。
2. 臨床検査: 膵臓の機能を評価し、炎症の存在を検出するために、アミラーゼやリパーゼのレベルなどの血液検査が行われることがあります。
3. 機器による方法:
   • 超音波（超音波検査）：膵臓の超音波検査は、瘻孔の存在を検出し、その特徴を評価するのに役立ちます。
   • コンピュータ断層撮影 (CT) スキャン: CT スキャンを実行すると、膵臓と周囲の組織をより詳細に視覚化できます。
   • 磁気共鳴画像検査（MRI）：MRIは膵臓とそれに関連する構造をより詳細に評価するために使用されることがあります。[ 7 ]
   • 内視鏡的胆道膵管造影（ECPPG）：内視鏡を通して造影剤を注入し、膵臓と胆管を観察する侵襲的な検査です。[ 8 ]
4. 手術方法: 瘻孔が疑われる場合は、瘻孔を除去して正常な解剖学的構造を回復するために手術などの外科的介入が必要になることがあります。

差動診断

膵瘻の鑑別診断は幅広く、瘻の位置や大きさなど患者の状態によって異なります。鑑別診断には、腹痛、腹水、胸水の原因が含まれます。腹痛の原因としては、外傷、後腹膜出血、腹腔内悪性腫瘍、膵炎、総胆管結石症、腸間膜虚血、腸閉塞、臓器破裂、腹膜炎などが挙げられます。[ 9 ]

処理 膵瘻

膵瘻の治療法は、その種類、場所、臨床症状によって異なります。[ 10 ] 膵瘻の最も一般的な治療法には、以下の方法と手順があります。

1. 診断：瘻孔の存在とその特徴を正確に判断するために、まず診断を行う必要があります。そのためには、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、内視鏡的胆道膵管造影（ECPG）、超音波検査など、様々な検査方法が用いられます。
2. 保存的治療: 膵瘻が重大な症状や合併症を引き起こしていない場合、医師は感染症と闘うための抗生物質の服用や痛みを軽減するための鎮痛剤の服用などを含む保存的治療を提案することがあります。
3. ドレナージ：場合によっては、体液や膿の排出を促進するために瘻孔をドレナージすることがあります。これは、内視鏡を用いて挿入される特殊なステントやドレナージシステムを用いて行われます。[ 11 ]、[ 12 ]
4. 手術：膵瘻が重篤な合併症を引き起こしたり、保存的治療が不可能な場合は、手術が必要になることがあります。手術では、膵臓の一部を切除したり、瘻を切開したり、その他の処置を施して正常な解剖学的構造を回復させる場合があります。
5. フォローアップ: 治療後は、膵臓を監視し、瘻孔の再発を除外するために定期的な医学的フォローアップが必要です。

予測

膵瘻の予後は、瘻の原因、発生部位、周囲組織への損傷の程度、治療の適時性など、いくつかの要因に左右されます。全体的な予後は、良好な場合から重篤な場合、さらには致命的となる場合まで様々です。以下に、考慮すべき一般的なポイントを挙げます。

1. 瘻孔の原因と性質：予後は、瘻孔の原因となった基礎疾患や病態によって異なります。例えば、膵炎や感染症による瘻孔は、膵臓がんによる瘻孔よりも管理可能で、予後も良好です。
2. 瘻孔の位置：瘻孔の位置は予後に大きな影響を与える可能性があります。体表面に近い瘻孔や手術が可能な部位にある瘻孔は、治療が容易な場合があります。
3. 損傷の程度：瘻孔が周囲の組織や臓器に重大な損傷を与えている場合、予後は不良となる可能性があります。損傷は膵臓や他の臓器の機能に影響を与えている可能性があります。
4. 治療の適時性：瘻孔の治療はできるだけ早く開始することが重要です。診断と治療が遅れると、合併症のリスクが高まり、予後が悪化する可能性があります。
5. 個々の患者の特性: 予後は、患者の全般的な健康状態、年齢、およびその他の医学的問題の存在によっても異なります。

膵瘻の場合、早期に医師の診察を受け、適切な診断と適切な治療を行うことで、予後が改善され、合併症を予防することができます。

膵瘻に関する研究に関連する権威ある研究のリスト

1. 「膵瘻：最新のエビデンスと戦略 - ナラティブレビュー」

   • 著者: クララ マイヤーホーファー、ラインホルト フュッガー、マティアス ビーブル、ライナー シェーフル
   • 出版年: 2023年

2. 「胃癌手術後の膵瘻検出のためのドレーン液中のアミラーゼ測定：中間解析」

   • 著者: デ・ソル A、チロッキ R、ディ・パトリッツィ MS、ボッコリーニ A、バリラーロ I、カクリ A、グラッシ V、コルシ A、レンツィ C、ジュリアーニ D、コッチェッタ M、アヴェニア N
   • 出版年: 2015年

3. 「術後膵瘻の診断」

   • 著者: Facy O、Chalumeau C、Poussier M、Binquet C、Rat P、Ortega-Deballon P
   • 出版年: 2012年

4. 「頭側十二指腸膵切除術後の膵瘻の早期予測因子としてのドレーンアミラーゼ値」

   • 著者: Dugalic VD、Knezevic DM、Obradovic VN、Gojnic-Dugalic MG、Matic SV、Pavlovic-Markovic AR、Dugalic PD、Knezevic SM
   • 出版年: 2014年

5. 「膵胸膜瘻の内視鏡的治療：3例の報告」

   • 著者: 越谷徹、上原裕、安哲、山下裕、霧島隆、吉浪N、高明J、新谷弘、鹿島和、小笠原弘、勝間裕、岡上隆
   • 出版年: 2006年

6. 「膵液漏出および膵瘻：内視鏡検査に基づく分類」

   • 著者: ムティニャーニ M、ドカス S、トリンガリ A、フォルティ E、プリエーゼ F、チントロ M、マンタ R、ディオスコリディ L
   • 出版年: 2017年

7. 「膵仮性嚢胞、腹水、および瘻孔」

   • 著者: Yeo CJ
   • 出版年: 1994年

8. 「単一施設における内膵瘻の経験」

   • 著者: Siva Sankar A、OKP、Banu KJ、Pon Chidambaram M
   • 出版年: 2022年

9. 「膵空腸吻合術後の遅発性完全膵皮膚瘻に対する膵空腸吻合の再施行」

   • 著者: 山本正人、在間正人、矢沢達也、山本弘、原田宏、山田正人、谷正人
   • 出版年: 未指定

10. 「膵瘻」

• 著者: この情報源には、膵瘻のさまざまな側面を網羅するさまざまな著者が寄稿しています。
• 出版年: 継続的な更新

文学

Saveliev, VS. Clinical Surgery. 全3巻。第1巻：国立マニュアル / 編者：VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - モスクワ：GEOTAR-Media、2008年。