成人および小児におけるジクロルボス中毒

近年、ジクロルボス中毒はますます多く報告されています。これは、日常生活、産業、農業においてジクロルボスが広く使用されていることに起因しています。深刻な結果を防ぎ、被害者の命を救うためには、中毒の原因と発生状況を把握する必要があります。さらに、中毒の診断、救急処置、治療の基本原則を理解することも重要です。

疫学

有機リン中毒の実際の発生率は、監視データの収集に問題があるため確定が難しいものの、世界中で毎年25万人から35万人が有機リン中毒で死亡していると推定されています。意図的な中毒は約51％を占め、非意図的な中毒は21.7％、中毒状況が不明な症例は26.5％です。意図的な中毒のかなりの数（50.2％）は自殺でした。非自殺の症例は47.4％、意図的な違法な中毒は2.4％でした。グループ全体の死亡率は3.4％でした。[ 1 ]、[ 2 ]

原因 成人および小児におけるジクロルボス中毒

ジクロルボス中毒の主な原因は、毒物が人体に入り、血液に浸透することです。毒物は、皮膚や粘膜、消化管、呼吸器など、様々な経路で体内に侵入します。毒物が体内に入る状況は様々です。一般的に、これらの原因はいくつかのグループに分けられます。家庭環境における不注意（不適切な保管、食品との混同）によって毒物が体内に入る場合です。親が放置した場合、子供が毒物を飲んでしまうことがよくあります（子供にとって、新しいものを試すことは全く自然な反応であり、これを理解する必要があります）。これには、ジクロルボスの使用規則を遵守しないこと、ジクロルボスを取り扱う際に個人用保護具を使用しないこと、濃度を超えないこと、説明書を読まないことなども含まれます。

慢性中毒は、毒物が長期間にわたり体系的に人体に侵入することで最も多く発生します。これは、多くの場合、職業上、毒物を扱うことを余儀なくされた場合に発生します。慢性中毒は、一部の職業では職業病とみなされています。この場合も、安全上の注意事項を遵守し、使用可能な機器のみを使用し、フードを作動させ、室内を換気し、すべての注意事項を遵守することが重要です。個人用保護具を使用してください。

自殺や殺人を目的として故意に毒物を盛るケースもある。

危険因子

リスクグループには、職務上、ジクロルボスに日常的に接する人々が含まれます。小児であることも、リスク要因として考慮する必要があります。3歳未満の乳幼児は特に危険です。好奇心が非常に強いため、毒物を飲み込んだり、目や粘膜に付着したりする可能性があるためです。また、神経変性疾患、硬化症、神経精神疾患、不適切な行動、精神疾患のある高齢者もリスクがあります。

病因

中毒は、細胞、組織、生物レベルでの基本的な代謝プロセスの障害を伴います。

有機リン化合物は、血漿、赤血球、および中枢神経系と末梢神経系のコリン作動性シナプス[ 3 ]中のアセチルコリンエステラーゼに不可逆的に結合します。赤血球または血漿中のコリンエステラーゼ活性の低下は、ジクロルボスへの曝露を示唆します。[ 4 ]、[ 5 ]

ジクロルボス中毒の症状と徴候のほとんどは、ムスカリン受容体の過剰な刺激によるものです。急性中毒で時折見られる頻脈や高血圧などの徴候は、中枢神経系、交感神経節シナプス、または副腎髄質に対するコリン作動性の抑制効果によるもので、その原因は十分に解明されていません。[ 6 ]

病因は、毒物が3つの経路（皮膚、呼吸器、消化管）のいずれかによって体内に直接侵入することです。毒物が体内に侵入した経路によって、損傷の程度は異なります。呼吸器を貫通すると、呼吸器粘膜が損傷し、炎症プロセスが進行し、感染症が併発します。一般的な合併症は、化学火傷、気管炎、気管支炎、胸膜炎です。皮膚を貫通すると、皮膚損傷、化学火傷、皮膚炎を伴います。毒物が消化管を貫通すると、消化器官が損傷し、消化不良、胃炎、潰瘍が発生します。

その後、毒は粘膜や内臓壁から吸収され、血液中に浸透して全身に広がります。これにより、体内の代謝プロセスが阻害されます。毒物の処理と中和、そして除去という主要な役割を担う腎臓と肝臓が、まず最初にダメージを受けます。

多くの有機リン化合物は、チオンからオキソンへと容易に変換されます。この変換は、環境中では酸素と光の影響下で、また体内では主に肝ミクロソームの影響下で、酸素が硫黄に置換されることによって起こります。オキソンは通常、チオンよりも毒性が強いですが、オキソンはより容易に分解されます。[ 7 ] 炎症プロセスが発生し、炎症を背景に脱水症状が進行します（体内から大量の水分が排出されます）。水と塩分のバランスが崩れ、細胞と組織が破壊されます。

症状 成人および小児におけるジクロルボス中毒

有機リン中毒の典型的な症状には、流涎、流涙、排尿・排便障害、胃痙攣、嘔吐（SLUDGE）などがあります。症状は、急性（数分から数時間）と遅発性（数日から数週間）に分類されます。[ 8 ]

ゴキブリ駆除薬による中毒は十分に起こり得ます。中毒症状は、ジクロルボス、カルボソス、その他のホスホジエステラーゼ阻害剤による中毒症状と類似しています。これは、ほとんどのゴキブリ駆除薬に有機リン化合物が含まれているためです。これらの化合物は毒性を持っています。中毒症状としては、頭痛、めまい、瞳孔の収縮、吐き気、嘔吐、化学火傷などが挙げられます。意識の混濁は徐々に進行し、最終的には完全に意識を失うこともあります。幻覚やせん妄が起こることもあります。心拍数、脈拍、呼吸数が速くなったり、体温が下がったり上がったり、血圧が上昇したりすることもよくあります。アレルギー反応を起こしやすい人は、進行性の浮腫、窒息、アナフィラキシーショックを起こすことがあります。

最初の兆候は、全般的な健康状態の悪化、吐き気、頭痛です。口の中にかすかな金属のような味が現れる場合があり、これは中毒、血液障害、ヘモグロビンの破壊を示唆しています。また、めまい、心拍数の増加、息切れ、空気不足も最初の兆候として挙げられます。

• 急性腹部症候群

中毒の場合、急性腹症の症状が現れます。これは外科的病理に関連する症候群であり、迅速な外科的介入が必要です。そうでなければ、腹膜炎を発症し、腹腔全体が侵され、内臓への感染および中毒による損傷が発生します。最初の2～3時間以内に緊急外科治療が行われない場合、致命的な結果をもたらします。

• 鼻炎

ジクドホス中毒は、毒物が呼吸器から体内に入ると、鼻炎を発症することがあります。まず粘膜が損傷し、特に化学熱傷が発生します。これは炎症過程やアレルギー反応につながる可能性があります。鼻鏡検査では、粘膜の腫れ、刺激、充血といった鼻炎の兆候が明らかになります。

また、鼻づまり、夜間の呼吸困難、いびき、鼻水などの症状も現れます。炎症プロセスと腫れは広がりやすく、他の臓器の炎症プロセスの発症を引き起こす可能性があります。炎症と感染は、上行性と下行性の2つの方向に広がる可能性があります。前者の場合、炎症は下気道に広がり、気管炎、気管気管支炎、気管支炎、肺炎、胸膜炎、肺閉塞、肺胞炎、その他の下気道疾患を発症します。炎症が上行性に広がると、上気道疾患、特に鼻炎、副鼻腔炎、副鼻腔炎、前頭洞炎が発生し、炎症と腫れが耳管を介して耳に伝わる可能性があります。この場合、中耳の病理（耳炎、管状中耳炎など）が発生します。

• 神経学的症状

麻痺には3つの種類が報告されている。I型麻痺は、脱力、線維束性収縮、けいれん、単収縮を特徴とし、コリン作動性症状を伴って急性に発症する。II型麻痺は80～49％に認められ[ 9 ]、[ 10 ]、中毒後24～96時間で発症[ 11 ]し、近位筋、頸筋、呼吸筋の麻痺を特徴とし、1～2週間以内に回復する。III型麻痺は遠位筋の脱力を特徴とし、中毒後2～3週間で発症し、数週間から数ヶ月以内に回復する。[ 12 ]皮膚露出部位の特定筋群の脱力、[ 13 ]頭蓋神経麻痺、[ 14 ]核上性注視麻痺、[ 15 ]孤立性喉頭麻痺[ 16 ]横隔膜麻痺が報告されている。[ 17 ]

急性暴露では、落ち着きのなさ、せん妄、興奮、発作、または昏睡が起こる可能性があり、慢性暴露では慢性有機リン障害と呼ばれる神経精神症状と徴候が現れる可能性がある。[ 18 ] 錐体外路症状、眼徴候、聴器毒性、ギランバレー症候群としての症状も報告されている。[ 19 ]

• 心血管症状

ジクロルボス中毒患者の約3分の2に心臓症状が認められる。[ 20 ] 一般的な心電図所見としては、QTc延長、ST-T部分の変化、T波異常などがある。[ 21 ] その他の心臓症状としては、洞性徐脈または頻脈、低血圧または高血圧、上室性および心室性不整脈、心室性期外収縮、非心臓性肺水腫などがある。[ 22 ][ 23 ]

ジクロルボス中毒による心臓原因による死亡は、不整脈または重度かつ難治性の低血圧によって起こります。[ 24 ] ショック症状は主に血管拡張性ですが、[ 25 ] 心臓性ショックを伴う末梢血管の心内膜虚血によっても死に至ります。[ 26 ]

• 呼吸器症状

ジクロルボス中毒では呼吸器症状がよく見られます。流涎、鼻漏、気管支漏、気管支痙攣といったムスカリン様作用は、低酸素血症と呼吸困難の一因となります。ニコチン様作用は筋力低下と麻痺を引き起こし、高炭酸ガス血症性呼吸不全を引き起こしやすくなります。興奮、落ち着きのなさ、痙攣といった中枢作用は、呼吸機能をさらに障害します。

大規模コホートでは、呼吸不全は患者の24～66%に発生します。[ 27 ] 呼吸不全に寄与するその他の要因としては、肺炎、心血管虚脱、急性肺水腫、急性呼吸窮迫症候群などがあります。[ 28 ],[ 29 ]

有機リン中毒では、消化器症状が早期に現れ、アトロピンによる治療で速やかに治まります。アトロピンは腸管通過時間を遅らせ、有機リン中毒の毒性を長期化させる懸念があります。

OP中毒では膵炎が珍しくなく、12.8％に発生します。[ 30 ]高血糖や糖尿などの代謝合併症[ 31 ]や糖尿病性ケトアシドーシスとして現れる有機リン中毒も報告されています。[ 32 ]

• ジクロルボス蒸気中毒

ジクロルボスの蒸気による中毒は、主に粘膜に損傷を引き起こします。呼吸器系が主に損傷を受けます。また、一部の病変は皮膚にも現れます。蒸気を含むジクロルボスの中毒は、深刻な結果をもたらす可能性があります。

小児におけるジクロルボス中毒

ジクロルボス中毒は、子供と大人で同じ症状が現れます。中毒の特徴的な症状は、嘔吐、下痢、腹痛、頭痛、めまい、全身倦怠感、活動性の低下、食欲不振などです。発汗量が増加し、心拍数が上昇し、全身に冷や汗が流れ、瞳孔が散大し、運動協調運動障害が起こります。特にアレルギー反応を起こしやすい子供や気管支喘息の既往歴がある子供は、窒息を起こす可能性があります。症状は徐々に悪化し、激化していきます。

小児の中毒ははるかに重篤で、進行が速く、より激しいことを念頭に置くことが重要です。最も危険な状態は下痢と嘔吐です。体内の脱水症状が急速に進行するためです。嘔吐と下痢が24時間以内に止まらない場合、死に至る可能性があります。自己投薬は行わず、医師に連絡し、適切な医療ケアを提供する必要があります。正しい診断は非常に重要です。病理の原因が分かれば、効果的な治療法を迅速に見つけ、解毒剤（アトロピン）を投与することができます。これにより、深刻な健康問題や重篤な合併症を防ぐことができます。[ 33 ]

診断では、主に3つのグループの方法が用いられます。皮膚病変の診断方法、呼吸器病変の診断方法、そして消化器系への損傷の診断方法（毒物が体内に侵入した経路によって異なります）です。消化器系への損傷や胃腸疾患の発症が疑われる場合は、胃内視鏡検査、放射線検査、超音波検査、大腸内視鏡検査が必要となる場合があります。

毒物が呼吸器系に侵入すると、呼吸器系の損傷や疾患が発生します。検査方法としては、スパイログラム、レントゲン写真などが用いられます。また、機能検査や透視検査といった方法も用いられることがあります。

皮膚病変の場合、主な検査方法は皮膚と粘膜の検査です。さらに、毒物学的検査、擦過検査、生化学検査、皮膚または粘膜内容物の細菌培養検査なども行われます。

毒物が体内に侵入した経路に関わらず、他の検査方法（心血管系、神経系、筋骨格系を検査する様々な方法）が必要になる場合があります。これらの系は毒物の影響を受けやすく、様々な合併症を引き起こします。心電図、血管造影検査、心臓超音波検査、磁気共鳴画像検査、コンピュータ断層撮影（CT）などが用いられます。

妊娠中のジクロルボス中毒

妊娠は女性にとって最も重要なライフサイクルの一つです。多くの人が信じているように、妊娠は病気ではありません。しかし、体はより大きなストレス下で機能します。体の状態とニーズが変化し、中毒、ホルモン病、自己免疫疾患が発症するため、ジクロルボスの濃度が低かった場合でも、中毒ははるかに早く進行する可能性があります。

できるだけ早く救急車を呼んでください。自己治療は避けた方が良いでしょう。しかし、症状が深刻な場合は、救急車が到着する前に応急処置を行う必要があります。重要なのは、毒物が体内にさらに浸透するのを防ぐことです。体内に入った毒素を除去し、中和する必要があります。応急処置の基本は、胃洗浄です。舌の付け根に指を当てて嘔吐を促します。その後、温かい飲み物を与え、安静にしてください。妊娠中のジクロルボス中毒のさらなる治療は医師によって行われ、具体的には、人体に発生する病理学的現象を除去する必要があります。[ 34 ]

腎臓、肝臓、消化管の病変を解消するための対症療法が必要になる場合があります。医療機関では、過マンガン酸カリウムとタンニンで胃洗浄が行われます。下剤が投与されます。日中は何も食べず、飲み物のみ摂取してください。女性は強制入院とさらなる入院治療を必要とします。生理食塩水が必ず投与され、必要に応じてブドウ糖とビタミンと組み合わせて体の栄養を確保し、吸着剤も投与されます。薬は重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、医師の指示に従ってのみ使用してください。

ある後ろ向き研究では、妊娠中の有機リン中毒21例が解析された。2名（9.52%）の女性は、中毒の急性期に有機リン中毒で死亡した。1名は自然流産した。残りの15名は、妊娠中および出産中に重大な合併症は認められなかった。乳児に先天異常や神経学的欠損は認められなかった。しかし、この研究では新生児の長期追跡調査は実施されていない。[ 35 ]

合併症とその結果

結果はあらゆる臓器に影響を及ぼす可能性があります。合併症は頻繁に発生します。まず、化学火傷、鼻炎、上気道および下気道の疾患、消化器系障害、呼吸器系、血液循環、心臓機能の低下などが挙げられます。特に妊婦では、肝臓や腎臓の合併症のリスクが高まります。毒物が胎盤を通して体内に浸透する可能性があり、胎児病変を発症するリスクが高まります。アレルギー反応、アナフィラキシー、腹膜炎の可能性もあります。そうでなければ、患者に適時に応急処置が施され、毒素が中和され、救急処置が施されれば、予後は良好です。救急処置が施されない場合、ジクロルボス中毒は腎臓、肝臓、さらには腎不全や肝不全にまで重篤な病変を発症し、最終的には死や多臓器不全に至る可能性があります。

昏睡は患者の17～29%に発生し、数時間から数日間持続することがあります。[ 36 ],[ 37 ] ジクロルボス中毒は脳幹卒中として現れることもあります。[ 38 ] しかし、中毒から数日後、特に「正常な」意識状態が続いた後に、意識変容または昏睡を経験する患者もいます。この臨床現象は、遅延型有機リン脳症（DOPE）または「中間型中枢神経系」と呼ばれ、おそらくII型麻痺に類似しています。脳幹反射消失または脳症を伴う昏睡は、正常な意識状態が4日間続いた後に報告されており、4日後に自然に回復しています。[ 39 ],[ 40 ]

診断 成人および小児におけるジクロルボス中毒

ジクロルボスは有機リン化合物です。このグループの他の物質と同様に、診断は主に中毒の原因物質を特定し、その定量指標を決定することに基づいています。この目的には毒物学的検査が用いられます。また、毒物の影響下で体内に生じた変化を特定するために、生化学的検査も用いられます。

その他の臨床的、機器的、実験的研究方法も用いられます。鑑別診断は不可欠であり、これによりジクロルボス中毒の兆候と、同様の作用を持つ他の物質による中毒の兆候を区別することができます。[ 41 ]

通常、一次診断は救急医療を担当した救急隊員の医師によって行われます。その後、入院先の診療科の医師が追加検査に基づいて、より正確な診断を下します。診断には、病歴聴取が必要です。患者は医師に対し、症状を可能な限り詳細に、またどのような物質を扱ったかを述べる必要があります。これは診断を著しく容易にします。また、自身の状態や主観的な感覚、そして現場でどのような介助が行われたかを正確に報告することも重要です（ただし、入院時には、これらの情報は一次診断とともに主治医に伝えられるのが一般的です）。

次に標準的な検査が実施され、患者が質問され、臨床検査と機器による検査の結果が分析されます。

診察では通常、触診、打診、聴診といった古典的な検査方法が用いられます。触診では、炎症反応、充血、組織浮腫の有無を確認するために、病変の可能性がある箇所を探査します。同時に、局所温度も測定します。聴診では、医師は呼吸と心拍を聴診します（これにより、病理学的過程の重症度を判断できます）。打診では、炎症、浮腫、圧密、滲出液貯留部など、様々な病変を検出できます。

テスト

前述のように、主な研究方法は毒物学的分析と生化学的研究です。毒物学的分析では、中毒を引き起こした毒素の名称、質的・量的特性を特定します。[ 42 ] 生化学的研究では、毒物の影響下で体内に生じた変化を特定します。より詳細な情報が必要な場合は、他の研究方法も用いられます。

• 血液検査（臨床、生化学、糖）[ 43 ]
• 尿分析（臨床的、ネチェポレンコによれば、利尿作用の毎日のモニタリング）
• 便検査;
• 洗浄水の分析
• 生検;
• 組織学的および顕微鏡的検査（生検、擦過、生物学的液体）
• 免疫グラム;
• 血清学的、免疫学的、アレルギー学的研究方法
• 細菌培養;
• ウイルス学的診断;
• リウマチ検査および腫瘍マーカー検査。

これらの検査は、さらなる診断や、体内の毒物の影響によって生じた影響を排除するために必要となる場合があります。リハビリテーション治療は、中毒の基礎治療よりもはるかに長い期間を要する場合が多くあります。中毒は慢性病の悪化を引き起こし、新たな重篤な疾患、内傷、外傷を伴います。

機器診断

場合によっては、問診や診察から得られるデータだけでは診断を確定し、適切な治療法を選択するのに十分ではないことがあります。そのため、データを明確にするために、病変が疑われる臓器または器官系、およびどのような機能変化が生じたかに応じて、機器を用いた検査方法が処方されます。臨床検査の結果から、更なる機器を用いた検査の必要性が示唆されることもあります。

差動診断

これは一般的な診断とより正確な診断を行うための重要な段階であり、その本質は、ある疾患の徴候を、類似した症状を示す別の疾患の徴候と区別することです。鑑別診断では、以下の研究方法が必要となる場合があります。

• 胃内視鏡検査、
• 消化管のX線検査、
• 腹腔超音波検査
• 大腸内視鏡検査。
• スパイログラム、
• レントゲン写真、
• 機能テスト、
• 透視検査。
• 心電図、
• 血管造影検査、
• 心臓の超音波検査、
• 磁気共鳴画像法およびコンピュータ断層撮影法。
• レオグラフィー。

処理 成人および小児におけるジクロルボス中毒

治療はいくつかの段階で行われます。

• 体内への毒素の流入を止めること。
• 体内の毒素を除去する;
• 毒の中和;
• 解毒療法;
• 病因的、対症療法。
• 修復治療。

治療は、毒物が体内にどのように侵入したかによって大きく異なります。消化器系から毒物が侵入した場合、消化器系、泌尿器、肝臓が主に影響を受け、複雑な治療が必要となります。

気道に侵入すると、まず肺、気管支、気道粘膜が損傷を受けます。気道の病変を除去するための治療が必要です。

皮膚に浸透すると化学火傷が発生するため、適切な治療が必要となります。

ジクロルボス中毒の場合はどうすればいいですか?

まず最初にすべきことは、毒を中和し、体への影響を止めることです。そのためには、被害者に応急処置を施す必要があります。嘔吐を促し、水が「きれい」になるまで胃を洗浄します。その後、さらなる解毒療法（吸着剤や同様の効果を持つ他の物質を体内に導入する）を実施します。生命の危険が去った後、維持療法（生命機能の安定化と体の状態の正常化を目的とした）を実施します。

その後、回復療法が行われます。通常、中毒の目に見える症状が消えた後も治療は継続されます。中毒後に体内で発生する病態のほぼすべては、毒物の影響を受けて体内で起こる病理学的プロセスの結果であるため、主に病因療法が用いられます。[ 44 ]

子供がジクロルボスを吸入してしまった場合はどうすればいいですか?

どのような中毒でも、直ちに行動を起こす必要があります。被害者の命がかかっています。子供がジクロホスを吸入し、どうしたらよいか分からない場合は、救急車を呼ぶ必要があります。救急車が到着する前に、新鮮な空気を吸わせ、毒素が体に影響するのを止めましょう。その後、嘔吐を促し、十分な水分を摂取してください。活性炭などの吸着剤を飲むのも良いでしょう。吸着剤は体内の毒素を吸着して除去します。

医師が到着するまで、患者は安静にしてください。温かいお茶を飲ませたり、温かい牛乳を与えたりすることもできます。温かい牛乳は毒素の除去と吸収を促進するからです。卵白にも同様の作用があります。

ジクロルボス散布後の中毒の応急処置

すぐに救急車を呼び、その間は自分で症状を緩和しようと努めてください。重要なのは、毒物を中和して体内から排出することです。そのためには、嘔吐を促し、その後、吸着剤（活性炭、ソルベックス、エンテロスゲル）を投与します。胃洗浄と活性炭は一般的な除染法ですが、有機リン中毒の場合、その効果は明確に証明されていません。[ 45 ] 民間療法としては、卵白、牛乳、ゼリー、粘液飲料などが同様の効果があります。患者には十分な水分、休息、そして温熱を与えてください。

ジクロルボスは皮膚や粘膜に炎症や火傷を引き起こす可能性のある、かなり強力な物質であるため、皮膚に付着すると火傷を負います。皮膚に付着した場合は、大量の水で洗い流し、油分の多いクリームまたはワセリンを厚く塗ってください。患部は滅菌包帯で覆い、患者は救急外来を受診してください。

襲撃による毒殺

レイドは、業界で製造されている製品の商品名です。ほとんどの店で見つけることができます。粉末、専用プレート、スプレー用のエアゾールの形で販売されています。ゴキブリ、アリ、ノミなどの昆虫を駆除するために使用されます。ジクロホスを主成分としており、様々な添加物や香料が含まれています。例えば、ラベンダーやレモンなどの香りの製品もあります。

ジクロルボスが含まれているため、本製品は依然として毒性があり、強力な効果を発揮します。レイドによる中毒の場合の処置は、純粋なジクロルボスによる中毒の場合と同じです。毒物の体への影響を止める必要があります。必要に応じて、患者を部屋から連れ出し、中毒発生場所の換気を行ってください。その後、毒物を中和します（嘔吐を促し、吸着剤を与え、十分な水分を摂取させる）。救急車を呼ぶことが不可欠です。

解毒剤

アトロピンは解毒剤として作用します。中毒症状が初めて現れた際に、2～3mLを皮下投与します。0.1%アトロピン硫酸塩を使用します。重度の中毒の場合は、0.1%アトロピン2～3mLを静脈内（反復投与）投与し、アロックスを1mg/kgの用量で筋肉内投与します。アトロピン化の兆候が現れるまで、13時間ごとに投与します。

抗コリン剤の選択は、どの受容体が最も影響を受けるか（中枢、末梢、またはその両方）によって異なります。アトロピンは中枢および末梢のコリン受容体に作用するので論理的な選択ですが、副作用またはアレルギー反応によって使用できない場合があります。[ 46 ] このような状況では、グリコピロレートまたはスコポラミンが推奨されます。アトロピンとグリコピロレートは同等に効果があるようです。[ 47 ] しかし、グリコピロレートは血液脳関門を通過しないため、中枢作用を打ち消すにはベンゾジアゼピンまたはスコポラミンなどの中枢神経系への浸透性に優れた特定の抗ムスカリン薬が必要になる場合があります。ジクロルボス中毒では、静脈内スコポラミンで重度の錐体外路症状が観察されることがあります。[ 48 ] しかし、その選択的作用を考えると、スコポラミンはアトロピンやカラミフェンより劣ると考えられています。 [ 49 ], [ 50 ]

ジクロルボスはアセチルコリンエステラーゼに不可逆的に結合するため、有機リン中毒における筋弛緩剤の選択も重要です。いくつかの研究[ 51 ]、[ 52 ]、[ 53 ]では、ジクロルボスの急性または慢性曝露において、殺虫剤によるコリンエステラーゼ阻害の結果としてサクシニルコリン代謝が低下し、長期にわたる神経筋遮断および無呼吸が報告されています。

オキシムは求核剤であり、OP-アセチルコリンエステラーゼ複合体から共有結合した有機リン化合物を切断し、アセチルコリンエステラーゼを遊離させる。[ジクロルボス中毒に対するオキシモセラピーは、数多くの試験とメタアナリシスの対象となっている。有機リン中毒におけるオキシムの使用には薬理学的根拠があるものの、最近のシステマティックレビューによると、オキシムの有用性を示すには利用可能なデータが不十分であることが示唆されている。[ 54 ]、[ 55 ]

薬

中毒の初期症状が現れた場合、いくつかの薬剤が必要になる場合があります。しかし、これらの薬剤を使用する際には、必ず予防措置を遵守する必要があります。特に、被害者の生命維持と重篤な症状の予防に必要不可欠な薬剤のみを投与してください。その後、必要な薬剤はすべて医師によって処方されます。

中毒にはアレルギー反応や浮腫が伴う場合があります。この場合、抗アレルギー薬が処方されます。まず、よく知られている薬であるスプラスチンがあります。1日2～3回、1錠ずつ服用します。発作の場合は、1回2錠服用します。スプラスチンには大きな欠点が1つあります。眠気を引き起こし、反応が遅くなる可能性があるのです。

痛みを和らげるために、ノボカインなどの鎮痛剤が処方されます。ノボカイン1%溶液を筋肉内投与します。0.5～1mlを1回筋肉内投与します。

けいれんや痙攣の場合、バラルギンは0.5～1mlを筋肉内に処方されます。

吸着剤として、体内の毒素、自己抗体、代謝産物を排出するために、活性炭、またはホワイトカーボン（ソルベックス）を定期的に摂取することをお勧めします。摂取することで、体内の浄化が促進され、中毒症状が徐々に消失します。活性炭は1日5～6錠、ソルベックスは1日1～2錠で十分です。

ビタミン

ビタミンは回復を早めます。そのため、回復期にはビタミンが不可欠です。ビタミンは、毒物が中和され、主要なバイタルサインが正常化し安定し、体が回復し始めた後に処方されます。1日当たりのビタミン摂取量は、以下の濃度が推奨されます。

• ビタミンPP – 60mg
• ビタミンA – 240mg
• ビタミンE – 45mg
• ビタミンC – 1000mg。

ビタミンAとEは、抗酸化作用があり、毒素、フリーラジカル、代謝産物を除去・中和するため、中毒後には特に重要です。したがって、中毒の影響を軽減することができます。ビタミンCは強力なエネルギー源であり、抗酸化作用があり、組織の修復を促進します。

理学療法治療

理学療法は包括的な治療の一環として行われることもあります。単独で処方されることはほとんどありません。理学療法は主にリハビリテーション治療において用いられます。中毒の影響に非常に効果的かつ短期間で対処し、体の回復プロセスを加速させるのに役立つためです。

治療方法は、損傷の性質と毒物が体内に侵入した経路に応じて選択されます。理学療法の主な治療法は、超音波、微小電流、様々な長さの波、電気泳動です。

毒物が皮膚を通して体内に侵入し、化学火傷を引き起こし、皮膚の損傷を伴う場合、特別な医療美容処置、凍結処置、温熱処置、ピーリング、レーザー処置、光線療法が適応となります。

民間療法

民間療法は効果が高く、複合的な治療にしばしば組み込まれています。特に回復期には効果的です。内服を目的とした様々な混合物、軟膏、煎じ薬が用いられます。炎症や感染症を速やかに緩和し、感染症の発症を防ぎ、毒素、代謝物、自己免疫複合体の排出を促進します。

ハーブ療法

スギナは医学的に広く応用されています。特に、胃や口腔から胃腸管に毒物が入った場合によく使用されます。消化器疾患や炎症の治療、[ 56 ]中毒症状の緩和、けいれんや痙攣の抑制にも使用されます。スギナには止血作用があるため、血栓症の傾向がある人には推奨されません。主な使用形態は、粉末、煎じ薬、チンキ剤です。粉末は根を粉砕したもので、お茶、コーヒー、煎じ薬に加えられることがよくあります。煎じ薬や煎じ薬は、朝の空腹時に飲みます。

ラベンダーは中毒症状の緩和にもしばしば用いられます。用量を厳守し、推奨される治療計画を遵守する必要があります。ラベンダーは痙攣を鎮め、痛みを効果的に軽減し[ 57 ]、症状を正常化させる効果もあります[ 58 ] 。

ホップは中毒治療、消化器疾患の解消、血液の組成と機能の正常化に使用されます。[ 59 ] 朝晩200mlを服用してください。服用量を超えないようにしてください。

ホメオパシー

ホメオパシー療法は、中毒症状の治療に広く用いられています。ホメオパシー療法を服用する際は、多くの副作用が発生する可能性があることを考慮し、必ず注意事項を厳守してください（医師に相談してください）。

防止

予防 - ジクロルボス、レイド、およびジクロルボスを含むその他の製品を取り扱う際の規則を遵守してください。特に、家庭に子供がいる場合は、子供が毒物を過剰に飲んだり吸入したりして中毒を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。毒物が体内に入った場合は、できるだけ早く応急処置を施してください。誤って食品に混入する可能性があるため、食品と一緒に放置することは絶対にお勧めしません。

• ジクロルボスを服用した後、どのくらいの時間部屋を換気する必要がありますか?

ジクロルボスを使用した後は、部屋を徹底的に換気する必要があります。換気の目安となる時間が正確にわからない場合は、平均的な目安を参考にしてください。通常、臭いが完全に消えるまでには少なくとも12時間かかります。また、湿らせた布で拭いたり、ウェットクリーニングを行うこともお勧めします。

予測

患者に適切なタイミングで応急処置が施され、毒素が中和され、その後必要な解毒、支持療法、回復療法が行われれば、予後は良好です。ジクロルボス中毒は、適切なタイミングで応急処置が行われなかった場合に限り、死に至ります。