成人および小児の反応性膵炎

「反応性膵炎」という用語は、膵臓における急性炎症反応の初期段階を指し、急速に進行しますが、適切なタイミングで適切な治療を行えば容易に治癒します。反応性膵炎は、特徴的な疼痛、消化器疾患、全身中毒の兆候を伴います。急性炎症の主原因を除去すれば、通常は症状は消失します。しかし、反応性膵炎が慢性病態に移行するのを防ぐため、適切な時期に適切な処置を講じることが重要です。[ 1 ]

疫学

反応性膵炎は、一般的には反応性膵症と呼ばれます。専門家は、消化器官の他の病的状態や疾患を背景に、膵臓の損傷によって生じる炎症反応をこの用語で呼んでいます。

反応性膵炎の最も一般的な原因としては、不健康な食生活、アルコールの乱用、頻繁なストレス、神経障害などが挙げられます。

この障害の最も頻繁な症状は、膵臓の突出部領域の痛みで、帯状疱疹や収縮のような症状がよく見られます。

反応性膵炎は、確立された独立した病理学的単位の数には含まれないため、この疾患の統計は記録されていません。実際、反応性膵炎という概念には、しばしば2つの病態過程が隠されています。すなわち、既存の疾患の結果として生じる二次性膵炎と、膵臓組織の破壊的変化（例：浮腫）に先立つ病態です。上記の病態は主に二次性であり、「反応性」という用語の使用は適切ですが、膵臓の直接的な炎症についてはまだ言及していません。慢性過程とは対照的に、反応性膵炎は、基礎にある病態が改善し、適切な補助療法（食事療法、微小循環の改善など）が実施されれば、可逆的な疾患です。血中酵素レベルの明らかな上昇は、急性膵炎の直接的な発症、または慢性膵炎の増悪を示唆しており、この場合、「反応性」という接頭辞はもはや使用されません。間違いを避けるために、多くの専門家は「反応性膵炎」という用語の代わりに「膵症」または「膵機能障害」という用語を使用します。

いくつかのデータによると、膵臓病変は子供を含むほぼあらゆる年齢で発生する可能性があります。男性は女性よりもやや多く罹患しますが、これは食生活や生活習慣の特殊性、そして多くの悪習慣の存在が原因と考えられます。[ 2 ]

原因 反応性膵炎

反応性膵炎の主な発症原因は、膵酵素が腸に到達する前に、酵素活性が時期尚早に引き起こされることです。これは、例えば、膵管の狭窄、慢性消化器疾患、アルコール乱用、その他膵臓機能うっ滞を伴う疾患などで発生します。酵素が蓄積すると、膵臓組織に直接損傷を与え始め、炎症過程が急速に進行し、毒素が血中に侵入します（中毒）。

反応性膵炎の最も一般的な初期原因には、以下の疾患があります。

• 慢性疾患の再発 - 特に、消化性潰瘍、ウイルス性肝炎、胆石症。
• 脂っこい食べ物、揚げ物、アルコール飲料を頻繁に摂取する。
• 腸の感染性病変;
• 食品毒性感染症、中毒;
• 胆道内視鏡検査
• 腹部外傷。

抗生物質、スルホンアミド、間接抗凝固薬、グルココルチコステロイド、エストロゲン、ナトリウム利尿薬、非ステロイド性抗炎症薬、第一世代_H2受容体遮断薬などの膵毒性薬の服用は、反応性膵炎の発症を誘発する可能性がある。[ 3 ]

また、この疾患の遺伝的素因も否定できません。専門家は、遺伝性膵炎の可能性を指摘しています。これは、染色体の1つに遺伝子変異が生じ、トリプシン分子が変化し、細胞内活性化に対する防御機能に障害が生じることによって引き起こされる常染色体優性疾患です。[ 4 ]

危険因子

消化機能に悪影響を及ぼし、実質臓器領域における反応性炎症プロセスの発症に寄与する要因は数多く存在します。最も一般的な要因としては、以下のものが挙げられます。

• アルコールの乱用（低アルコール飲料やビールを含む）
• 腸管周囲潰瘍、大腸炎、胃炎、十二指腸炎などを含む、消化管のあらゆる臓器の慢性炎症反応。
• 不適切な食習慣、頻繁な食べ過ぎ、肥満;
• ファーストフード、脂っこい料理や辛い料理、燻製食品、スナック菓子、インスタント食品を頻繁に摂取する不適切な食生活。
• 長期にわたる自己投薬、不当かつ誤った薬の摂取。
• 定期的または重度のストレス、不安。
• 臓器の構造的損傷を伴う腹部外傷。

反応性膵炎は多くの場合、次のような疾患の結果として起こります。

• 慢性胆嚢炎、胃炎、消化性潰瘍疾患;
• 寄生虫感染;
• ウイルス性肝炎;
• 中毒（食物中毒、産業中毒）
• 肝硬変;
• 胆石症、胆道運動障害;
• 胆管や消化管の他の部分の不適切な発達。

反応性膵炎の発症を誘発する因子や原因を排除すると、通常、膵臓の機能が正常レベルに回復し、患者の全般的な健康状態が正常化することを理解することが重要です。

病因

健康な人では、膵臓で酵素が産生され、膵液として十二指腸へ輸送されます。十二指腸で酵素は活性化され、食物に含まれるタンパク質、炭水化物、脂肪の消化に直接関与します。炭水化物の分解において主要な役割を担うのはアミラーゼであり、脂肪の分解にはリパーゼが役立ちます。

さらに、膵臓は血糖値を調節するためにグルカゴンとインスリンというホルモンを合成します。

反応性膵炎の発症に伴い、酵素活性化は十二指腸ではなく、膵臓内で直接起こります。これは、アルコール飲料の影響、膵管閉塞（例えば結石）、外傷、ウイルス感染などによって起こることがあります。その結果、膵臓の「自己消化」プロセスが始まり、炎症、浮腫、さらには機能障害を引き起こします。

反応性膵炎の治療の欠如または不適切な治療は、慢性経過への移行に寄与します。

病気の再発は、腺の機能構造の数の減少につながり、食物の消化に悪影響を及ぼします。便は不均一になり、大量の未消化脂肪が混ざります。インスリンを産生する細胞の数が減少すると、糖尿病を発症します。[ 5 ]

症状 反応性膵炎

反応性膵炎の主な症状の 1 つは、非常に激しい痛みで、食後に痛みが増す傾向があり、右または左の肋骨下領域に痛みが広がり、帯状疱疹が現れることもあります。

その他の症状としては次のようなものがあります:

• 吐き気、しゃっくり;
• 頻度は低いが、嘔吐（嘔吐物には多量の粘液と胆汁が含まれる）
• 痙攣性腹痛（主に上腹部）
• 微熱、悪寒;
• ガスの増加;
• 時々血圧が下がる。

最初の兆候は非常に早く現れます。反応性膵炎は、誘発因子（刺激因子）への曝露後数時間以内に発症します。早期に行動を起こし、治療を開始すればするほど、消化器系の機能を速やかに回復させ、病気の進行を防ぐ可能性が高まります。

反応性膵炎では、体温は主要な兆候ではありません。多くの患者では正常範囲内に収まるからです。しかし、体温が37～37.5℃までわずかに上昇する場合もあります。これは、体が中毒状態になり始めていることを示しています。体温の上昇は、不快感、悪寒、頭痛を伴うことがよくあります。

適切な治療が開始されると、患者の状態はかなり早く改善します。[ 6 ]

小児の反応性膵炎

反応性膵炎の発症は、膵臓に何らかの悪影響があることを示しています。感染性炎症過程、ウイルス感染、食中毒、その他の消化管疾患（胃炎、腸炎、十二指腸炎）への反応などがその例です。

病気のお子さんの身近な人が、膵炎の初期症状に速やかに気づき、医師の診察を受けることが重要です。そうすることで、膵炎の慢性化を防ぐことができます。反応性膵炎の発症では、お子さんは吐き気や腹痛などの症状を訴えることがよくあります。また、お子さんが定期的に歯磨きをしているにもかかわらず、口腔内の不快な臭いに親御さんが気付くこともあります。排便の様子も疑わしいものです。便は不安定で、消化されていない食物粒子が便中に混じっていることがあります。

小児期の反応性膵炎の診断を確定するためには、尿検査が行われます。尿検査では、膵臓で産生されるアミラーゼの誘導体であるジアスターゼが微量に検出されます。健康な人では、アミラーゼは炭水化物の分解に必要な場合にのみ腸管に侵入します。反応性膵炎では、この酵素の一部が血液中に吸収され、その後尿中に排出され、ジアスターゼに変換されます。

便検査では、デンプン、筋繊維、脂肪、植物繊維が過剰に存在することが明らかになります。これは、食物の消化が不十分で、膵臓から腸管に供給される酵素が不足していることを示しています。具体的には、トリプシン、リパーゼ、アミラーゼです。このような酵素欠乏により、膵臓はこれらの酵素を産生し始めますが、腸管に取り込まれず、血液中に吸収されません。こうして中毒が進行し、患者の状態は悪化していきます。

小児の治療を早期に成功させるには、薬物療法に加えて、腺の酵素活性を安定させるための食事療法が不可欠です。料理は蒸し料理のみで調理します（少なくとも10日間）。生野菜、ブイヨン、ソーセージ、内臓、豆、缶詰、黒パン、菓子類は食事から除外します。乳製品、よく加熱したシリアルや野菜、ゆでた白身肉や魚、酸っぱいもの、濃縮されていないコンポートなどは摂取することをお勧めします。回復が進むにつれて、徐々に食事量を増やしていきます。[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]

ステージ

反応性膵炎の病期は、病気の重症度によって異なりますが、通常は以下の段階に分けられます。

1. 発症期：この初期段階では、膵臓がアルコール、手術、その他の刺激物にさらされます。これにより、体内の炎症反応が引き起こされる可能性があります。
2. 炎症活性化期：刺激物への反応として、膵臓は通常よりも多くの酵素を産生し始めます。これにより、腺組織の炎症が発生する可能性があります。
3. 炎症増悪期：この段階では炎症が増悪し、隣接する組織や臓器に広がる可能性があります。これにより、より深刻な症状や合併症が生じる可能性があります。
4. 合併症期：炎症が悪化し、広がり続けると、膵臓の膿瘍（膿疱）、嚢胞、壊死（組織の壊死）などの合併症が発生する可能性があります。これらの合併症には手術が必要になる場合があります。

反応性膵炎の重症度はさまざまであり、患者ごとにその段階が異なる形で現れる可能性があることに注意することが重要です。

フォーム

炎症性膵疾患には、疾患の形態学的特徴と病因学的特徴を考慮したいくつかの分類が知られています。

コースの性質に応じて区別が行われます:

• 急性膵炎（発酵期、急性反応性膵炎、隔離期、転帰期を含む）
• 慢性経過（増悪と寛解の段階を経る）。

このような状況における慢性反応性膵炎は、病状の再発の段階の 1 つとして考えることができます。

病変の性質によって、浮腫型と破壊型に区別されます。前者は、膵島病巣の形成を伴わない臓器の個々の細胞の壊死を示します。一方、破壊型は膵壊死とも呼ばれ、病巣の大きさは小、中、大、あるいは全腺区画の病変を伴う完全または部分的な壊死となる場合があります。

合併症とその結果

反応性膵炎は、適切な時期に治療を開始しないと、発症から6～14日で急性または慢性の病態へと変化する可能性があります。そして、このような変化は、他の好ましくない結果を引き起こす可能性があります。

• 糖尿病;
• 体重減少、衰弱;
• 胆道系および腸の機能障害;
• ビタミンおよびミネラルの欠乏;
• 悪性変性、膵臓癌。
• いくつかの結果は、患者の健康と生命に直接的な脅威となる可能性があります。特に危険なのは急性膵炎で、腹膜炎、嚢胞、腎不全を伴うことがよくあります。

その他の考えられる合併症としては、以下のものがあります。

• 膵臓および膵周囲腔の体液貯留、脾静脈血栓症、偽動脈瘤形成、および胃ゲートキーパー機能不全。
• ショック、臓器不全。

このプロセスが慢性化すると、膵臓の細胞が結合組織に置き換わり、臓器の機能が低下します。酵素活性が低下し、インスリンの産生が減少し、消化器系全体に障害が生じ、糖尿病のリスクが高まります。

膵臓は胆嚢に近接しているため、炎症が広がり、胆嚢炎、胆道運動障害、胆石症を引き起こす可能性があります。このような状況では、外科的治療が必要となることがよくあります。[ 12 ]

慢性炎症は悪性細胞変換（膵臓癌）につながる可能性があり、多くの場合、患者は致命的になります。[ 13 ]

診断 反応性膵炎

反応性膵炎が疑われる場合、医師は以下の種類の検査を処方します。

• 血液、尿、便の検査;
• 超音波検査（超音波内視鏡検査を含む）。

超音波内視鏡検査では、先端に超音波トランスデューサーを備えた特殊な内視鏡を使用します。このトランスデューサーを使用することで、消化管、十二指腸、膵臓の詳細な画像を得ることができます。

反応性膵炎の超音波検査では、膵臓の腫脹と炎症の初期症状が認められ、慢性期には組織の石灰化巣が検出されます。同時に、胆嚢や胆管内の結石、仮性嚢胞、その他の腫瘍も検出される可能性があります。

追加の機器診断:

• コンピュータマルチスパイラル断層撮影（CT）は、組織の層ごとのX線画像を取得し、その後コンピュータで処理します。診断中は、患者を専用の台に寝かせ、装置が体に沿って移動しながら画像を撮影します。この断層撮影により、膵臓とその周辺組織の構造を詳細に観察することが可能です。
• 磁気共鳴画像法は CT に似ていますが、X 線ではなく磁気核共鳴を使用します。
• 胆道と膵臓のX線検査（内視鏡的逆行性膵胆道造影検査）では、内視鏡を用いて観察しながら、チューブを通して造影剤を腸管に注入します。この検査は、総胆管と膵管を可視化し、損傷や狭窄を検出するのに役立ちます。
• 膵酵素産生機能検査（酵素産生を活性化する特殊な刺激物質を投与し、さらに定量化します）。

患者が膵臓周辺の激しい痛みを訴えた場合、まず疑うべきは急性膵炎です。この場合、血中および尿中の膵酵素の測定は、ある程度の診断的価値を有します。アミラーゼ指標は膵炎の進行に伴い上昇する傾向があります。急性炎症過程においては、発症から2～10時間以内に上昇し、数日間高値を維持します（正常範囲の5～20倍を超えることもあります）。しかし、アミラーゼ指標は反応性膵炎に必ずしも反応するわけではなく、慢性過程においては正常範囲内に留まることもあります。

尿中のアミラーゼは通常、血液中のアミラーゼ値に応じて検出されます。ただし、尿中のアミラーゼの増加は、6〜10 時間後にやや遅れて発生します。

リパーゼも反応性膵炎の発症後1～2日以内に上昇し、数日間持続します。さらに、別の酵素であるエラスターゼの値が上昇することもあります。

膵炎におけるC反応性タンパク質は、活動性炎症期の存在を示しますが、この値はこの病状にのみ特異的であるとは言えません。

コプログラム法は消化の質を判断するのに役立ちます。例えば、慢性膵炎の場合、便には通常、消化されていない脂肪やタンパク質の粒子が含まれています。[ 14 ]

差動診断

鑑別診断は、急性膵炎、慢性膵炎の悪化、膵臓腫瘍（特に膵頭癌、嚢胞、偽嚢胞）、機械的腸閉塞、腸梗塞、穿孔性潰瘍、子宮外妊娠を伴って行われます。

急性膵炎の診断は、アミラーゼ活性とリパーゼ活性の上昇によって確定されます。腸閉塞や穿孔性潰瘍など、他の病態でもアミラーゼ活性が上昇することがあります。アミラーゼは腎臓から排泄されるため、腎不全では血漿中のアミラーゼ活性も上昇します。急性膵炎では、アミラーゼ活性は24時間後にピークに達し、48～72時間後に安定します。この場合、診断を確定するためにリパーゼ活性も測定する必要があります。

膵臓の壊死性変化を伴う慢性膵炎では、アミラーゼ活性とリパーゼ活性は必ずしも変化しません。例えば、膵臓の線維化には変化が見られません。

血中アミラーゼ活性が2000単位/リットルを超えると、結石性膵炎の発症が考えられます。

膵臓と胆道系は互いに近接しているため、胆嚢炎と反応性膵炎はほぼ同時に発症することが多く、医師の注意が必要です。胆汁の停滞により胆管内の圧力が上昇し、胆汁が膵臓に流れ込み、浮腫や組織の炎症を引き起こします。反応性胆汁性膵炎を発症し、急速に慢性化します。診断は、肝胆道系の超音波検査、腹腔断層撮影、機能検査によって行われます。

処理 反応性膵炎

治療は、炎症プロセスと中毒を排除し、膵酵素活性を正常化させることです。治療は必ず医師の診察を受け、すべての指標を管理しながら行ってください。自己治療は認められません。

回復を成功させるには、まず食事療法が不可欠です。最初の1～2日間は絶食するのが最適です。絶食は、患部と消化器系全体への負担を軽減するのに役立ちます。その後、消化しやすいように細かく刻んだ少量の食品を中心とした、穏やかな食事療法が処方されます。この食事療法では、特定の食品の摂取を制限または除外します。具体的な食事療法については、後述します。

薬物治療には、酵素剤、鎮痛剤、鎮痙剤の服用が含まれます。腸内細菌叢の組成を最適化し、免疫力を高める薬剤を使用することも可能です。[ 15 ]

重要なステップは、パンクレアチンをベースとした酵素製剤の服用です。膵臓による酵素産生の活性が著しく低下すると、食物の消化の質が低下し、消化プロセスが適切に行われなくなります。酵素製剤の服用は、膵臓の機能を安定させ、腸管機能不全を予防するのに役立ちます。[ 16 ]

医薬品

反応性膵炎の痛みを和らげるには、鎮痛剤を使用します。例えば、トラマドールを1～2カプセル（筋肉内または静脈内）、または1mlの注射液で投与します。投与は1回のみで、必要に応じて1時間後に再投与します。副作用としては、低血圧、頻脈、視覚障害、興奮、幻覚などが挙げられます。

他の薬剤も使用される場合があります:

• 鎮痛剤メタミゾールナトリウム、25%溶液1mlを1日3回まで筋肉内投与。
• M-コリン溶解薬アトロピン 1 ml 0.1% を筋肉内投与、またはピレンジピン 50 mg を 1 日 2 回投与。
• 筋向性鎮痙薬パパベリンを1回1ml、1日3回筋肉内投与、プラチフィリンを0.2%溶液1～2ml、皮下投与、ドロタベリンを1回1～2錠、1日3回まで投与、またはメベベリンを朝晩200mg投与、またはプラチフィリンを1回3～5mg、1日3回まで経口投与。

胃と膵臓の分泌活動を抑えるために、プロトンポンプ阻害剤が処方されます。

• オメプラゾール40～80 mgを1日あたり静脈内投与する。
• ランソプラゾール30 mgを1日2回経口投与する。
• オメプラゾール20mgを1日2回服用
• パントプラゾール40 mgを1日1回服用
• ラベプラゾール20mgを朝晩服用します。
• エソメプラゾール40mgを1日1回服用。

このような薬を服用することは通常は安全ですが、まれにアレルギー反応、眠気や倦怠感、吐き気、めまいが起こることがあります。

ヒスタミンH2受容体拮抗薬も同様の目的で使用されます。

• ファモチジン40～80 mgを1日1回経口投与する。
• ラニチジン300mgを1日1回服用。

胸やけの場合は、制酸剤が処方されます（リン酸アルミニウム 1 ～ 2 袋を 1 日 3 回まで経口服用、またはシマルドレート 1 袋または 1 錠を 1 日 6 回まで服用、またはスクラルファート 500 ～ 1000 mg を 1 日 4 回まで服用）。

膵機能の代替治療および改善には、酵素薬が必須です。そのため、パンクレアチンは食事と一緒に経口摂取され、投与量は個別に選択されますが、初期投与量はリパーゼ1万～2万5千単位です。

消化管の運動機能が低下している場合は、消化管運動促進薬が適応となります。例えば、ドンペリドン 10 mg を 1 日 4 回まで経口投与するか、メトクロプラミド 10 mg を 1 日 3 ～ 4 回服用します。

理学療法治療

炭酸水素カルシウムと炭酸マグネシウムを含む、中程度のミネラル含有量の温かい非炭酸ミネラルウォーターが推奨されます。1日2～3回、食間に50～100mlを少量ずつお飲みください。摂取期間は3週間です。

炭酸ガス、ラドン、針葉樹、塩化ナトリウムなどのミネラル温泉が広く利用されています。10日間、毎日10分間入浴します。

UHF療法、誘導温熱療法は慎重に処方されます。処置は1日おきに実施され、所要時間は最大10分です。

超音波も用いられ、膵臓の投射領域に作用します。強度は0.4～0.6 W/cm、照射時間は5分です。治療コースは8～10回のセッションで構成され、1日おきに実施されます。

分泌活動を活性化するには、40Wの出力で10分間のDMV療法が適応となります。このコースは8～10回の処置で構成されています。

ノボカイン、硫酸マグネシウム、亜鉛の電気泳動が処方される

物理的処置の禁忌：炎症過程の急性期、膵管の開存性障害。

ハーブ療法

反応性膵炎の場合、医師は適切な薬物療法を処方し、食事療法を調整します。さらに、専門医に事前に相談した上で、植物療法も治療計画に含めることができます。

以下の民間療法が役立つかもしれません:

• 搾りたてのジャガイモジュースを、朝の空腹時に飲みましょう（50mlで十分です）。ジュースは新鮮なものを使用し、保存しないでください。
• 刻んだディルを熱湯に注ぎ、蓋をして1時間置いてから濾し、日中に少しずつ飲みます。
• スプーン一杯のクミンシードを熱湯に注ぎ、魔法瓶で2時間置き、濾して、1日3回、食事の前に100mlを摂取します。

次のような薬草コレクション:

• イラクサの葉1、セントジョーンズワート1、スギナ1、ローズヒップ2の割合ですりつぶし、混ぜ合わせます。出来上がった混合物をスプーン2杯分取り、熱湯0.5リットルを注ぎ、蓋をして1時間置いてから濾します。毎食前に100mlを煎じてお飲みください。
• ゴボウとエルカマンペーンの根を同量すりつぶし、セージの葉、ニガヨモギ、セントジョーンズワート、カモミール、カレンデュラ、マンサク、サクシヨンを同量加えます。大さじ2杯を取り、沸騰したお湯を0.4ml注ぎます。蓋をして1時間蒸らし、濾して、食事の30分前に100mlを飲みます。
• アニス、セイヨウオトギリソウ、クサノオウ、トウモロコシの柱頭、タンポポの根茎を同量すりつぶして混ぜます。大さじ1杯の混合物を熱湯250mlに注ぎ、30分蒸らした後、濾して食事の30分前に飲みます。この煎じ液を1日約500ml飲むことをお勧めします。

植物療法は自己治療を目的としたものではないことを覚えておいてください。いずれの方法も、事前に主治医と相談して行う必要があります。

反応性膵炎の食事療法

栄養介入は栄養失調の予防に役立ち、急性膵炎における炎症、合併症、死亡率の低減に重要です。重症膵炎における早期の経腸栄養の有益性はエビデンスによって裏付けられています。[ 17 ]

反応性膵炎は、食事と食習慣の必須の変更を示唆するものです。いわゆる「分割食」（比較的頻繁で少量の食事）を1日5～6回摂ることが推奨されます。酵素活性の発現を早めるため、食事はほぼ同じ時間に摂ることが望ましいです。急性症状の期間は、塩分の摂取を控える必要があります。

以下の製品も禁止対象となります:

• 動物性脂肪（脂肪分の多い肉 - 羊肉、豚肉、ガチョウ肉、アヒル肉、ラード、副産物、およびそれらを含む料理）
• 揚げ物や高カロリーの食べ物;
• 生の果物と野菜;
• ナッツ、種子;
• お菓子、ペストリー、焼きたての焼き菓子。
• 真珠とトウモロコシの割り、大麦と小麦の割り。
• スイバ、ピーマン、ルバーブ、ホースラディッシュ。
• 炭酸飲料;
• キノコ;
• あらゆる豆類（エンドウ豆、インゲン豆、緑豆、ひよこ豆、レンズ豆）
• 白と赤のキャベツ、大根、ニンニク、トマト。
• ココア、コーヒー、濃いお茶、チョコレート。
• 濃いスープ、コールドカット、缶詰食品。
• アルコール飲料。

摂取が許可されているもの:

• 軽い野菜スープ、春雨。
• 乾燥パン、パン粉、クッキー、クラッカー。
• ソバ、オート麦、セモリナ、米の穀粒。
• 茹でた果物と野菜;
• ハーブティー、ローズヒップ煎じ液;
• 白身肉や海の魚など。

食事療法は軽視すべきではありません。薬物療法と同じくらい重要です。食事療法の改善により、ほぼすべての症例で反応性膵炎のさらなる悪化や再発を防ぎ、病状のあらゆる症状（腹痛、吐き気など）を速やかに解消することが可能です。

食事パターンは、脂肪を最小限に抑え（少量の植物油は許容）、消化しやすいタンパク質を最大限に摂取することが望ましいです。蒸し料理や茹で料理、すりおろした料理、塩やスパイスを使わない料理を優先してください。最適な選択肢は、スープ、液体のお粥、マッシュポテトです。さらに、使用する食品、特に牛乳、カッテージチーズ、肉、魚の鮮度と品質を管理することが重要です。

食べ過ぎと強い空腹感は避けましょう。しかし、多くの専門家は、反応性膵炎の症状が現れてから最初の24～48時間は、膵臓への負担を軽減するために一切の食事を摂らないことを推奨しています。この間は、ハーブティー、ローズヒップの煎じ薬、薄めた野菜スープなどを飲むことが推奨されます。

もちろん、厳格な食生活の変更には高度な自己管理が必要です。しかし、病気の進行を止め、合併症の発症を防ぐためには、食生活の変更は不可欠です。合併症はほとんどの場合、既に不可逆的なものです。[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]

防止

反応性膵炎の予防は、発症を引き起こす可能性のある誘因を排除することです。慢性疾患や自己免疫疾患をすでに患っている患者は、定期的に医師の診察を受け、消化器系全体、特に膵臓の機能をモニタリングすることが重要です。

膵炎を発症するリスクがある人は、症状や訴えがなくても、消化器専門医による系統的な検査を受ける必要があります。

アルコールの乱用は、反応性膵炎の最も一般的な原因であり、その原因が実証されています。そのため、アルコール摂取を断つか、厳しく制限する必要があります。専門家の中には、飲酒量と飲酒期間の両方が重要であると指摘する人もいます。アルコールの種類は決定的な役割を果たしません。つまり、ウォッカ、ワイン、ビールは膵臓の機能を阻害します。

喫煙、特に悪質な喫煙やアルコール飲料との併用は、様々な膵臓疾患の発症に寄与します。禁煙は、これらの疾患を予防するための重要な条件の一つです。

その他の予防策としては次のようなものがあります。

• 胆道系の病状の治療、適切な治療（必要な場合は外科的介入）、さらに胃腸科医による観察のために、医師に適時に紹介する。
• 健康的な食事に関する推奨事項に従い、毎日の食事に十分な野菜、果物、葉物野菜、全粒穀物製品を加え、食べ過ぎを避け、体重を管理します。
• 自己投薬を避け、長期投薬の妥当性については医師に相談する。
• 代謝障害を患っている人、または消化管の病状の遺伝的素因がある人の膵臓の状態を定期的に検査する。
• 自己免疫疾患（例：原発性硬化性胆管炎、胃腸炎など）を患っている患者の予防診断。

予防策の成功は、医療機関を受診するタイミングに大きく左右されます。以下の症状がある場合は、できるだけ早く消化器専門医に相談することをお勧めします。

• 腹痛、膨満感;
• 吐き気、胃の不快感および重苦しさ;
• 便秘と下痢が交互に起こる;
• 急激な体重減少;
• 歯の問題とは関係のない口の中の不快な味。
• 便の中に異物混入が見られること。

予防には、実行可能な（過度ではない）身体活動も重要です。ストレス耐性を高める必要があり、そのためにはヨガの実践、瞑想、心理士のサービスの利用、そしてより頻繁な休息（積極的休息を含む）が推奨されます。[ 21 ]

予測

反応性膵炎は通常、治療によく反応します。主な条件は、誘発因子または原疾患（胆石症など）を適時に除去することです。このような場合、再発を防ぐために反応性膵炎の急性症状を除去した後、医師は患者に胆石を除去するための手術（胆嚢摘出術）を勧めることがあります。

病理学的プロセスの再発を防ぐため、患者には生活習慣の改善、喫煙と飲酒の中止が推奨されます。適切な食事を摂り、食べ過ぎを避け、塩分、燻製食品、脂肪分の多い食品を過剰に摂取せず、十分な量のきれいな水を飲み、定期的に検査を受け、消化器系の状態を評価することが重要です。

専門医の推奨事項をすべて注意深く守れば、反応性膵炎はすぐに回復します。同時に、医師は治療が完了した後もしばらくの間、穏やかな食事療法を守り、飲酒と喫煙を控える必要があることを注意喚起しています。

反応性膵炎と軍隊。

重症膵炎は、頻繁な増悪と安定した寛解期の欠如を伴い、膵機能の明らかな障害と分泌機能および分泌活動の不全を伴うため、兵役の制限となる可能性があります。反応性膵炎の場合は異なります。この疾患は増悪を伴わず、治療も成功するため、通常は兵役の障害にはなりません。

専門医は、兵役資格を決定する際に、病状の特殊性と増悪頻度を必ず考慮します。したがって、徴兵センターを訪れる際には、定期的な医師の診察と入院治療の記録を示すすべての医療文書を持参してください。徴兵対象者が自主的に治療を受け、これらの文書を所持していない場合は、制限なく兵役に召集されます。場合によっては、徴兵時にすでに反応性膵炎を発症していることが、兵役延期の理由となることがあります。

使用された文献

1. 「膵炎：医学的および外科的管理」 - David B. Adams、Peter A. Banks (2010)。
2. 「急性膵炎」 - ヴィケシュ K. シン (2019)。
3. 「慢性膵炎：研究と臨床管理」 - Vikesh K. Singh、Jonathan E. Clain（2017）。
4. 「膵炎とその合併症」 - クリス E. フォルスマーク (2018)。
5. 「膵炎ハンドブック」 - Suresh T. Chari、George P. Aithal (2019)。
6. 「急性膵炎：医療従事者のための新たな洞察」 - Q. アシュトン アクトン (2012)。