成人および小児の急性鼻副鼻腔炎

「急性副鼻腔炎」という用語は、鼻腔粘膜および少なくとも1つの周鼻腔（上顎洞、前頭洞、楔状洞、格子状洞）における急性炎症過程を指します。この疾患は、急性呼吸器ウイルス感染症から微生物病変に至るまで、上気道の様々な病態を伴うことがあります。小児および成人における鼻腔および副鼻腔の最も一般的な病態の一つです。この疾患は「副鼻腔炎」と呼ばれることもありますが、これは正確ではありません。副鼻腔が単独で炎症を起こし、鼻腔粘膜に同様の反応が見られない場合、副鼻腔が単独で炎症を起こすことはほとんどありません。[ 1 ]

疫学

急性副鼻腔炎の発症に関する統計は曖昧です。発症率を追跡することが困難であるため、公式な情報はありません。軽度の副鼻腔炎の患者の多くは、医師に相談せずに自己治療を希望します。

もう一つの問題は、病理学について普遍的に受け入れられている定義が存在せず、診断基準が異なることである。[ 2 ]

急性副鼻腔炎は、ほとんどの場合、急性呼吸器ウイルス感染症の結果として発症します。発生率は秋冬から早春にかけて増加し、暖かい季節には自然に減少します。成人におけるARVI（実際にはウイルス性急性副鼻腔炎）の年間平均発生率は1～3回です。学齢期の小児におけるこのような疾患の発症頻度は、年間最大10回です。

ウイルス感染による副鼻腔の病理学的変化は、断層撮影診断によって症例の 95% で検出できるにもかかわらず、ウイルス性急性副鼻腔炎が細菌性副鼻腔炎を合併するのは症例の 2 ～ 5% のみであると一般に考えられています。

急性副鼻腔炎は、抗生物質療法の適応症として5番目に多い疾患です。特に米国では、抗生物質の約9～20%が急性副鼻腔炎の患者に処方されています。

わが国における実際の患者数を把握することは困難であり、男性と女性の罹患率はほぼ同じである。[ 3 ]

原因 急性鼻副鼻腔炎

急性副鼻腔炎は通常、ウイルス性または細菌性です。ウイルス性が最も一般的で、最もよく見られる原因は以下のとおりです。

• インフルエンザウイルス。
• パラインフルエンザウイルス;
• ライノウイルス;
• コロナウイルス。

その他の誘発要因としては次のようなものがあります:

• 免疫力の急激な低下、低体温;
• 鼻腔内の炎症プロセスを放置すると、適切な治療が行われずアレルギー性鼻炎になります。
• 鼻中隔偏位、副鼻腔に影響を与える外傷。
• アデノイド肥大、ポリープなど

リスク要因には以下が含まれます:

• 老齢および痴呆症。
• アデノイド過成長、アデノイド炎の存在;
• 喫煙、その他の悪い習慣;
• 頻繁な飛行機旅行。
• 水泳、ダイビング、シュノーケリング;
• 気管支喘息、アレルギー性疾患（アレルギー性鼻炎を含む）
• 歯科病理学;
• 免疫障害。

病因

ウイルス性副鼻腔炎は、咽頭炎、喉頭炎、気管支炎と同様に、急性呼吸器ウイルス感染症の典型的な症状です。この疾患の原因となる可能性のある病原体としては、よく知られている呼吸器ウイルスが挙げられます。

• ライノウイルス;
• インフルエンザおよびパラインフルエンザ;
• RSウイルス、アデノウイルス;
• コロナウイルス。

示されるウイルススペクトルはほぼ一定です。塗抹標本および穿刺標本では、肺炎球菌とインフルエンザ菌が最も多く検出されます（症例の約73%）。

病原体の種類は、地理、家庭環境、その他の特性、また季節によっても変化する可能性がある。[ 4 ]

ライノウイルスには100を超える血清型があり、鼻腔および鼻咽頭腔上皮の発現受容体である細胞内接着分子に結合して粘膜に定着します。ライノウイルスの最大90%がこのようにして人体に入り込みます。病原体は腸間膜上皮の繊毛を損傷し、繊毛細胞を破壊します。ライノウイルスの病変では、腸間膜上皮の広範な病変と剥離が生じるインフルエンザウイルスやアデノウイルス感染とは対照的に、侵襲性が低くなります。その結果、繊毛上皮の大部分は比較的無傷のままです。腸間膜上皮の病理学的変化は、感染症発症後7日目までに限界に達します。繊毛の完全な回復は3週間後に認められます。

急性副鼻腔炎の病理学的過程の進行は、副鼻腔における分泌物の停滞と空気交換障害、粘膜繊毛クリアランス機構の障害、そして粘膜組織と細菌叢との長期接触によって引き起こされます。感染誘発性の炎症反応は、浮腫、血漿漏出、そして腺分泌過多を引き起こします。初期段階では、上顎洞の自然接合部の閉塞が認められます。粘膜浮腫は副鼻腔の癒着を阻害します（通常、副鼻腔の直径は約2mmで、一種の弁の役割を果たしています）。その結果、副鼻腔の自己浄化作用が阻害され、閉塞した副鼻腔から血管網への酸素の流れが阻害され、低酸素症が発生します。腫脹、分泌物の蓄積、副鼻腔内の分圧低下は、細菌の発生と増殖に好都合な条件を作り出します。その結果、粘液組織が病的に変化し、厚くなり、液体で満たされた枕のような構造物が形成され、影響を受けた副鼻腔の内腔が塞がれます。

外傷性炎症の病因は、現時点では十分に解明されていません。急性副鼻腔炎の発症におけるアレルギーの関与については、主に定期的または持続的な鼻呼吸困難が関与しています。その結果、炎症プロセスの発現に好ましい条件が生み出されます。

急性副鼻腔炎は、アレルギー性鼻炎の症状を有する感作患者に多く発症します。潜在的なアレルゲンによる鼻腔内刺激は、好酸球の副鼻腔粘膜への遊走を引き起こします。しかし、初期治療またはアレルゲン特異的免疫療法を受けた患者において、急性アレルギー性副鼻腔炎のリスクが低減するというエビデンスはありません。[ 5 ]

症状 急性鼻副鼻腔炎

急性副鼻腔炎は、鼻づまりや鼻水、顔面の不快な圧迫感や痛み、匂いに対する感受性の変化や喪失など、2つ以上の症状が突然現れるのが特徴です。

ほとんどの患者において、急性炎症過程は過去の急性呼吸器感染症の結果として発生します。ウイルスが上皮細胞に感染し、粘膜組織が腫脹し、粘膜繊毛輸送が阻害されます。これらの因子は、鼻腔から副鼻腔への細菌叢の侵入を促進し、細菌叢の増殖を促し、炎症反応を引き起こします。浮腫の結果、関節の開存性が損なわれ、排液が阻害されます。分泌物（漿液性、そして漿液性膿性）が蓄積します。

急性副鼻腔炎は、その重症度に応じて軽症、中等症、重症に分けられます。軽症は、鼻からの粘液性および粘液膿性の分泌物、微熱から微熱性の発熱、頭痛、脱力感を特徴とします。X線検査の結果、副鼻腔粘膜の肥厚は最大6mmです。[ 6 ]

中等度の重症度では、粘液膿性または膿性の分泌物、発熱の兆候を示す体温の上昇、頭痛、そして時には副鼻腔の突出が伴います。X線検査では、粘液組織の6mmを超える肥厚、完全な黒ずみ、または1つまたは2つの副鼻腔に液体の層があることが示されます。

重症急性副鼻腔炎は、多量の膿性分泌物、著しい発熱、副鼻腔突出部の激しい痛み、頭痛を特徴とします。放射線学的検査では、2つ以上の副鼻腔に完全な暗色化または液体貯留が認められます。

成人における急性副鼻腔炎は、副鼻腔と鼻腔の粘膜組織の炎症プロセスであり、症状は急激に悪化し、4週間以内に治まります。この疾患は通常、以下の臨床症状の様々な組み合わせで発症します。

• 鼻呼吸の問題（鼻づまり）
• 不透明な分泌物;
• 頭痛、副鼻腔の突出部の痛み。
• まれに、嗅覚機能の低下または喪失が起こることがあります。

小児の急性副鼻腔炎も、副鼻腔と鼻腔の粘膜組織の炎症反応であり、以下の兆候の 2 つまたはすべてが出現して突然発症するのが特徴です。

• 鼻づまり;
• 不透明な鼻水;
• 咳（主に夜間）。

急性副鼻腔炎の再発型は、1年以内に4回の再発性病態エピソードが検出され、その間に明らかな無症状期間がある場合に診断されます。特徴的には、再発するエピソードはいずれも急性副鼻腔炎の症状基準に該当する必要があります。[ 7 ]

ウイルス性急性副鼻腔炎は、細菌性副鼻腔炎とは異なり、10日以上持続することはありません。また、急性ウイルス後副鼻腔炎という概念もあり、これは病理学的過程の5日目から症状が悪化し、臨床症状は維持され、10日目以降にエピソードの持続期間は最長3か月に及ぶ場合を指します。この概念は十分に証明されていないと考えられており、現時点では独立した診断としてはまだ用いられていません。

病気の最初の兆候は、以下の診断基準を満たす必要があります。

• 鼻汁の汚れ（片側のみの場合が多い）
• 鼻鏡検査中に鼻腔内に膿性分泌物がある。
• 特徴的な部位を伴う、さまざまな強さの頭痛。

慢性のプロセスは、一時的な改善期間の後に悪化する傾向のある長期の症状を特徴とします。

妊娠中の急性副鼻腔炎

妊娠中の急性副鼻腔炎の最も一般的な要因は、ホルモンの変化と免疫力の低下です。胎盤は大量のエストロゲンを産生し始め、中枢神経系と血管系に影響を与えます。その結果、血管が拡張し、透過性が高まり、粘膜（鼻を含む）が腫れます。この症状は通常、妊娠6週目以降、または妊娠後期の後半に現れます。

免疫防御の変化により、アレルギー性鼻炎を発症することが多く、大量の鼻水、くしゃみ、流涙、そして時には皮膚のかゆみを伴います。また、粘膜の持続的で激しい腫れは、急性副鼻腔炎を含む呼吸器疾患の発症を誘発する要因となります。

感染性副鼻腔炎は妊婦によく見られ、ほとんどの場合、急性呼吸器疾患やウイルス感染症を背景に発症します。症状は血管運動性鼻炎やアレルギー性鼻炎に類似している場合もあります。

感染過程は、ほとんどの場合、発熱、粘液性または膿性の分泌物を伴います。喉の痛み、咳、その他の風邪の症状が現れることもあります。さらに、免疫力の低下は、感染過程が副鼻腔にまで及ぶ原因となります。このような状況下での急性副鼻腔炎は慢性化し、胎児の子宮内感染を引き起こすことさえあります。したがって、できるだけ早く治療を開始する必要があります。

妊娠中の最も安全かつ効果的な方法の一つは、生理食塩水で鼻腔を洗浄することです。生理食塩水や高張液、海水は鼻腔内の病的な分泌物を液化・除去し、粘膜の腫れを軽減します。

胎盤血管の反射性痙攣のリスクがあるため、血管収縮薬は使用しないでください。油性外用薬、冷感吸入、生理食塩水を用いたネブライザーは慎重に使用してください。自己治療は禁止されており、薬剤は医師の処方箋に従ってください。

フォーム

病理学的経過の性質により、急性副鼻腔炎と再発性副鼻腔炎を区別することができます。急性期の診断の主な基準は以下のとおりです。

• 病気の持続期間は 4 週間以内です。
• 症状が消えて完全に回復しました。

再発型は、1 年に最大 4 回の副鼻腔炎の発症と、少なくとも 2 か月の寛解期間を特徴とします。

炎症プロセスの局在に応じて、次のように区別します。

• 上顎副鼻腔炎（上顎洞が関与する）
• 蝶形骨炎（楔状骨洞の病変）
• 前頭炎（前頭洞の病変）
• 篩骨炎（篩骨細胞の病変）
• 多発性副鼻腔炎（副鼻腔の同時複合病変）。

急性両側副鼻腔炎は、ほとんどの場合、多発性副鼻腔炎です。そうでない場合は、全副鼻腔炎と呼ばれます。片側のみが炎症を起こしている場合は、右または左の片側副鼻腔炎と呼ばれます。

急性右側副鼻腔炎は、特に小児期に特徴的な左側副鼻腔炎よりもやや多く見られます。喉頭迷路と上顎洞の空気を通す空洞の状態は新生児期から臨床的に重要ですが、楔状洞と前頭洞は3歳から8歳まで十分な大きさに達しません。

急性左側副鼻腔炎はどの年齢でも発症する可能性がありますが、成人および高齢者では両側の発症がより一般的です。

病気の経過の段階：

• ライト;
• 中重量;
• 重い。

ステージは、視覚的アナログスケールでの症状の組み合わせの主観的評価に基づいて、各患者ごとに具体的に決定されます。

病理学的プロセスの種類に応じて区別されます。

• 急性カタル性副鼻腔炎;
• 急性カタル性浮腫性副鼻腔炎;
• 急性滲出性副鼻腔炎（化膿性滲出性）
• 急性化膿性副鼻腔炎;
• ポリープ症および前庭増殖性副鼻腔炎。

病理の発症の原因に応じて区別されます：

• 急性細菌性副鼻腔炎;
• 急性ウイルス性副鼻腔炎;
• 外傷性、アレルギー性、薬剤性副鼻腔炎。
• 真菌性副鼻腔炎;
• 混合。

さらに、敗血症性および無菌性の病態、複雑性副鼻腔炎および急性単純性副鼻腔炎が区別される。[ 8 ]

合併症とその結果

副鼻腔炎、特に重症の場合、頭蓋内合併症が発生する可能性があります。その中で最も危険なのは海綿静脈洞血栓症です。この合併症による死亡率は、抗生物質療法の有無にかかわらず約30%です。[ 9 ]

適切な診断と治療を迅速に行わないと、急性副鼻腔炎は自然に治ることはなく、慢性化します。さらに、以下の合併症を発症するリスクが大幅に高まります。

• 感染性血管拡散、眼血栓症。
• 中耳炎;
• 脳血管内の血液凝固;
• 視覚障害;
• 膿瘍、蜂窩織炎;
• 口腔前庭瘻。

感染は血流に乗って全身に広がり、中咽頭、肺、内耳、その他の臓器や器官系に影響を及ぼします。合併症によっては生命を脅かすこともあります。

• 髄膜炎（炎症過程が脳膜に広がること）
• 頭蓋内膿瘍（化膿性病巣の形成）。

さらに、炎症反応が眼球領域に広がった場合は、視力を完全に失う可能性もあります。[ 10 ]

診断 急性鼻副鼻腔炎

診断は、主に患者の訴え、病歴、臨床症状、そして身体検査、臨床検査、機器検査の結果に基づいて行われます。最近どのような疾患を移されたか、低体温症があったか、過去1週間に上顎の歯を抜歯したか、その他の歯科疾患があったかを確認することが重要です。[ 11 ]

鼻腔の検査では、炎症反応の兆候が明らかになることがよくあります。

• 粘膜の赤みや腫れ;
• 鼻または咽頭後壁の膿性分泌物。
• 自然な副鼻腔の領域における病的な分泌物。

主な診断価値は放射線学的検査です。副鼻腔のレントゲン検査では、副鼻腔炎の典型的な徴候、すなわち黒ずみや、患部である副鼻腔内の液体の存在などを確認することができます。

最も重要な検査法の一つとして、CT検査が挙げられます。特に、重症または複雑な経過をたどる急性副鼻腔炎や慢性副鼻腔炎の患者に推奨されます。CT検査は、副鼻腔の解剖学的および病理学的特徴に関する完全な情報を得るのに役立ちます。

鼻腔粘膜からの分泌物の検査を行うこともあります。患部副鼻腔からの分泌物または点状陰影の微生物学的検査は、長期にわたる副鼻腔炎や経験的抗生物質療法の効果が不十分な場合に適応となります。

一般的な血液検査では、白血球増多、白血球組成の未熟好中球への移行、COE の増加が示されます。

追加の機器診断は主に放射線検査と超音波検査によって代表されます。

急性副鼻腔炎におけるX線検査は、重症かつ複雑な経過をたどり、診断が困難な場合にのみ適応となります。検査は鼻唇側から行い、場合によっては鼻唇側および外側からの撮影も行います。典型的な副鼻腔炎は、粘膜肥厚、液面レベルの低下、副鼻腔の空気化の完全消失といった放射線学的所見を特徴とします。

超音波検査は主に、前頭洞および上顎洞の滲出液の検出、または処方された治療の効果を判断するためのスクリーニング検査として用いられます。他の診断方法と比較して、超音波検査はより簡便で安価です。特に小児患者の副鼻腔炎の診断によく用いられます。

副鼻腔穿刺、プロービングは侵襲性が高く、非常に危険な方法ですが、正しく実施すれば、患部の空洞の容積、内容物の種類、副鼻腔の開存性を確認することができます。副鼻腔内容物のサンプルを採取するために、注射器による吸引または洗浄が行われます。空洞の容積を確認するために、空洞に液体を満たします。急性副鼻腔炎において穿刺が必要となることはまれです。[ 12 ]

差動診断

特異的な症状がみられないことが、ウイルス性急性副鼻腔炎と微生物性急性副鼻腔炎の鑑別診断を困難にしています。培養検査は偽陽性率が高いため、完全に信頼することはできません。専門医は鑑別診断において、罹病期間、VASスケールを用いた総合的な症状に基づき診断を行います。

最も典型的な病原体である肺炎球菌またはインフルエンザ菌によって引き起こされる急性副鼻腔炎の鑑別症状は、経験的抗生物質療法の効果の存在です。

急性細菌性副鼻腔炎は、通常、慢性、真菌性、および歯原性の副鼻腔炎と区別されます。特徴的な症状として、両副鼻腔に同時に病変が現れることが多いことが挙げられます（真菌性または歯原性の病変では、片側のみに病変が現れることが多いです）。

小児においては、急性副鼻腔炎とアデノイド炎の鑑別診断が特に重要です。治療方針が根本的に異なるため、両者を区別することが重要です。鼻腔および鼻咽頭の内視鏡検査により、中鼻道、上鼻甲介、アデノイド上の粘液や膿の有無を確認することは、ある程度診断上重要となります。[ 13 ]

処理 急性鼻副鼻腔炎

治療の目的は、粘膜の回復を促進し、合併症（頭蓋内合併症を含む）の発症を予防し、病気の原因物質を破壊すること（可能であれば、同定が行われた場合に）である。[ 14 ]

急性副鼻腔炎の基本的な治療法は、広域スペクトル抗生物質を用いた全身療法です。機器診断法ではウイルス性病変と細菌性病変を区別できないため、抗生物質療法の必要性は、患者の全身状態、既往歴、訴え、分泌物の性質に基づいて判断されます。通常、抗生物質投与の適応は、発症から1週間以内に症状の改善が見られない場合、または病状の悪化がみられる場合であり、発症時期は問いません。

再発性急性副鼻腔炎の場合、年間約 4 コースの全身抗生物質療法が推奨されます。

抗菌薬の選択は、炎症過程の最も可能性の高い原因菌である肺炎球菌とインフルエンザ菌の感受性によって決定されます。多くの場合、最適な薬剤はアモキシシリンです。効果が見られない場合は、3日後にペニシリン耐性肺炎球菌およびβ-ラクタマーゼ産生インフルエンザ菌株に有効な抗生物質に切り替えます。このような状況では、アモキシシリン/クラブラン酸（アモキシクラブ）を処方することが適切です。もう一つの選択肢は、顕著な抗肺炎球菌活性を持つ経口第三世代セファロスポリン薬の使用です。このような抗生物質の代表的なものはセフジトレンです。[ 15 ]

これらの抗菌薬に加えて、マクロライド系薬剤が使用される場合もあります。通常、ペニシリン不耐症の場合、過去にβ-ラクタム系薬剤による治療を受けた場合、またはセファロスポリン系薬剤に対する過敏症が確認された場合に処方されます。

急性副鼻腔炎の重篤かつ複雑な経過は、抗菌剤の注射投与の適応となります。

抗生物質を選択する際には、起こりうる副作用を考慮することが重要です。

• 微生物叢の破壊;
• 下痢;
• 肝臓等への毒性作用

抗生物質療法の最も危険な副作用は心毒性作用であり、重篤な不整脈を引き起こす可能性があります。これは、レボフロキサシンまたはアジスロマイシンを服用している際によく起こります。

フルオロキノロン薬には、腱炎、末梢神経障害、腱損傷、QT 間隔延長、網膜剥離などの副作用が伴うと言われています。

医薬品

急性副鼻腔炎の患者は以下の薬剤で治療されます。

• 鎮痛剤および解熱剤（必要に応じて、イブプロフェン、パラセタモールを使用して痛みを軽減し、体温を正常化することができます）。
• 生理食塩水または高張塩化ナトリウム溶液による灌漑。
• グルココルチコステロイドの鼻腔内投与（アレルギー性およびウイルス性または細菌性の副鼻腔炎の両方に適しています）。
• 臭化イプラトロピウム（分泌を抑えて患者に緩和効果をもたらす抗コリンエアロゾル薬）
• 粘膜浮腫を軽減するための経口薬（耳管機能障害の場合に適切）
• 血管収縮剤の鼻腔内投与（一時的な鼻づまりの緩和を目的としたオキシメタゾリンまたはキシロメタゾリンをベースとしたエアロゾル製剤）。

グルココルチコステロイドの鼻腔内投与は、粘液組織の腺系の分泌を抑制し、腫れを軽減し、鼻呼吸を最適化し、副鼻腔からの滲出液の排出を回復させます。鼻腔内コルチコステロイドは、軽症および中等症の急性副鼻腔炎の単独療法として、または重症および複雑な経過をたどる疾患においては、全身抗生物質療法の補助として使用することができます。

粘膜の腫れや副鼻腔の閉塞を解消するには、キシロメタゾリン、ナファゾリン、フェニレフリン、オキシメタゾリン、テトリゾリンをベースとした局所血管収縮薬の使用が推奨されます。点鼻薬またはエアロゾル剤の形で入手可能で、主な作用は鼻腔毛細血管の緊張を調節することです。鼻づまり改善薬を長期間（1週間以上）使用すると、頻脈性および依存性が生じる可能性があることに注意することが重要です。フェニレフリンでは、このような影響は比較的まれですが観察されています。[ 16 ]

経口充血除去薬は、H1ヒスタミン受容体拮抗薬（プソイドエフェドリンとロラタジンまたはセチリジン）との配合剤として使用できます。これらの薬剤は腫れを取り除き、速効性呼吸器系を発症させることなく鼻呼吸の回復に貢献します。ただし、心血管系または神経系の副作用が生じる可能性があります。

一般的な治療法としては、生理食塩水（弱い高張液や海水が使用されることもあります）による鼻洗浄もあります。

急性副鼻腔炎の合併症のない経過では、全身抗生物質療法は必要ありません。ウイルス性疾患の場合と同様に、対症療法で十分です。ほとんどの場合、1週間の経過観察が行われます。約80%の症例では、14日間抗生物質を使用せずに回復します。改善が見られない場合、または逆に症状が悪化した場合は、全身抗生物質療法を開始する必要があります。この場合の最適な薬剤はアモキシシリン、またはアモキシシリンとクラブラン酸（アモキシクラブ）のよく知られた効果的な組み合わせであり、抗菌作用の範囲を大幅に拡大します。このような組み合わせは、特に小児および65歳以上の患者に適しています。[ 17 ]

患者がペニシリン、ドキシサイクリン、セファロスポリン、クリンダマイシンにアレルギーがある場合は、処方されることがあります。また、何らかの理由で他の薬剤を使用できない場合は、フルオロキノロン系薬剤を使用することもできます。

抗生物質療法は通常5～7日間処方されますが、頻度は少なく、最長2週間まで続くこともあります。複雑な症例では、作用範囲が広い薬剤や別のクラスの薬剤を用いて抗生物質療法を繰り返す必要がある場合もあります。[ 18 ]

アモキシシリン	成人の場合、0.5～1 gを1日3回経口投与、小児の場合、1日あたり1kgあたり45 mg（2～3回服用）、1～2週間服用します。
アモキシクラブ	経口投与で、成人は1日3回0.625g、小児は1日20～45mg/kg（3回に分けて）、1～2週間服用します。
セフジトレン	成人および12歳以上の小児は、1日1回0.4g、または朝晩0.2gを1～2週間経口投与します。
アジスロマイシン	大人の場合は1日500 mg、子供の場合は1日1キログラムあたり10 mgを4～6日間服用してください。
クラリスロマイシン	成人の場合は 1 日 2 回 0.25 ～ 0.5 g を静脈内投与し、小児の場合は 1 日 2 回 15 mg/kg を 2 週間投与します。
アモキシクラブ	成人には1回1.2gを1日3回、小児には1回90mg/kgを1日3回に分けて静脈内投与します。治療期間は最長10日間です。
アンピシリン/スルバクタム	筋肉内投与の場合、成人では1日1.5～3gを3～4回、小児では1日1kgあたり200～400mgを4回（静脈内投与が望ましい）、7～10日間投与します。
セフォタキシム	成人は1回1～2gを1日3回、筋肉内または静脈内に投与します。小児は1回100～200mgを1日4回に分けて1週間投与します。セフォタキシムは2.5歳未満の小児には使用しないでください。
セフトリアキソン	筋肉内または静脈内に、1週間毎日1～2g（成人）、1日あたり体重1kgあたり50～100mg（小児）を投与します。
クラリスロマイシン	成人には1回0.5gを1日2回、最大5日間点滴静注し、その後錠剤に切り替えます。
レボフロキサシン	経口的に0.5～0.75gを1日5～10日間服用する（成人）。
モキシフロキサシン	経口的に0.4gを1日5～10日間服用してください（成人の場合）。
ゲミフロキサシン	経口的に1日320 mgを5～10日間服用します（成人の場合）。
モメタゾンフランカルボン酸エステルスプレー	成人の場合、1日2回、各鼻孔に100マイクログラムを経鼻投与します。治療期間は2週間です。
キシロメタゾリン0.1％	1回1～2回、1日3回まで、各鼻孔に1～2回、鼻腔内投与してください。投与期間は1週間を超えないようにしてください。小児には0.05%濃度の溶液を使用してください。
オキシメタゾリン0.05%	1回1～2滴、または1～2回分を、1日4回まで、1週間以内に両鼻孔に注入してください。小児には、0.0025%または0.01%の点鼻薬を使用します。
フェニレフリン0.25％	1日4回まで、各鼻孔に3滴または1～2回注射して鼻腔内投与します。小児には0.125%溶液を使用します。

理学療法治療

急性副鼻腔炎の治療に使用される他の治療法の中でも、理学療法はよく処方されます。

• 洞陰影;
• 超音波;
• UVB療法など

最も一般的な物理的治療法を見てみましょう。

• パリサイナスは、感染性およびアレルギー性の急性および慢性副鼻腔炎に効果的な治療法です。施術中はエアロゾルをパルス状に噴射することで、薬液が患部副鼻腔に直接浸透することを確実にします。化膿性副鼻腔炎の場合は、追加の消毒を行います。
• プロエッツ運動（「カッコウ」とも呼ばれる）は、副鼻腔から病的な分泌物を排出するのに役立ち、多くの場合、穿刺の代替として有効です。3歳以上の小児における急性の単純性炎症過程に用いられます。
• 超音波 - 2歳以上の小児（強度最大0.4 W/cm²）および成人（強度0.5 W/cm²）に使用されます。超音波療法は、妊娠中、甲状腺疾患、腫瘍性疾患には処方されません。
• UVO（紫外線への局所的曝露）には顕著な殺菌効果があり、局所的免疫を刺激し、代謝を改善します。
• 赤外線照射 - 電磁波への曝露は、痛みを和らげ、局所免疫を活性化し、毛細血管の血行を改善します。光線は15mmの深さまで浸透し、抗炎症作用と回復作用があります。

ハーブ療法

粘液溶解作用と抗炎症作用を持つ植物由来の薬効が実証されています。そのため、急性副鼻腔炎の最も一般的な古典的治療薬は、これらのハーブの集合体と考えられています。

• リンドウの根茎;
• 栗色;
• バーベナ;
• エルダーベリーとプリムローズの色。

このコレクションは、粘膜の腫れを軽減し、副鼻腔からの分泌物の排出を促進し、繊毛上皮の活動を高め、免疫刺激作用と抗ウイルス作用を持っています。

もう一つの人気の治療法は、シクラメンの塊茎から抽出したエキスです。薬局では点鼻スプレーとして販売されており、粘液組織の微小循環を改善し、粘液繊毛輸送を刺激します。

リンドウ根茎エキス、サクラソウエキス、スイバエキス、スイバエキス、エルダーフラワーエキス、バーベナエキス（シヌプレット製剤）を、1日3回、2粒（50滴）を経口服用します。2～6歳のお子様は、1日3回、15滴を服用します。学齢期のお子様は、1粒（25滴）を1日3回服用します。治療期間は1～2週間です。

シクラメン塊茎抽出物（シヌフォルテ製剤）を、8日間毎日各鼻孔に1回ずつ鼻腔に注入します。

鼻腔洗浄には、セージ、タイム、シラカバやポプラの芽、アスペンの樹皮、カブの根茎などの煎じ液が使えます。これらの植物には抗菌作用と抗炎症作用があります。ゼラニウムの根茎と黒ニキビのハーブには抗菌作用と修復作用があります。カモミール、ユーカリ、ホップの球果の煎じ液には、軽度の鎮痛作用があります。副鼻腔からの病的な分泌物の排出を促進するには、オオバコ、マツノキ、レダムなどの植物の煎じ液を使用します。これらは内服するか、1日に3回、数滴を鼻腔に滴下します。

外科的治療

急性副鼻腔炎の治療に用いられる補助的な処置としては、副鼻腔の穿刺とプロービングがあります。これらの方法により、医師は患部の副鼻腔を洗浄し、病的な分泌物を除去することができます。洗浄によって、多くの場合、鼻小管の開存性を回復することが可能です。

上顎洞穿刺は最もアクセスしやすく、一般的な方法です。前頭洞を穿刺するには、細い針を眼壁に通すか、穿孔器またはバー（前頭洞の前壁を貫通）を使用します。

穿刺は、適切な適応があり、副鼻腔に著しい化膿性病変が生じている場合にのみ行われます。重要：合併症のない急性副鼻腔炎の患者では、穿刺は不適切であり、標準的な抗生物質療法の効果を高めるものではありません。穿刺の適応となるのは、重篤な細菌学的経過、眼窩内および頭蓋内合併症の危険性がある場合です。

防止

急性副鼻腔炎の罹患リスクを軽減するには、次のことを行う必要があります。

• 上気道の感染症を避け、病人との接触を避け、定期的に石鹸と水で手を洗ってください（特に食事の前と外出から戻った後）。
• アレルギーの原因となりうるものを監視し、アレルギーの最初の兆候が検出されたらすぐに行動し、医師の診察を受けてください。
• 空気が汚染され埃っぽい部屋やエリアを避けてください。
• 暖房シーズン中は加湿器を使用してください。
• 室内のカビの発生を防ぎます。
• 適時に歯科医を訪ねて歯と歯茎の既存の病気を治療し、定期的に歯を磨きましょう。
• 栄養価が高く質の高い食事を摂り、お菓子やファーストフードの代わりに野菜、葉物野菜、果物、ベリー類を摂りましょう。
• 免疫システムをサポートし、新鮮な空気の中をたくさん歩き、どんな天候でも身体を動かしましょう。
• 一日を通して十分な水を飲んでください。
• 天候に合わせて服装を変え、低体温症を避けてください。
• 毎年インフルエンザの予防接種を受けましょう。
• 喫煙しないでください、アルコールを乱用しないでください、受動喫煙を避けてください。

予測

急性副鼻腔炎は、適切なタイミングで適切な治療を受け、適切な治療と合併症の予防を行えば、予後は良好です。アレルギー性疾患の場合、アレルゲンを迅速に特定し、病的な分泌物を適切に排出することが重要です。

多くの患者では、この病気は10～14日以内に治癒します。治療を行わない場合、病状の慢性化がしばしば起こり、長期間にわたり、再発を繰り返し、合併症のリスクが高まります。したがって、病気の慢性化を回避するためにあらゆる努力を払うことが重要です。

急性副鼻腔炎が眼窩や頭蓋内部構造に広がると、予後は悪化します。感染源が深部構造にまで達すると、骨組織への影響や骨髄炎の進行につながる恐れがあります。髄膜炎、硬膜下または硬膜外脳膿瘍も危険な合併症とみなされます。