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大腿骨頸部の骨折

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 10.10.2022
 
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怪我は、仕事の途中、余暇、自宅など、あらゆる場面で私たちを待ち受ける一般的な問題です。最も危険な外傷の1つは、大腿骨の完全性の侵害であると考えられています。これは、完全または部分的な骨折の形で発生する可能性があります。後者のバージョンでは、骨のひび割れを意味します。たとえば、股関節骨折とは何ですか?これはどれほど深刻で、そのような被害の本質は何ですか?

疫学

大腿骨頸部の損傷、特に骨折は、高齢の患者と高齢者、特に閉経後の期間に達した女性でより頻繁に記録されます。股関節骨折の若い患者はまれです。

統計によると、大腿骨頸部の損傷は、外傷学者に頼る患者の6%で記録されています。これらの患者のうち、ほぼ90%が65歳以上の高齢者であり、そのほとんどが女性です。 [1]

原因 大腿骨頸部の裂け目

股関節骨折は、交通事故、職場や自宅、戦闘中、スポーツをしているとき、滑りやすい路面や凹凸のある路面を歩いているときなど、さまざまな状況で発生する可能性があります。 [2] その他の理由は次のとおりです。

  • 誤って選択されたスポーツトレーニングの強度。
  • 事前の準備、ウォーミングアップ、ストレッチを行わずに激しい運動をする。
  • 転倒の危険性を高める不快な靴や衣服を着用する。

一般に、若年および中年の患者では、大腿骨の負傷は強い打撃の結果として発生します-これは自動車事故、高所からの転倒である可能性があります。高齢者の場合、原因は股関節への直接打撃またはハードランディングであることがよくあります。高齢者では、大腿骨頸部の骨折は、自分の体の重さを特定の手足に移すときに、平凡なつまずきのときに発生します。 。。  [3]_ [4][5]

危険因子

次の条件と状況がリスク要因と見なされます。

  • 体内のビタミンDの不足;
  • 低ダイナミア、低い身体活動;
  • 体内のカルシウムの不足;
  • 微量元素(銅、亜鉛、マンガン)の欠乏、骨組織の形成の違反につながる;
  • ビタミンKの不足;
  • タンパク質欠乏症;
  • 50歳以上の年齢。

病因

ほとんどの場合、大腿骨頸部骨折は、骨粗鬆症、骨の脱灰、および骨の脆弱性が増加するその他の病理学的プロセスの結果です。

怪我の発生時に力の要因を考慮しないことは不可能ですが、亀裂の出現には、完全にわずかな力の影響で十分な場合があります。たとえば、高齢者は、通常の転倒後でも、ひび割れと骨折の両方を起こす可能性があります。 [6]

骨組織の不利な変化のために他の病気を背景に発生する、いわゆる病理学的二次損傷について言及する価値があります。したがって、力の影響を受けずに亀裂が現れる骨転移を伴う腫瘍プロセスについて話すことができます。

医療行為では、特定の原因の存在は必ずしも明白ではなく、多くの患者は最初に股関節痛を他の要因に帰します。これは、診断と治療の両方を非常に複雑にします。原則として、転倒やその他の怪我は、その後鼠径部に痛みがあり(特に脚を動かすとき)、外傷学者に緊急に訴える理由です。 [7]

症状 大腿骨頸部の裂け目

大腿骨頸部の裂傷はすべての場合に特異的ではなく、別の病状と間違われる可能性があるため、症状によって大腿骨頸部の裂傷を特定できるとは限りません。患者が医師の診察を遅らせ、外傷が悪化するため、臨床症状の非特異性が問題になります。

ネガティブな点は、大腿骨頸部の骨折が実際にはまったく現れない場合があるということです。特に、これは関節症や骨粗鬆症に苦しむ人々の軽傷で起こります。

一般に、外傷学者は、部分的な骨損傷の次の最初の兆候を特定します。

  • 転倒や衝撃時に急激に発生する痛み(その後、弱くなることがあります)。
  • 脚の動きの背景、またはそれに寄りかかったときの痛み。
  • 犠牲者は独立して歩くことができますが、これを行うことは非常に困難です。
  • 鼠径部の筋肉が痛くて緊張します。

以前に股関節に問題があった場合(たとえば、関節症に苦しんでいる場合)、慢性疾患の悪化のために大腿骨頸部にひびを入れることができます。このような場合、最初の兆候が現れた瞬間を外傷や転倒などと関連付けることが重要です。もう1つの重要な詳細:股関節骨折に伴う痛みの症状は、関節症の治療中に消えません。従来の抗炎症薬は、損傷した骨の治癒に影響を与えることはできません。 

怪我を無視すると、特に犠牲者が通常の生活を続け、脚を通常の負荷にさらす場合、亀裂が骨折に変わる可能性があります。骨折を支持して、次の症状が話します:

  • 足が不自然に外側に曲がります。
  • 出血(あざ)または重度の発赤が発生します。
  • 脚が少し短くなっています。
  • 直立した姿勢の人は、かかとを上げて手足を重くすることができません。
  • 体温が上がることもあります。

困難な場合、損傷はX線を使用して識別されます。

高齢者の股関節骨折

股関節の怪我を負った高齢者は、次の理由で追加のリスクにさらされます。

  • 患者が高齢になるほど、身体的および心理的に合併症を発症するリスクが高くなります。
  • 高齢者は免疫力が低下していることが多く、心血管系と呼吸器系の慢性的な病状があり、外傷や座りがちな状態が長引くことを背景に悪化する可能性があります。
  • 高齢者はほとんどの場合関節の問題を抱えており、ひび割れの治癒過程に悪影響を与える可能性があります。
  • 長時間の安静は、心臓血管系および呼吸器系の機能に悪影響を及ぼし、筋萎縮、および停滞が発生します。
  • 高齢者はうつ病になる可能性があり、神経症が発症する可能性があります。患者の意欲の欠如と落ち込んだ気分は、治癒の予後に悪影響を与える可能性があります。

ステージ

大腿骨頸部骨折の治癒は、条件付きでいくつかの段階に分けられます。これは、直接骨の損傷、修復およびリモデリングの段階です。

したがって、最初の段階は、血液供給の違反があり、病理学的プロセスが進行する傷害の瞬間です。炎症から組織壊死まで、さまざまなメカニズムが関与しています。損傷の領域の循環器系が苦しむことが少ないほど、より良い治癒が起こります。

回復段階には、新しい細胞構造の骨化のプロセスが伴います。骨接合が適切に進行すると、損傷した領域が若い組織に置き換わります。このプロセスは接触治癒と呼ばれます。

骨カルスが形成されます-骨融合の重要な要素です。新しい組織は骨折部位を覆い、バイオマトリックスのようなベースとして機能します。これは、フラグメントの高品質な融合と再構築に必要です。

トウモロコシの形成は次のように発生します:亀裂の領域では、新しい細胞構造が活発に分裂し始め、それらが過剰に存在し、後でトウモロコシの基盤として機能します。徐々に、トウモロコシはその構造を変えます-この瞬間から、彼らは亀裂の「融合」の始まりについて話します。骨のカルスは海綿状の断片に変化し、カルシウムがその中に蓄積し、強度が増します。

フォーム

股関節骨折が発生します:

  • 独身;
  • 多数;
  • 使って;
  • 表面的。

軸に対して、亀裂は斜め、らせん状、または縦方向になります。

合併症とその結果

大腿骨頸部の骨折を伴う骨の回復期間は、最大6か月以上続く場合があります。可動性の強制的な制限、ライフスタイルの変化、長時間の不活動は、患者の精神的感情的状態に悪影響を及ぼします。人々はしばしばうつ病や神経症の人質になります。この問題は、患者の体調にも影響を及ぼします。たとえば、長時間の安静を背景に、床ずれが発生し、静脈血管の血液停滞が増加し、便秘が観察されます。血管血栓症およびうっ血性肺炎の発症も除外されません。

上記の合併症はすべて、特に老人患者に特徴的です。彼らにとって、強制的な運動不足はすぐに「習慣になり」、回復への欲求は失われ、必要な運動は無視されます。これにより、問題はさらに悪化します。肺のうっ血が発生し、心不全が発生し、人が死亡する可能性があります。

患者が完全に回復できる期間は、完全に彼の前向きな気分、ならびに適切なケア、忍耐、そして愛する人からの理解に依存します。 [8]

診断 大腿骨頸部の裂け目

大腿骨頸部骨折が疑われる場合の主な診断技術は、機器による診断です。

  • 調査X線撮影;
  • 磁気共鳴およびコンピューター断層撮影。

レントゲン写真は、テーブルを横切って、前後および横方向の投影で実行されます。首の損傷を特定するときは、大腿骨全体のX線写真を撮ります。場合によっては、たとえば、患者が重度の骨粗鬆症を患っている場合など、損傷を考慮することが非常に困難です。

問題がX線で視覚化されていないが、臨床像が骨折または亀裂を示唆している場合は、磁気共鳴画像法が推奨されます。この方法は、100%感度が高く、特異的であると見なされます。

体の一般的な状態を評価するために、臨床検査が処方されています。原則として、一般的な臨床血液検査および尿検査は、必要に応じて生化学的血液検査が実施されます。

差動診断

鑑別診断は、大腿骨頸部の骨折、股関節の脱臼または挫傷、大腿上部3分の1の転子下骨折で行われます。

処理 大腿骨頸部の裂け目

人が怪我をした場合はどうすればよいですか?怪我の程度を確実に知ることはできません。たとえば、ひび、打撲傷、骨折などです。したがって、被害者に危害を加えないように、適切に応急処置を行うことが重要です。 [9] そして、これは医師が到着する前に行わなければなりません:

  • 負傷者は仰向けに寝かせる必要があります。
  • 激しい痛みがある場合は、イブプロフェンまたはケトプロフェンの錠剤を与える必要があります。
  • 負傷した脚は動かせないので、添え木で固定することをお勧めします。
  • 犠牲者から靴や衣服を脱ぐ必要はありません。逆に、医療専門家が到着するまで手足に触れない方がよいでしょう。
  • 寒い季節に人が路上に落ちた場合、凍傷を避けるために彼は覆われていなければなりません。
  • 犠牲者を移送する必要がある場合、これは手足を固定した後にのみ、硬い担架でのみ行うことができます。
  • 倒れた人を落ち着かせ、パニックに陥ったり動いたりしないようにすることが重要です。

したがって、医療チームの到着を待つか、担架を使用して自分で救急治療室に連れて行く必要があります(たとえば、ボードや合板をノックダウンするなど、即興で行うことができます)。

股関節骨折の治療は不可欠であり、外科的介入が必要な場合もあります。最初に、患者は病院に入れられ、必要な検査が行われます。次に、必要な手順が規定されます-特にマッサージ、彼らは松葉杖で動く可能性を評価します。負傷した足に寄りかかることは禁じられています。主治医は、犠牲者がいつ再び自分で歩くことができるかを自分で決定します。 [10]

治癒を早め、患者の気分を良くするために、特定の薬が処方されています。

医者が処方するかもしれない薬

鎮痛剤

イブプロフェン

この薬は、消化器系への悪影響のために長期間服用することができないため、急性の痛みをすばやく取り除くために使用されます。イブプロフェンの投与量は、1回の投与量あたり最大400 mgですが、4〜6時間に1回以下です。

ケトロラク

錠剤は1個で摂取されます。1日3〜4回、ただし5日以内。注射は、筋肉内に、個別に選択された投与量で、5日以内に行われます。副作用は、消化器系の障害、頭と腹部の痛みである可能性があります。長期治療は出血のリスクを高めます。

ソルパデイン

パラセタモール、カフェイン、コデインをベースにした鎮痛剤。3日以上連続して使用することはできません。激しい痛みの場合は、5時間ごとに1〜2カプセルを服用しますが、1日あたり8カプセルを超えないようにしてください。副作用はしばしば腹痛、嘔吐を伴う吐き気、アレルギー、精神運動性激越または眠気、腎不全です。

利尿薬

Veroshpiron

けがをした部分のむくみを和らげるために処方されています。50〜100mgの1日量を遵守して、1日1〜2回薬を服用してください。入学コースは2週間です。副作用:女性の心臓リズム障害、吐き気、月経不順または不正出血。

フロセミド

1500mgの最大1日量を考慮に入れて、食事の前に服用してください。副作用:代謝障害、脱水症、高コレステロール血症、アレルギー、不整脈、食欲不振、全身の脱力感、視覚障害。

外部軟膏およびゲル

麻酔軟膏

エージェントは毎日患部に適用されます、それは包帯の下で可能です。エステシンに対するアレルギーがある場合、軟膏は使用されません。

ジクロフェナク

ジクロフェナク軟膏またはジェルは、怪我に伴う炎症や痛みによく使用されます。痛みのある部分に1日4回まで塗布し、軽くこすります。治療期間は2週間以内です。考えられる副作用:皮膚炎、かゆみ、発疹、紅斑。

インドバジン

鎮痛作用と毛細管安定作用のあるジェル。1日4回まで外用でき、治療期間は10日以内です。原則として、薬は十分に許容され、適用の領域に皮膚の炎症があることはめったにありません。

コンドロイチンによる製剤

テラフレックス

D-グルコサミンとコンドロイチンを組み合わせた製剤は、軟骨組織の再生を刺激します。テラフレックスは、1カプセルを1日3回、長期間(最低8週間)経口摂取します。有害な症状はまれであり、主に消化不良障害またはアレルギー反応で表されます。

コンドロイチン複合体

薬はカルスの形成を加速します。カプセルは経口摂取され、1日3回、1か月間服用された後、1日2回、長期間にわたってレセプションレジメンに切り替えられます。副作用は、便秘、下痢、めまい、全身の脱力感、アレルギー反応などです。

ビタミンとミネラル

カルシウムを含むビタミンとミネラルの準備は、骨の構造を改善し、大腿骨頸部骨折の治癒を促進するために必要なすべての物質を体に提供するための優れた方法です。骨に損傷がある場合、医師はカルシウムを含む製品を服用することをお勧めします。そして、この微量元素の吸収は、ビタミンDとアスコルビン酸と一緒に摂取すると大幅に増加します。次の複雑な準備が推奨される場合があります。

  • カルセミンアドバンス;
  • フェミネックスカルシウム;
  • カルセミンシルバー;
  • カルシウムD3ナイコメッド ;
  • ビタミンCおよびD3との海洋カルシウムバイオバランス。

医薬品の服用に加えて、食事の調整が必要です。次の製品が毎日の食事に含まれているとよいでしょう。

  • 乳製品、ナッツと種子、白キャベツ(カルシウム源);
  • 緑、バナナ、シーフード、発芽小麦粒(マグネシウム源);
  • マメ科植物、ハードチーズ、ソバ、オートミール、卵(リン源);
  • 水産物、ゴマ、カボチャの種、ナッツ(亜鉛源);
  • 魚油、柑橘系の果物、キウイフルーツ、ベリー、ピーマン(ビタミンDおよびCの供給源)。

理学療法治療

理学療法は、股関節骨折後の回復段階でのみ接続されます。次の手順をお勧めします。

  • 磁気療法;
  • レーザー治療;
  • 極超短波療法;
  • マッサージ;
  • リフレクソロジー;
  • ハイドロセラピー、温泉療法。

提案された方法のいずれも、10から12の手順のコースで適用されます。治療は年に3〜4回繰り返すことが望ましいです。

代替治療

患者は、治癒を早め、より早く通常の生活に戻るために、非常に長い時間を費やす準備ができています。代替治療法も広く使用されています。

  • 骨の「結合」を改善するために、強力な磁石が使用され、損傷部位を時計回りに毎日20分間駆動されます。手順の数は最大20です。6週間後、そのような治療を繰り返すことができます。磁石の使用に対する禁忌は、腫瘍、血液疾患、最近の心臓発作または脳卒中である可能性があります。
  • 玉ねぎのスープを中に入れると大いに役立ちます(中玉ねぎを2、3炒め、1リットルの水で10分間茹でます)。薬はろ過されず、食事の合間に200mlを1日3回消費されます。
  • 毎日、被害を受けた地域はモミ油で処理されており、彼らも½tspを食べています。砕いた卵殻(朝食と夕食の前に1日2回)。
  • 毎日2〜3個のクルミを食べる。彼らはしばしばゼリー(アスピック、ゼリー、しかし塩と砂糖を含まない)を少なくとも週に2回、長い間食事に含めます。

ハーブトリートメント

  • ホーステイルはよく知られている利尿植物ですが、骨折を癒すために不可欠な成分であるシリコンが豊富であることを知っている人はほとんどいません。薬を準備するには、大さじ1を服用してください。l。植物を乾かし、250 mlの沸騰したお湯を注ぎ、蓋の下で15〜25分間主張します。点滴はろ過され、1日3回、グラスの3分の1が行われます。
  • カノコソウの根、セントジョンズワート、カモミールの混合物は、損傷した領域の炎症過程の進行を和らげるだけでなく、防ぎます。大さじ1を取ります。l。同じ植物の混合物、250 mlの沸騰したお湯を注ぎ、蓋の下に20分間保ちます。次に、朝、昼食前、夕食前に、それぞれ100mlずつろ過して飲みます。

さらに、ハーブの混合物に基づいてローションを置くことができます:

  • コンフリー根茎は20分間煮沸され、冷却され、粉砕されます。
  • ラークスパーの根茎を500mlの水で厚くなるまで煮ます。

これらの煎じ薬にラードを加えると、その資金を軟膏として使用し、患部を1日2回こすります。

ホメオパシー

すべての患者と医師がホメオパシーを信頼しているわけではありませんが、これらの治療法は伝統的な薬よりも安全で効果が低いと考えられています。ホメオパシー薬は、子供や高齢者の怪我に使用でき、鎮痛薬の過剰投与の必要性を減らし、骨折の治癒期間を短縮し、副作用がありません。

ホメオパシーの専門家は、そのような治療法に注意を払うようにアドバイスします:

  • Symphytum(Comfrey officinalis)-ひび割れや骨折を癒し、骨組織の融合の問題を防ぎ、退屈な痛みを和らげます。
  • アルニカ-痛みを取り除き、治癒と回復の期間を大幅に短縮します。
  • Evpatorium-アルニカのホメオパシーアナログとして機能し、痛みと骨の「痛み」を取り除きます。
  • カルシウムリン-低効力(3dまたは6d)で処方され、カルシウムを吸収して骨組織を強化するように指示します。大腿骨頸部骨折の治癒過程を加速します。
  • Ruta-股関節の怪我の応急処置薬として、また治癒が不十分な痛みを伴うひび割れの治療に適しています。

記載されているものだけでなく、犠牲者の状態を緩和し、治癒を早めることができる他の薬もあります。最適な治療法を選択するには、病理学のすべての兆候を考慮に入れ、傷害に対する特定の生物の反応を評価する必要があります。ただし、上記のホメオパシー療法は、股関節骨折を受けたほとんどの患者に効果的であることが証明されます。

手術

外科的介入の必要性は、X線、コンピューターまたは磁気共鳴画像法を使用した徹底的な診断の後に決定されます。 [11]

大腿骨頸部骨折は手術を必要としない場合もありますが、不可欠な場合もあります。たとえば、深い骨の損傷や合併症(壊死など)のリスクが高い場合などです。

亀裂の種類に応じて、スポーク、ピン、ロッドなどの特定の構造が骨に導入されます。また、適応症に応じて、部分的または完全な実行で、関節をプロテーゼと交換することが推奨される場合があります。 [12]

大腿骨頸部の骨折では、介入はほとんどの場合X線観察下で行われます。関節包は開かれていません。合併症のリスクが高い場合にのみ、人工関節内固定術が推奨されます。

股関節骨折後の回復

必要なすべての治療措置を実行した後、大腿骨頸部骨折の患者はリハビリテーションセンターに送られ、そこで次の回復方法が提供されます。

  • 痛みを和らげる手順-鎮痛薬と理学療法および手技療法の組み合わせ。必要に応じて、固定装具を着用することをお勧めします。これは、痛みの程度を軽減するための装置です。
  • 運動不足との闘い-栄養障害、心血管疾患、呼吸器および消化器疾患を予防するために、さまざまな予防方法が実践されています。特別な役割は、マッサージ、衛生手順によって果たされます。
  • 特別な体育-この回復方法は、患者が自分の状態の改善を感じ始めたときに適切になります。負荷は個別に選択され、クラスの頻度と期間は徐々に増加します。初期段階では、包帯サポートを使用して演習が行われます。
  • 心理療法-この方法は、患者の適切な感情状態の回復を伴います。これは、高齢の患者に関連して特に重要です。
  • 栄養の変化には、回復を早め、骨組織を強化するために必要なミネラルやビタミン物質(カルシウム、シリコンなど)による食事の飽和が含まれます。

これらの活動はすべて、回復期間の大幅な短縮に貢献します。回復期間はより速く経過し、患者は通常の生活リズムに戻る機会があります。

防止

次の推奨事項に耳を傾ければ、大腿骨頸部にひびが入るのを防ぐことができます。

  • 栄養を監視し、高品質で健康的な製品を使用します。
  • 仕事と休息の体制を適切に組織する。
  • 低ダイナミアと過度の過負荷を避けてください。
  • 重すぎる物体を持ち上げないでください。
  • 喫煙、飲酒は避けてください。
  • 太りすぎと戦う。
  • 職場と家庭の両方で安全規制を順守します。
  • 40年後、カルシウム含有薬、軟骨保護剤を追加で服用します。
  • 動き回るのに便利で安全な服や靴を自分で選んでください。

老後では、怪我のリスクを最小限に抑えることが非常に重要です。家には、人が捕まえてつまずく可能性のある高い敷居、押し込まれたカーペットや敷物がないことが望ましい。必ず滑り止めのゴム製マットをバスルームの床に置き、壁に手すりを取り付けて、老人がトイレやお風呂から身をかがめることができるようにしてください。

予測

大腿骨頸部には骨膜の層がありません。この骨部分への血液供給は十分に完了していないため、ここでの怪我はうまく治癒しません。不十分な栄養はしばしば欠陥のある骨癒合につながります。しばらくすると、亀裂の場所は結合組織からの密な瘢痕によって固定されます。これは線維性癒合と呼ばれます。 [13] 予後は多くの要因に依存します:患者の年齢と健康、損傷線の位置、その深さと長さ。 [14] いくつかの不利なケースでは、亀裂は障害を引き起こす可能性があります。

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