単純白板症

単純性白板症は、角化障害を伴う角質異形成症です。病理学的には多層扁平上皮組織が侵され、口腔、呼吸器、泌尿生殖器、肛門部に発症します。悪性化のリスクが高いため、採取した生体材料の組織学的および細胞学的分析による慎重な診断が必要です。[ 1 ] 治療は必須であり、すべての診断処置の直後に処方されます。

疫学

単純性白板症の発生率は、この疾患全体の48%です。最もよく見られる部位は、頬の内側、口角、舌、膀胱、子宮頸部、外陰部、クリトリスです。陰茎の頭、包皮、肛門部もまれに発症することがあります。口腔粘膜の白板症は、インドとアメリカ合衆国南部で最も多く診断されています。これは、喫煙やその他のタバコ製品の普及によるものです。

病理学的過程における悪性化は、発症から12ヶ月から5年以内に発生します。より危険な形態としては、疣贅性白板症とびらん性潰瘍性白板症が挙げられます。悪性化は症例の約2～21％に発生します。[ 2 ]

罹患者の平均年齢は30歳です。子宮頸部白板症は、20～30歳で発見されることが最も多く、小児期や高齢期の発症はほとんど記録されません。

単純性白板症の疫学情報は矛盾しており、これは選択基準（年齢、性別、人種、生活習慣の有無、食習慣など）の違いによるものです。また、この疾患の診断にも違いがあります。例えば、疫学データには、再検査の頻度、治療の特徴、そして統一された診断基準が含まれなければなりません。

白板症の患者は男性に多く見られます。特発性白板症は症例の10%で診断されます。

原因 単純白板症

単純性白板症の発症に至る正確な原因は、科学者にも未だ解明されていません。主な原因は、粘膜組織への機械的、化学的、温度的刺激といった外的刺激であると考えられています。例えば、婦人科診療で見られるように、子宮頸部白板症と診断された患者の3人に1人は、過去にジアテルモ凝固術を受けています。また、職業上の特性（化学工場、石油・石炭鉱山など）に関連する症例も数多く記録されています。

口腔粘膜においては、不適切な義歯や義歯材料の不均一性によって生じるガルバニック電流による粘膜損傷が原因で発症することが多い。喫煙者は唇の白板症に罹患することが多く、これはタバコ成分の悪影響と温度の影響によるものと説明される。[ 3 ]

その他の原因としては、粘膜組織の慢性炎症や神経ジストロフィーなどが挙げられます。例えば、白板症は口内炎や歯肉炎、外陰膣炎、膀胱炎などの結果として生じることがあります。

この疾患は先天性角化異常症を背景にして発見されることが多いため、遺伝的要因を否定することはできません。

多くの専門家は、白板症の発症と慢性カンジダ症の間に関連があることを指摘しています。

危険因子

単純性白板症の発症のその他の危険因子には以下のものがあります。

• ビタミンA、E、B12の_欠乏症[ 4 ]
• 頻繁かつ深刻なストレス。
• ホルモン障害;
• 胃腸疾患;
• 職業上の危険 - 化学工場や高温の作業場での作業。
• 内分泌疾患（糖尿病）
• 加齢に伴う変化（50歳以上）
• HPV。

病因

単純性白板症の起源と発症メカニズムについては、医学は未だに明確な答えを出せていません。前世紀には、この疾患を梅毒または副梅毒の病変の兆候と捉える専門家もいました。今日では、科学者はウイルス病理説を唱えることが多くなっています。同時に、最も明らかな誘発因子は喫煙[ 5 ]と粘膜組織への刺激（機械的、化学的など）[6 ]であると考えられています。

もう一つの要因は、組織における神経栄養過程であり、慢性炎症反応によって複雑化します。一部の専門家は、白板症を粘膜組織における長期的な炎症の結果として生じる症候群と呼んでいます。このような炎症は、様々な感染過程、外傷、化学刺激、熱刺激によって引き起こされる可能性があります。[ 7 ]、[ 8 ]

炎症を伴う角化過多が必ずしも白板症とみなされるわけではないことを理解することが重要です。多くのびらん性および潰瘍性病変は、削り取ることができる薄い上皮に覆われた局所的な発赤の病巣のように見えるため、この疾患に類似しています。粘膜組織の破壊を伴う急性外傷では、上皮の濁りが角化過多と関連している可能性があり、これは長期にわたる定期的な刺激に対する反応として現れます。このような「偽」白板症は、根本的な原因が消失するとすぐに消失します。[ 9 ]

上記を考慮すると、白板症は次の形態に分類されます。

1. 白板症などの症状は完全な病理ではなく、粘膜組織の炎症反応によって引き起こされる兆候にすぎません。
2. 真性白板症は、明確な原因のない直接的な病理です。
3. 「偽」白板症は、粘膜組織に影響を与える他の疾患の結果として発症する痛みを伴う症状です。

病理学的診断において、単純性白板症は粘膜組織、時には血管網近傍における慢性炎症反応の病巣として明らかになる。損傷部位の結合組織線維は、顕著な希薄化および破壊の兆候を示す。粘膜組織上皮は特に侵され、通常は存在しない顆粒層および角質層が同定される。異型細胞構造を欠く表皮腫が明瞭に現れる。膀胱損傷の場合、組織分析において、移行上皮組織が多層扁平上皮へと変化していることが検出される。[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

症状 単純白板症

単純性白板症は、口腔粘膜組織（頬側内面）、口唇角、下唇に最も多く見られ、舌や歯槽突起にも稀に見られます。尿路性白板症は、クリトリス、膣、外陰部、子宮頸部、陰茎の頭、尿道、膀胱に発生します。呼吸器性白板症は、声帯や喉頭蓋に発生することがよくあります。

白板症は、輪郭がはっきりしているものの、大きさや形がそれぞれ異なる、単一または複数の白斑として現れます。病変自体が目立った不快感を伴わないため、初期症状に気付かないケースがほとんどです。そのため、白板症は歯科医院での診察や膣鏡検査など、偶然発見されることが多いのです。尿道の舟状窩（排尿困難）や喉頭（咳、嗄声、声変わり）が損傷した場合にのみ、不快感が生じます。[ 13 ]

白板症の発症メカニズムは段階的です。まず、粘膜組織に軽度の炎症が小さな領域として現れます。その後、炎症部位の上皮が角質化し始め、膜状の典型的な軽度の病変が形成されます。これはヘラでは除去できません。

単純性白板症は数年にわたって持続することもあれば、疣贅性白板症へと変化することもあります。疣贅性白板症では、患部が厚くなり凸状になります。角質化部位に加えて、ひび割れや潰瘍が現れることもありますが、これはこの疾患のびらん性経過の特徴です。[ 14 ]

ステージ

「白板症」という用語は純粋に臨床的な用語と考えられており、形態学的説明にはほとんど使用されていません。病理学的には、通常、以下の4種類の変化のいずれかが検出されます。

• 局所的上皮増殖;
• 扁平上皮内腫瘍形成ステージ1（SIN）
• PIN 大さじ2
• ピン大さじ3

一般的に、この疾患は臨床的には前白板期から始まり、粘膜の炎症過程を特徴とします。その後、角質化が観察され、扁平白板症または単純性白板症へと進行します。

フォーム

通常、専門家は白板症をいくつかの種類に分類します。

• 局所性単純性白板症（扁平白板症）は、粘膜の極めて限定的な不透明度を呈します。この病変は、乾燥して粗い表面を持つ、表面が緻密な膜状に見えることもあります。色調は、角質化の程度に応じて、灰色がかった色からほぼ白色まで変化します。輪郭は歯状です。口腔内では、しわのある膜状、または軽いひだ状のように見えることがあります。
• 疣贅性白板症は、白く滑らかな隆起した腫瘍のように見えますが、時には約2.5mm隆起した密集した結節として現れることもあります。疣贅性白板症と単純性白板症は、しばしば互いに重なり合って現れます。
• びらん性白板症は、単純性または疣贅性白板症病変の領域にびらん性の病変と亀裂が現れるのが特徴です。
• ニコチン性白板症は喫煙者にみられます。明るい色合いの角質化した硬口蓋に、赤みを帯びた封入体（唾液腺の出口管）が見えるように見えます。

痛みが生じる部位に応じて、この病気には別の分類もあります。

• 単純性子宮頸部白板症は、多くの場合、特異的な症状を伴わずに発症し、婦人科検診で粘膜の角化部分が偶然発見されます。不快な臭いと色を伴う帯下（白帯下）や性器のかゆみを訴える患者もいます。月経時の痛みが増悪したり、性交痛が現れることもあります。子宮頸部白板症と妊娠
• 単純性外陰白板症は、外陰部の細胞構造の異栄養性変化であり、角質化を伴います。この疾患は、閉経期または更年期を過ぎた女性に最も多く見られます。
• 口腔内の単純性白板症は、歯の密着や不均一な配置、詰め物や義歯の不適切な装着など、粘膜が頻繁に損傷を受ける部位で最も多く発生します。

「異型を伴わない単純性白板症」とはどういう意味ですか?

細胞異型を伴わない白板症は、角質増殖および不全角化の過程を指します。スメア・インプリント検査では、ケラチン塊、つまり表層細胞構造（核を欠く）の集積が認められます。細胞の細胞質はパパニコロウ染色法によれば黄色またはオレンジ色に染色されます。多角形の角化細胞（異角化細胞）の層が認められることもあります。[ 15 ]

異型のない単純性白板症の診断は、病気が悪性化するリスクが実質的にないことを意味します。

合併症とその結果

単純性白板症の最も望ましくない合併症は、病気の悪性化、つまり癌化です。しかし、疣贅性白板症やびらん性白板症は、悪性化することが多いです。

痛みを伴う過程が子宮頸部に影響を及ぼすと、不妊症を発症するリスクがあります。

喉頭病変が不適切に、または時期尚早に治療されると、不可逆的な組織変化が生じる可能性があり、その結果、患者は頻繁に耳鼻咽喉科疾患を発症する可能性があります。

膀胱が影響を受けると、排尿過程における様々な慢性障害が生じる可能性があり、それらは患者の生活の質に悪影響を及ぼします。[ 16 ]

診断 単純白板症

単純性白板症は、医師の診察が可能な部位（例えば、口腔内や外性器など）であれば、ほとんどの場合、特に問題なく診断されます。診断を明確にするために、細胞診と組織学的検査が必須です。

細胞診は、前癌状態に特徴的な異型細胞の検出に役立ちます。細胞診では、角化の兆候を示す多層上皮細胞が多数同定されます。塗抹標本では、異型の兆候がある可能性のある下層組織層を覆えないことを念頭に置くことが重要です。したがって、正確な診断を行うには、塗抹標本ではなく生検を行う方がよいでしょう。

組織学的検査では、上皮層が不全角化または過角化段階にあるため、上皮の角化は上皮機能層を伴わずに進行していることが明らかになった。基底細胞の過活動および異型性は、悪性腫瘍の可能性が高まっていることを示唆している。[ 17 ]

子宮頸部の白板症は婦人科検診または膣鏡検査中に診断されます。

補助的な分析が実行されます:

• 性感染症に対する抗体の有無を調べる塗抹標本。
• 細菌分析;
• CBC および血液検査で STD、HPV、HIV を調べます。
• 免疫グラム;
• ホルモン状態の研究。

喉頭白板症が疑われる場合は、機器による診断が適切であり、喉頭鏡検査と生検を組み合わせて実施します。膀胱白板症または尿道損傷の場合は、尿道鏡検査、膀胱鏡検査と、必須の同時生検が適切です。

差動診断

鑑別診断では、口腔カンジダ症、性器カンジダ症、第2期梅毒、ボーエン病、ケラット病、角化扁平上皮癌、扁平苔癬などが診断されます。[ 18 ]

子宮頸部白板症とがんは、シラー試験によって容易に特定できます。子宮頸部の病変部はルゴール液で処理します。異型細胞が存在する場合、その色調は変化しません。さらに、子宮頸部と子宮頸管から採取した組織を用いて生検と組織学的検査を行います。

処理 単純白板症

単純性白板症は、痛みの部位に関わらず、複合的な治療が必要です。治療は、問題を引き起こした原因を中和し、関連する問題を改善することを目指します。具体的な治療法には以下が含まれます。

• 粘膜を傷つける損傷因子の除去;
• 悪い習慣をやめること。
• ビタミン欠乏症の予防;
• 消化器系、内分泌系、泌尿生殖器系の既存の疾患、身体疾患、感染症および炎症性病状の治療。

単純性白板症に対する根治的治療はほとんど行われません。このような処置は、異型細胞が検出された場合にのみ有効です。通常、患者は綿密に検査され、病理学的経過がモニタリングされます。薬物治療には、抗生物質、抗炎症薬、抗ウイルス薬、ホルモン剤、免疫調節薬の投与が含まれます。[ 19 ]

医師が処方する薬

減感作薬	アレルギー反応の発症メカニズムを抑制するために処方されます。例：アステミゾールは1日1回10mgを服用します。起こりうる副作用：知覚異常、筋肉痛、睡眠障害。
角質形成とは	粘膜組織上皮における代謝プロセスを正常化するために処方されます。例：カロトリン（Carotolin）は、ローズヒップの果肉から抽出されたオイルで、口腔内の病変部粘膜組織への塗布に使用されます。考えられる副作用：アレルギー。
免疫調節薬	体の免疫反応を改善するために処方されます。例：イミュナルは1日4回、1錠を10日間服用します。考えられる副作用：アレルギー反応、めまい、動脈性低血圧。
消毒剤	組織の治癒を促進するために使用されます。例：タンタム・ヴェルデは、口腔内の患部を1日4回洗浄するために使用します。副作用として、口渇、アレルギーなどが挙げられます。
ビタミン製品	上皮組織の代謝を正常化するために、ビタミンAの長期投与（約2ヶ月）が処方されます。ビタミンAは1回10滴を1日3回、またはAevitは1カプセルを1日3回食後に服用します。この治療は年に2～3回繰り返します。ビタミンAの油溶液を口腔粘膜に1日3回、20分間塗布することが推奨されます。

ビタミン

白板症の治療と予防には、ビタミンAの長期投与が処方されます。酢酸レチノールとチアミンの併用が効果的であることが証明されています。一般的に、専門医は患者に以下のビタミン製剤の処方を推奨しています。

• コエンザイムQ10 – 細胞のエネルギー源であり、脆弱性を解消し、粘膜組織の治癒を促進します。
• ビタミンB ₃と B ₆ – 粘膜の感受性を正常化します。
• ビタミンA – 感染および炎症プロセスに対する組織の抵抗力を高め、代謝プロセスに関与します。

口腔白板症の場合、歯肉の強化、殺菌作用、抗酸化作用のある緑茶エキスの使用が特に推奨されます。

理学療法治療

白板症に対する理学療法は決定的な重要性はありませんが、回復のいくつかの段階で使用することができます。

• 光線力学治療;
• 免疫刺激;
• X線療法;
• オゾン療法;
• 水治療法（灌漑、入浴、シャワー）
• 泥療法;
• 腰仙部のUFO;
• 鍼;
• 超音波。

光線力学療法の本質は、光感受性成分の使用です。光感受性物質とは、患者の体内に導入され、レーザー照射によって活性化される物質です。この方法は、多くの悪性腫瘍や皮膚疾患の治療、そして炎症巣の除去に効果的に用いられています。この治療法では、患部組織に選択的に集積する感作物質を塗布します。その後、1～2Wの低出力レーザーで照射を行います。この出力により、感作の温度閾値を制御することが可能です。

オゾン療法では、オゾンと酸素の混合ガスを使用することで、ビタミンやミネラルの細胞内微小循環を最適化できます。さらに、オゾンは優れた消毒作用を持ち、組織における酸素放出を促進し、あらゆる生物学的プロセスを刺激します。

民間療法

医療専門家の大多数は、白板症の民間療法による治療を推奨していません。民間療法によって病状が悪性化した症例は数多く知られています。しかしながら、警告を無視して民間療法を続ける患者もいます。彼らは、利用可能な手段によって病状をコントロールし、痛みを伴う症状を緩和できると考えています。

伝統医学は、家庭で入手できる様々な手段を用いることを基本としています。食品や植物など、様々なものが挙げられます。例えば、4～6%の天然リンゴ酢は、痛みを伴う部位の治療によく用いられ、抗炎症作用、消毒作用、抗真菌作用、治癒作用、軟化作用があります。ただし、原液や濃縮液は絶対に使用しないでください。粘膜組織に火傷のような損傷を与える可能性があります。同様の理由から、白板症の病変は、アルコール溶液、ブリリアントグリーン、ヨウ素などで治療することはできません。

白板症の患者さんには、食事にカボチャを加えることが推奨されています。カボチャの果汁と果肉には、体に必要な多くの有用な物質が含まれており、組織の浄化や毒素の除去に役立ちます。

朝に新鮮なニンジンとセロリのジュースを一杯飲むのも効果的です。効果を高めるには、禁忌がない場合は、ジュースに重曹をひとつまみ加えると効果的です。[ 20 ]

ハーブ療法

伝統的な治療師によると、白板症に対する最も顕著な効果は以下によってもたらされます。

• サフランの水浸出液で洗浄する。
• プロポリスを噛む;
• シモツケの煎じ液ですすぐ。

カレンデュラ、バジル、白樺の芽、ガマズミの実、マザーワート、ベイリーフ、ユーカリ、タンポポの根茎も同様の効果があります。有毒とされる植物は、白板症の治療には推奨されません。そのような好ましくないハーブ製剤には、クサノオウ、ジャガイモの花、ニガヨモギ、ツガなどがあります。

粘膜を洗い流すには、セントジョーンズワート（水500mlにつき植物大さじ1杯）、セージ（水200mlにつき小さじ1杯）、新鮮な白キャベツジュースの煎じ液が効果的です。

ホメオパシー

様々な部位の白板症に対するホメオパシー治療は、伝統的治療法と効果的に相乗効果を発揮するため、それらを背景に行われます。ホメオパシー専門医は、最適な薬剤を提供し、適切な用量と使用頻度を維持することができます。原則として、この治療には副作用はなく、あらゆる年齢の患者が容易に感じることができます。

ホメオパシー坐薬は白板症の治療に効果があることが証明されています。

• カレンデュラ;
• プロポリス;
• チャガ;
• トゥジャ;
• フェミカン。
• 軟膏製剤も同様に効果的です。
• カレンデュラ;
• プロポリス;
• アルニカ;
• トゥジャ;
• マンサク。

ホメオパシー療法は、白板症の合併症（傷の治りが遅い、ひび割れ、潰瘍、びらんなど）の予防に効果的です。しかし、伝統的な治療法を併用せずにホメオパシーのみを使用することは、専門医にはあまり推奨されていません。

外科的治療

ほとんどの場合、外科的治療を行うことで、白板症の痛みを伴う病巣をすべて中和し、完全に除去することができます。最もよく用いられる技術は以下のとおりです。

• ラジオ波法は、ラジオ波メスを用いて粘膜組織の患部を除去する方法です。この方法は効果的で、痛みや出血がなく、麻酔を必要とせず、術後の出血や感染性合併症を完全に排除します。
• 凍結破壊法は、患部組織を液体窒素で処理し、死滅させる治療法です。この処置は痛みを伴わず、15分以内で完了し、有効性（再発のないこと）は95%以上と推定されています。唯一の欠点は、治癒後に白板症の病巣部に粗い瘢痕が残る可能性があることです。
• 化学凝固法では、特殊な化学組成物で病変を治療しますが、これは非常に効果的で、実質的に痛みがないと考えられています。
• アルゴンプラズマ凝固法は、様々な出力の電波を用いて病変組織を焼灼する治療法です。この方法は痛みや出血がなく、瘢痕化も残しません。また、焼灼により微生物感染が発生する可能性は実質的にゼロです。

状況によっては、患部の外科的切除が必要となる場合があります。そのような介入の後には、通常は再建形成手術が行われます。

白板症が喉頭粘膜に限局している場合は、顕微喉頭手術が処方されます。膀胱粘膜は膀胱鏡検査中に凝固されます。[ 21 ]

単純性白板症は除去すべきでしょうか?

単純性白板症は、もちろん治療をせずに放置することはできません。治療には、発症の原因となる因子の除去も含まれます。機械的損傷因子（例えば、義歯や歯冠）を除去し、喫煙と飲酒を控え、体に必要なビタミンを補給し、消化器系と内分泌系の既存の病変、そしてあらゆる身体疾患、感染症、炎症プロセスを治癒することが重要です。

単純性白板症が細胞構造の異型性徴候を示さない場合、医師は問題部位の切除といった根治的治療を強く求めない場合があります。しかし、このような患者は定期的な検査による経過観察が必要です。診断過程で基底細胞の活動亢進と細胞の異型性が確認された場合は、白板症部位をできるだけ早く切除する必要があります。[ 22 ]

患部の粘膜組織は、レーザー技術、ラジオ波、透熱凝固法、または電気切除法を用いて除去されます。個々の患者様によっては、患部全体（尿道、膣など）の外科的切除が推奨される場合もありますが、その場合、臓器の更なる再建手術が必要となります。

単純性白板症の悪性兆候が検出された場合は、根治的介入とそれに続く放射線療法が処方されます。

喉頭部に単純性白板症が認められた場合は、喉頭顕微手術が推奨されることがあります。膀胱病変の場合は、膀胱鏡検査による凝固術が行われます。症状の著しい悪化や病変の進行が見られる場合は、臓器切除が必要となる場合があります。

病状の進行が急速な場合でも、適切かつ適切な治療は良好な結果をもたらします。しかし残念ながら、再発を回避できるという保証はありません。これは、根治的切除が行われなかった場合に特に当てはまります。したがって、患者の健康状態は医師によるモニタリングが必要です。温熱療法やあらゆる種類の民間療法には細心の注意を払う必要があります。このような疑わしい治療法は、悪性腫瘍を誘発し、病状の悪化につながる可能性があります。[ 23 ]

防止

単純性白板症の発症を防ぐには、発症のあらゆる原因と要因を排除する必要があります。例えば、感染が体内に侵入する可能性を可能な限り低く抑える必要があります。具体的には、以下の点が挙げられます。

• 免疫システムを強化する;
• 感染者との接触を避ける;
• 衛生規則を遵守してください。

健康活動に時間を費やし、活動的なライフスタイルを送り、健康的な食事をし、悪い習慣をすべてやめることが不可欠です。

口腔白板症の発症予防には以下の方法があります。

• 定期的な口腔衛生（歯石の除去、正しい義歯の選択、歯と歯茎の適切な治療と修復など）。
• 非常に熱い、辛い食べ物、アルコール、医師の処方箋なしの薬の摂取を避ける。
• 喫煙をやめる;
• 粘膜に悪影響を与える職業上の危険の排除。
• 医師が処方していない薬の服用は避けてください。
• 定期的な医師（歯科医、婦人科医、セラピスト）への予防訪問。

粘膜への機械的・化学的損傷を予防し、早期発見・早期治療を行うことが重要です。また、職業上の危険、喫煙、飲酒を避け、ビタミンAとB2の欠乏症を予防することも重要です_。予防策としては、あらゆる疾患の早期発見と適切な治療が挙げられます。

患者は定期的に健康診断を受け、粘膜組織の慢性病変が検出された場合には診療所で登録することが推奨されます。

多くの患者は、衛生管理や個人衛生に関しては十分に理解しており、特別な説明は必要ないと考えています。しかし、実際には、衛生に関するルールや基準を明確に説明し、実演することは「不必要」ではありません。正しい衛生スキルを身につけさせ、その実践状況をモニタリングすることが重要です。患者が個人衛生、特に性器や口腔衛生に関するアドバイスを無視した場合、単純な白板症の治療に向けた医師の努力はすべて無駄になる可能性があることが指摘されています。

体内の適切な衛生状態を維持することは、多くの生理学的プロセスの正常な進行を保証してくれます。そのため、自己組織化のルールと方法、そして健康的なライフスタイルに関する説明は、すべての医療関係者にとって重要な目標です。

予測

単純性白板症は早期発見により、100人中99人が完治します。したがって、早期発見であれば予後は非常に良好と言えるでしょう。しかし、誘発因子が除去されなければ、再発のリスクは依然として残ります。また、単純な痛みを伴う経過から悪性転帰を辿るケースもあり、例えば、頸部白板症と診断された患者の15%にこれが見られます。

治療終了後、白板症を発症したすべての患者は診療所に登録する必要があります。女性は年に2回、婦人科を受診し、細胞診を受ける必要があります。膣鏡検査とヒトパピローマウイルス検査は必須です。2年以内に再発が見られない場合、患者は登録から除外されます。

単純性白板症は、疣贅性白板症やびらん性潰瘍性白板症とは異なり、悪性疾患に転化することは稀です。しかしながら、悪性化する可能性も否定できません。この病態は、合併症の発症を予防し、病状の進行を遅らせるための必須治療の対象となります。合併症の出現は、予後を著しく悪化させます。