胆管がんの治療

胆管癌の治療は外科手術である

胆管癌が胆道系の遠位部に限局している場合は切除が可能であり、1年生存率は約70%です。より近位部に限局している場合は、腫瘍摘出に加えて肝葉切除まで行います。この場合、総胆管の分岐部を切除し、両側肝管空腸吻合術を行います。

尾状葉の 2 ～ 3 本の胆管が合流点のすぐ近くで肝管に流れ込むため、腫瘍の影響を受ける可能性が高いため、尾状葉の切除を提唱する研究者もいます。

専門センターにおける切除可能な胆管癌の割合は、1970年代の5～20%から1990年代には40%以上に増加しました。これは、早期診断とそのようなセンターへの患者の紹介、より正確で完全な術前検査、および手術のより根治性の向上によるものです。手術が複雑なのは、健常組織内の腫瘍を切除する必要があるためです。肝門部胆管癌の拡大切除後の平均生存期間は2～3年で、この期間の大半でかなり良好な生活の質が達成されます。ビスマスI型およびII型の腫瘍の局所切除では、周術期死亡率は5%を超えません。III型の病変では肝臓切除が必要であり、死亡率と合併症率が高くなります。

胆管癌に対する肝移植は、ほとんどの場合、術後早期に再発が起こるため、効果がありません。

姑息的外科的介入には、腫瘍による肝門部の損傷にもかかわらず通常はアクセス可能な、小腸と左葉の区域III管との吻合が含まれます。症例の75%において、黄疸は少なくとも3ヶ月間消失します。区域III管との吻合が不可能な場合（萎縮、転移など）、区域V管との右側肝内吻合が行われます。

胆管癌のレントゲン手術および内視鏡による緩和治療

手術前および切除不能な腫瘍の場合、内視鏡または経皮的ステント留置により黄疸や痒みを解消することができます。

内視鏡的ステント留置術が奏効しない場合は、経皮的ステント留置術を併用します。この治療法は、ほぼ90%の症例で成功率を誇ります。最も多くみられる早期合併症は胆管炎（7%）です。30日以内の死亡率は、肝門部の腫瘍の大きさに応じて10%から28%の範囲で、平均生存期間は20週間です。

経皮経肝ステント留置術も有効ですが、出血や胆汁漏出などの合併症のリスクが高くなります。ステントや金属メッシュは、5Fまたは7Fカテーテルを通して留置すると直径1cmまで拡張します。プラスチック製のステントよりも高価ですが、乳頭部狭窄における開存期間が長くなります。これらのステントは、門脈領域の狭窄にも使用できます。初期の研究では、この場合もプラスチック製ステントとほぼ同等の利点があることが示されていますが、留置には外科医の経験が必要です。

外科的緩和療法と非外科的緩和療法の比較評価は行われていません。どちらのアプローチにも長所と短所があります。高リスク群において、生存率が低い場合は、非外科的治療法を用いるべきです。

胆道ドレナージは、イリジウム192ガイドワイヤーまたはラジウム針を用いた内部放射線療法と併用することができます。この治療法の有効性は証明されていません。細胞増殖抑制薬の使用は効果がありません。遠隔放射線療法は、後ろ向き研究によるとある程度の有効性がありますが、ランダム化試験では確認されていません。対症療法は、慢性胆汁うっ滞の改善を目的としています。

胆管癌の予後

予後は腫瘍の位置によって決まります。肝門部に限局している場合よりも、遠位部に位置する腫瘍の方が切除可能な可能性が高くなります。

分化度の高い腫瘍は未分化の腫瘍よりも予後が良好です。ポリープ状の癌の予後は最も良好です。

切除なしの1年生存率は50%、2年生存率は20%、3年生存率は10%です。これらのデータは、一部の腫瘍がゆっくりと成長し、末期には転移することを示しています。黄疸は外科手術、内視鏡的ステント挿入、または経皮的ステント留置術によって除去できます。生命の脅威は、腫瘍の悪性度よりも、腫瘍の位置によって切除不能となる場合が多いことに起因します。腫瘍切除後、患者の平均余命は延長するため、外科的介入を行う前に徹底的な検査が必要となります。