胆嚢超音波検査の方法

胆嚢の超音波検査は、最も特異的かつ信頼性の高い診断データを得ることを目的とした、一連の検査方法です。検査を効果的に実施するための推奨事項がいくつか用意されています。まず第一に胆嚢に血液を充満させることが条件であり、これは少なくとも12時間の絶食によって達成されます。検査は患者が仰向けに寝ているときに最も効果的ですが、立位または左側臥位で検査を行うこともできます。検査面、すなわちスキャン領域に応じて、正常な状態の胆嚢は細長い円形の物体として描出されます。肝実質から膀胱腔への移行部があるため、胆嚢壁は描出されません。胆嚢壁は平均振幅の信号として現れる場合があり、これは特に成人患者を検査する場合に典型的ですが、小児では多少異なります。胆嚢の後方（後壁）では、エコー図で遠位の信号が強調されます。エコー陰性腔に暗色がみられる場合がありますが、これは後壁領域に典型的に見られます。この現象は沈着物と混同すべきではなく、むしろ信号の反響によって説明されます。疑わしい場合は、患者に仰向けになるか立ち上がってもらうなど、体位を変えるように指示してください。エコー信号が変化しない場合は反響の兆候であり、信号の変化がある場合は沈着物です。

胆嚢の超音波検査では、患者の年齢に応じて明確な正常範囲が想定されます。小児ではこれらの範囲は拡大しますが、直径は3.5cm、長さは7.5cmを超えてはなりません。5歳から12歳までの小児の胆嚢容積の基準値は200ml以下です。また、エコー図では胆管と胆管を区別することが非常に困難であることも考慮する必要があります。そのため、専門医は検査や結果の解釈において、「総胆管」という定義を用いています。この管は門脈の幹と平行に走行し、管状の構造をしています。門脈と総胆管の間に、肝動脈に関連する血管枝が観察される場合もあります。ドップラーグラフィーは、画像を明確にするのに役立ちます。通常、総胆管の幅は最大8mmで、平均は4.1mmから4.5mmです。肝内腔に関連する胆管は通常は描出されませんが、描出された場合は拡張を示しています。このような指標は、胆汁うっ滞の可能性、または機械的病因による黄疸症候群の発症を示唆します。臨床現場では、超音波検査を行う専門医が、胆管を視覚的に鑑別できる5つのパラメータを特定しています。

• 解剖学的特徴に関連する変化。これは門脈の右側に存在し、信号によって特定される小さな形成物が存在する場合に起こります。この現象は、肝内胆管の拡張（広がり）の可能性を示唆する兆候です。
• 血管は均一であるが、拡張した管の壁は均一ではない。管の方向は変化するが、内腔は安定している。
• 胆管の側面から星型の接続、融合の形成。
• 管壁からのエコー信号が完全に欠如している（頸静脈の壁は信号を反射する）。
• 胆管は末梢から徐々に拡張しますが、これは血管では一般的ではありません。

胆嚢の超音波検査では、患者が検査過程において快適で、診断上も快適な姿勢で検査を受けることが前提となります。通常、患者は仰向けに寝て、息を止めて吸入します。胆嚢が正常な状態であれば、異常な構造物を含むことなく、明瞭に輪郭が確認できます。典型的な位置は、腹膜上部の右象限です。胆嚢の大きさは5～6cmから8～9.5cmで、横方向のパラメータは3.5cm以下です。壁は均質で、かなり薄く（線状）、エコー輝度は中程度です。胆嚢の輪郭は、外部と内部の両方で明瞭に確認できます。加齢とともに壁の密度が変化することがあり、通常は増加することを考慮する必要があります。これは、萎縮、筋緊張の低下、粘膜の摩耗、結合組織の発達によるものです。加齢に伴う変化に伴う硬化は、超音波検査では密度の増加として視覚化されます。

研究の初期段階は胆嚢機能の評価であり、胆嚢の大きさと容積を測定します。運動機能と排泄能力を評価し、周期性を追跡することが望ましいです。

胆嚢の超音波検査には、胆石症などの緊急疾患の診断を目的とした標準的な方法と、臓器の機能を調べるための長期的な検査の両方が含まれます。いずれにせよ、この種の診断は、方法を問わず、信頼性、有効性、安全性の点で最も先進的な診断法の一つとみなされています。

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