動静脈奇形と背部痛

脊髄内または脊髄周囲の動静脈奇形は、脊髄圧迫、実質出血、くも膜下出血、またはこれらの組み合わせを引き起こすことがあります。症状としては、徐々に進行する上行性または上行性および下行性の分節性神経障害、神経根性疼痛、または急性分節性神経障害を伴う突発的な背部痛などがあります。診断はMRIによって行われます。治療は外科手術または定位放射線手術であり、血管造影による塞栓術も考慮されることがあります。

動静脈奇形は、最も一般的な血管性脊髄奇形です。胸部および腰部の髄外腔後部に最も多く発生します。頸部および上胸部に発生するものもあり、髄内に発生することが最も多くあります。動静脈奇形は、小さく局所的なものから、脊髄の最大50%を占めるものまであります。正常な脊髄実質を圧迫したり、場合によっては変位させたり、破裂して局所的または全身的な出血を引き起こすこともあります。

皮膚血管腫は、脊髄動静脈奇形上に発生することがあります。動静脈奇形は通常、神経根を圧迫して、患部神経根の神経支配領域に下方に放散する痛み（根性痛）を引き起こしたり、脊髄を圧迫して分節性神経障害を引き起こしたりします。分節性神経障害は、徐々に増強したり波状になったりします。上位および下位運動ニューロンの損傷症状がよく見られます。脊髄実質内で動静脈奇形が破裂すると、突発的な激しい背部痛と急性の分節性神経障害を引き起こします。上部脊髄の動静脈奇形は、まれにくも膜下出血を引き起こすことがあり、突発的な激しい頭痛、項部硬直、意識レベルの低下などの症状が現れます。

脊髄動静脈奇形は、神経画像検査中に偶然発見されることがあります。臨床所見、特に突然の激しい背部痛や正中線皮膚血管腫の存在下では、説明のつかない分節性神経脱落症状やくも膜下出血などの所見から、脊髄動静脈奇形が疑われることがあります。

動静脈奇形が脊髄に危険を及ぼす場合は外科的治療が適応となりますが、顕微手術手技に関する十分な経験が必要です。定位放射線手術は、外科的アクセスが困難な部位にある小さな動静脈奇形に有効です。輸入動脈の塞栓術による血管造影的閉塞は、外科的介入または定位放射線手術に先立って行われることがよくあります。

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