動脈ガス塞栓症

動脈ガス塞栓症は、動脈系に気泡が侵入または形成され、血管を閉塞することで臓器虚血を引き起こす、潜在的に破滅的な事象です。動脈ガス塞栓症は中枢神経系に損傷を与え、急速な意識喪失やその他の神経学的欠損が生じる可能性があります。他の臓器の虚血も起こり得ます。臨床所見に基づく診断は、画像検査によって確定診断できます。治療は、直ちに再圧迫を行うことです。

ガス塞栓は、肺気圧外傷後の破裂した肺胞から動脈循環に侵入したり、重度の減圧症において動脈血管内に直接形成されたり、あるいは右左シャント（卵円孔開存、心房中隔欠損症）を介して、あるいは肺の濾過能力を超えた場合に静脈循環から移動したり（静脈ガス塞栓症）することがあります。動脈系にガスが侵入しない静脈ガス塞栓症は、それほど危険ではありません。最も重篤な症状は脳血管の塞栓症と考えられていますが、動脈ガス塞栓症は他の臓器（例：脊髄、心臓、皮膚、腎臓、脾臓、消化管）に重大な虚血を引き起こす可能性があります。

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動脈ガス塞栓症の症状

症状は浮上後数分以内に現れ、意識変容、片麻痺、運動機能または感覚障害、発作、意識喪失、呼吸停止、ショックなどを引き起こし、死に至ることもあります。肺気圧外傷やII型減圧症の症状が現れることもあります。

その他の症状は、冠動脈の動脈ガス塞栓症（例：不整脈、心筋梗塞、心停止）、皮膚（チアノーゼ性の斑点、舌の局所的蒼白）、または腎臓（血尿、タンパク尿、腎不全）によって生じる場合があります。

動脈ガス塞栓症の診断

診断は主に臨床所見に基づいて行われますが、ダイバーが浮上中または浮上直後に意識を失った場合は、高い確率で診断が下されます。画像診断前に損傷した動脈から空気が再吸収される可能性があるため、診断の確定は困難です。しかし、診断の確定に役立つ可能性のある画像検査としては、心エコー検査（心室中の空気を観察）、換気・血流シンチグラフィー（肺塞栓症による変化を観察）、胸部CT血管造影（肺静脈内の空気を観察）、頭部CT（実質内ガスとびまん性浮腫を観察）などがあります。減圧症も同様の症状を呈することがあります。

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動脈ガス塞栓症の治療

ガス塞栓症が疑われる場合は、ダイバーは可能な限り速やかに再加圧する必要があります。再圧チャンバーへの搬送は、他のすべての措置よりも優先されます。航空機による搬送は、時間を大幅に節約できる場合にのみ正当化されますが、高所における低圧への曝露は最小限に抑える必要があります。

搬送前に100%酸素を高流量で投与し、窒素を洗い流すことで肺と血流間の窒素圧勾配を高め、塞栓の再吸収を促進します。患者は仰臥位で寝かせてください。

必要に応じて人工呼吸器、血管収縮薬の投与、蘇生措置が実施されます。患者を左側臥位またはトレンデレンブルグ体位に保つ必要はなくなります。