多巣性動脈硬化症

多巣性動脈硬化症は、体内の複数の動脈や血管領域に同時に動脈硬化性プラーク（脂肪沈着物）が形成され、発達する病態です。動脈硬化症は、動脈内にコレステロール、細胞、その他の物質が蓄積することで血管の構造と機能が損なわれる慢性疾患です。多巣性動脈硬化症とは、特定の部位だけでなく、複数の動脈や血管に同時に影響を及ぼす可能性があることを意味します。

多巣性動脈硬化症が発生しやすい部位には次のようなものがあります。

1. 心臓の動脈（冠動脈）。狭心症や心筋梗塞を引き起こす可能性があります。
2. 脳内の動脈。脳卒中を引き起こす可能性があります。
3. 下肢動脈。末梢動脈疾患や四肢虚血を引き起こす可能性があります。
4. 腎臓動脈。動脈性高血圧や腎機能障害を引き起こす可能性があります。
5. 体内の他の動脈。

多巣性動脈硬化症は、通常、加齢、喫煙、肥満、遺伝的素因、高血圧、糖尿病などの共通の危険因子の結果として発症します。多巣性動脈硬化症の治療には、生活習慣の改善（例：健康的な食事、運動、禁煙）、危険因子をコントロールするための薬物療法、そして血液供給や動脈に深刻な問題がある場合は手術が含まれる場合があります。多巣性動脈硬化症の管理には、患者一人ひとりに合わせた慎重な医学的評価と個別的な治療が必要です。[ 1 ]

病態生理学に関係なく、心血管石灰化、冠動脈石灰化および胸部大動脈石灰化は、一般集団における心血管死亡リスクの上昇と関連しており [ 2 ] 、一般的な心血管リスク因子に関係なく、基本的に健康な個人における心血管疾患の発症 [ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ] とも関連しています。

原因 多巣性動脈硬化症

この疾患には通常、複数の原因とリスク要因が関与しており、発症に寄与する可能性があります。多巣性動脈硬化症に関連する主な原因とリスク要因は以下のとおりです。

1. 年齢：動脈硬化のリスクは加齢とともに高まります。血管の老化は、動脈硬化性プラークの形成に寄与する可能性があります。
2. 遺伝的素因：遺伝は動脈硬化症の発症に重要な役割を果たす可能性があります。家族に動脈硬化症の病歴がある場合、リスクも高まる可能性があります。
3. 喫煙：喫煙は動脈硬化の主要な危険因子と考えられています。タバコに含まれる物質は血管壁を損傷し、プラークの形成を促進する可能性があります。
4. 食事: 脂肪、特に飽和脂肪とトランス脂肪の過剰摂取は、コレステロールの蓄積や動脈硬化の発症につながる可能性があります。
5. 身体活動不足: 身体活動が不足すると、体重増加、血中コレステロール値の上昇、血管全体の健康状態の悪化につながる可能性があります。
6. 高血圧：高血圧は血管への負担を増大させ、動脈硬化を促進する可能性があります。
7. 糖尿病: 高血糖は血管を損傷し、動脈硬化性プラークの形成を促進する可能性があります。
8. 高脂血症: 血液中のコレステロールと脂質のレベルが上昇すると、動脈にプラークが蓄積する可能性があります。
9. 肥満: 太りすぎると動脈硬化のリスクが高まる可能性があります。
10. ストレス: 長期にわたる精神的ストレスは血管に悪影響を及ぼし、動脈硬化の発症につながる可能性があります。

多巣性動脈硬化症は、多くの場合、上記のリスク要因の複数の相互作用の結果として発症します。

症状 多巣性動脈硬化症

多巣性動脈硬化症の症状は、どの動脈や血管がどの程度影響を受けているかによって異なります。一般的な症状には以下が含まれます。

1. 心臓部の痛み（狭心症）：これは、心筋に血液を供給する冠動脈の動脈硬化の症状である可能性があります。
2. 歩行時の脚の痛み（頸動脈不全）：脚の動脈が動脈硬化に影響を受けると、歩行時に脚に痛み、しびれ、冷感、または脱力感を感じることがあります。
3. 虚血性脳卒中: 脳に血液を供給する血管の動脈硬化により虚血性脳卒中が引き起こされ、麻痺、言語障害、視覚障害などの症状が伴います。
4. 腹痛（虚血性腸疾患）：腹部の動脈が詰まると、痛みや腸虚血などの腸障害を引き起こす可能性があります。
5. 視力の問題: 目に血液を供給する血管の動脈硬化により、視力に変化が生じることがあります。
6. 腰または脚の痛み（末梢動脈疾患）：腰部または脚の血管の動脈硬化により、痛みやその他の症状が引き起こされることがあります。
7. 腎臓の痛み（腎動脈狭窄）：腎臓に栄養を送る動脈の動脈硬化により、高血圧や腎機能障害が生じる可能性があります。
8. 勃起障害：多巣性動脈硬化症は、性器に血液を供給する血管に影響を及ぼし、男性の勃起障害を引き起こす可能性があります。

ステージ

多巣性動脈硬化症には、例えば癌のように標準化された病期はありません。むしろ、多巣性動脈硬化症は全身性疾患であり、異なる時期に異なる動脈や血管に影響を与える可能性があるため、病期による分類はより困難です。しかしながら、多巣性動脈硬化症において、様々な動脈に見られる共通の特徴や変化を特定することは可能です。

1. 初期の変化（前臨床段階）:

   • 動脈内にアテローム性動脈硬化性プラークが形成され始める。
   • 動脈の内壁にコレステロール、細胞、その他の物質が沈着すること。
   • 顕著な臨床症状がない。

2. 正中線の変化（臨床症状）：

   • アテローム性動脈硬化プラークの増大および動脈壁の肥厚。
   • どの動脈が影響を受けるかに応じて、狭心症、歩行時の脚の痛み、めまいなどの臨床症状が現れます。
   • 血栓（血栓）の形成や血栓塞栓症が起こる可能性があります。

3. 最近の変更点（合併症）:

   • 臓器や組織への血液供給が長期間中断され、心臓発作（心筋梗塞、脳卒中）、四肢虚血、血栓症および塞栓症、動脈瘤などの合併症を引き起こす可能性があります。

多巣性動脈硬化症は複数の動脈に同時に発生する可能性があり、その進行過程は体の部位によって不均一である可能性があることを認識することが重要です。この疾患の患者はそれぞれ異なる症状を呈する可能性があり、治療とリスク因子の管理には個別的なアプローチが必要となる場合があります。

合併症とその結果

多巣性動脈硬化症は、影響を受ける動脈や血管、そして病気の重症度に応じて、様々な合併症や結果を引き起こす可能性があります。以下に、多巣性動脈硬化症の起こりうる合併症と結果をいくつか挙げます。

1. 心筋梗塞（心臓発作）：動脈硬化が心臓に血液を供給する冠動脈に影響を及ぼすと、心臓への血液供給が阻害され、心筋梗塞を発症する可能性があります。
2. 脳卒中: 脳の動脈の動脈硬化により脳卒中が引き起こされ、血液供給不足により脳機能に障害が生じます。
3. 末梢動脈疾患 (PAD): 下肢の動脈に多巣性動脈硬化症が起こると、PAB のリスクが高まり、四肢の虚血、歩行時の痛み、潰瘍、さらには切断につながる可能性があります。
4. 狭心症と狭心症: 冠動脈のアテローム性動脈硬化症は狭心症を引き起こし、胸部に痛みと圧迫感をもたらします。
5. 動脈瘤：動脈硬化により動脈壁が弱くなり、動脈瘤の形成につながる可能性があります。動脈瘤は破裂する可能性があるため危険です。
6. 動脈性高血圧：多巣性動脈硬化症は、動脈性高血圧（高血圧）のリスクを高める可能性があり、それ自体が心血管系合併症の危険因子となります。
7. 血栓症と塞栓症: アテローム性動脈硬化性プラークは、血栓症（血栓）または塞栓症の原因となり、動脈を塞いで急性臓器虚血を引き起こす可能性があります。
8. 腎臓合併症: 腎動脈のアテローム性動脈硬化は、動脈性高血圧や腎機能障害を引き起こす可能性があります。
9. 死亡: 最も重篤なケースでは、特に重要な動脈が影響を受けている場合や合併症が制御されていない場合、多巣性動脈硬化症は致命的となる可能性があります。

診断 多巣性動脈硬化症

多巣性動脈硬化症の診断には、いくつかの手順と方法が含まれます。

1. 身体検査と病歴: 医師は患者に問診し、病歴と家族歴を調べ、喫煙、糖尿病、高血圧、高脂血症などの動脈硬化の危険因子の存在を特定します。
2. 身体検査: 医師は脈拍や血圧を評価したり、聴診器で動脈の音を聴診するなどの身体検査を行うことがあります。
3. 臨床検査：患者のコレステロールやその他の脂質レベルを評価するために血液検査が行われることがあります。また、糖尿病の有無を確認するために血糖値を測定することもあります。
4. 機器による方法:
   • 動脈のデュプレックススキャン（超音波）：この方法では、動脈の構造と血流を可視化できます。動脈硬化性プラーク、狭窄（狭くなること）の検出、そして動脈の全体的な評価に使用できます。
   • 血管造影検査：動脈に造影剤を注入し、X 線撮影を行って動脈を詳細に視覚化し、狭窄や動脈硬化の変化を特定する X 線検査です。
   • 磁気共鳴血管造影（MRA）およびコンピュータ断層撮影血管造影（CTA）：これらの技術を使用して、動脈の非常に詳細な 3 次元画像を作成できます。
5. 心電図 (ECG) およびその他の心臓検査: 多巣性動脈硬化症の患者は、心臓を評価し、合併症を特定するために、心電図検査やその他の心臓検査が必要になる場合があります。

多巣性動脈硬化症の診断は、体内の動脈損傷の場所と範囲を特定し、最適な治療計画とリスク要因の管理を行うために重要です。

処理 多巣性動脈硬化症

多巣性動脈硬化症の治療は複雑で、包括的なアプローチが必要です。この疾患を管理するための一般的な治療法、手順、原則を以下に示します。

ステージ 1: 診断と評価。

• 超音波、血管造影、CT、MRI などの医療検査によって、さまざまな動脈や血管における動脈硬化の変化を検出します。
• 病変の範囲を評価し、コレステロール値、血圧、糖尿病などの主要な危険因子を特定します。

ステージ 2: ライフスタイルの変化。

• 健康的な食事、適度な運動、禁煙、ストレス管理など、健康的なライフスタイルを身につけます。
• 飽和脂肪、塩分、砂糖の摂取を減らすことを含む食事に関する推奨事項に従います。

ステージ3：薬物治療。

• コレステロールを下げるスタチン、血圧を管理する降圧薬、血栓症のリスクを減らす抗血栓薬など、主要な危険因子を制御するための薬を処方します。
• 血栓を予防するために抗凝固剤が処方されることがあります。

ステージ 4: 処置と外科的介入。

• 臓器や四肢への血液供給を脅かす重度の血管狭窄や閉塞の場合は、ステント留置を伴う血管形成術や動脈硬化性プラークの外科的除去が必要になることがあります。
• これらの処置は正常な血流を回復するために行われます。

ステップ 5: 定期的な監視と監督。

• 患者は定期的に医師の診察を受け、状態を監視し、治療の効果を評価し、必要に応じて治療計画を調整することが推奨されます。

多巣性動脈硬化症の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

書籍:

1. 「アテローム性動脈硬化症：食事と薬物」（アーノルド・フォン・エッカードシュタイン著、2005 年） - この本では、多巣性動脈硬化症を含むアテローム性動脈硬化症とその危険因子の概要を示し、治療と予防のアプローチについて説明しています。
2. 「アテローム性動脈硬化症：動脈壁における細胞と分子の相互作用」（著者：Edouard L. Schneider、Franco Bernini、1995 年） - 多巣性アテローム性動脈硬化症を含む、その生物学的メカニズムと分子的メカニズムに関する書籍。
3. 「多巣性動脈硬化症」（著者：ユーリ・N・ヴィシュネフスキー、2019年） - 多巣性動脈硬化症の診断と治療の側面について論じた本。

研究と記事:

1. 「急性冠症候群患者における多巣性アテローム性動脈硬化症：有病率、臨床的特徴および結果」（著者：Authors' Collective、2017年） - 急性冠症候群患者における多巣性アテローム性動脈硬化症を評価する研究。
2. 「冠動脈、頸動脈、末梢動脈における多巣性アテローム性動脈硬化症：有病率と転帰の比較」（著者：Authors' Collective、2018 年） - さまざまな動脈における多巣性アテローム性動脈硬化症の有病率と転帰の比較研究。
3. 「冠動脈疾患患者における多巣性アテローム性動脈硬化症と心血管リスク」（著者：Authors' Collective、2020年） - 冠動脈疾患患者における多巣性アテローム性動脈硬化症と心血管リスクの関連性を調査する研究。

文学

Shlyakhto、EV Cardiology: National Guide / ed. EVシュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補足。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2021