顎のエナメル上皮腫

腫瘍の歯原性プロセスであるエナメル上皮腫は上皮性であり、積極的に成長する傾向があります。腫瘍は悪性ではありませんが、骨の破壊を引き起こし、まれに転移する可能性があります。外科的治療：手術の規模は主に病状の段階に依存します。 [1]

疫学

エナメル上皮腫は、男性と女性の両方でほぼ同じ頻度で発生します。口腔の全腫瘍の約1％、歯原性腫瘍の約9-11％を占めています。これは通常、成長は遅いが局所的に浸潤性の腫瘍です。 [2]患者の平均年齢は20歳から50歳です。小児期および青年期に腫瘍が出現する可能性もありますが、これはそれほど頻繁には発生しません。顎の位置に良性腫瘍がある患者のわずか6.5％です。

ほとんどの場合、エナメル上皮腫は下顎（80-85％）に影響を及ぼしますが、それほど頻繁ではありません-上顎（15-20％）：

• 最も一般的な病変は下顎角と下顎骨です。
• 症例の20％で、体は大臼歯の影響を受けます。
• 10％で顎が影響を受けます。

女性では、副鼻腔系のエナメル上皮腫がより一般的であり、これは増殖する歯原性上皮から形成されます。病理学は多嚢胞性および単嚢胞性であり、嚢胞による最も正確な鑑別診断が必要です。

歯原性新生物の発生率は、顎顔面領域に影響を与えるすべての腫瘍プロセスの中で0.8〜3.7％です。それらの中で、歯牙腫（34％以上）、エナメル上皮腫（約24％）、粘液腫（約18％）が優勢です。 [3]

エナメル上皮腫は、症例のほぼ96〜99％で良性です。悪性腫瘍は患者の1.5-4％でのみ観察されます。 [4]

エナメル上皮腫の他の名前は、アダマンチノーマ、アダマンチノーマ（エナメル質という言葉から -実質的なアダマンチ ノーマ）です。 

原因 エナメル上皮腫

エナメル上皮腫の発症の原因について専門家の間でコンセンサスはありません。一部の科学者は、病理学を歯原性の形成の違反と関連付けますが、他の科学者は、歯原性上皮残留物と関連付けます。しかし、腫瘍プロセスの起源の問題に対する明確な答えはまだなく、危険因子は不明です。

新生物の名前は、英語とギリシャ語の単語「アメル」エナメルと「ブラストス」原始の組み合わせに由来します。病状は義歯の上皮から発生し、局所的な積極的な成長と再発のリスクが高いことを特徴としています。 [5]

最初の腫瘍はCusack博士によって説明され、1827年に発生しました。ほぼ60年後、別の科学者マラセズは、彼がアダマンチノーマと呼んだ病気について説明しました。今日、この用語はまれな原発性悪性骨腫瘍を指します。しかし、エナメル上皮腫という名前は、1930年に初めて医療用途に導入され、現在でも使用されています。

エナメル上皮腫は良性の真の形成であり、線維性間質にある増殖性の歯原性上皮から構成されています。

病因

エナメル上皮腫の発症の病因は完全には理解されていません。専門家は、新生物の成長は、口腔の細胞構造、またはマラスの上皮島、過剰歯の原始、または義歯と歯嚢の散在する細胞複合体から始まると信じています。

エナメル上皮腫との関連で、それはピンクがかった灰色がかった色合いと海綿状の構造によって区別されます。基本的な構造は、紡錘状細胞と歯原性上皮の鎖の枝が豊富な線維性結合組織によって表されます。各ストランドの近くでは、円柱上皮の細胞が局在しており、内側では、多角形の構造がそれらに隣接しており、星状の構造になっています。

さらに、不規則な構成の細胞構造が注目されます：エナメル上皮腫とエナメル器の主な違いはそれらの中にあります。嚢胞性腫瘍内形成は上皮細胞に損傷を与えるため、顕微鏡検査では、円柱状の末梢細胞のみが観察されます。

エナメル上皮腫の破壊ゾーンのサイズは、3ミリメートルから数センチメートルの範囲です。重症の場合、腫れは顎の体全体に広がります。 [6]

現在、専門家はエナメル上皮腫の出現に関するいくつかの病因理論について話し合っています。これらのうち、最も有効性が高いのは2つだけです。

1. A.アブリコソフの理論は、腫瘍プロセスの発達はエナメル器の段階での歯の形成中に始まることを示唆しています。通常、歯の発疹後、エナメル器は逆の発達を遂げます。しかし、違反があると、それは持続して増殖します。これがエナメル上皮腫の形成の原因になります。
2. V.BraitsevとN.Astakhovの理論は、骨と歯周組織（Malyasseの島）に上皮組織の残骸が関与していることを示しています。エナメル上皮腫は大きな組織学的多様性によって区別されるため、この仮定はまず第一にもっともらしいです。さらに、多くの患者では、診断の過程で、同様のエナメル構造が腫瘍で発見されました。

現時点では十分に研究されていない他の理論も知られています。たとえば、結合組織化生の仮説や上顎洞の上皮増殖の仮説が検討されています。

症状 エナメル上皮腫

患者が医師に頼るエナメル上皮腫の主な症状は、非対称性と顎の形の違反であり、そのような症状の程度はさまざまです。ほとんどの場合、一種の突起、腫れが顎の領域に現れます。腫瘍が下顎の体と枝に沿って位置している場合、顔の下外側部分全体の変形が認められます。

新生物を感じることで、表面が滑らかまたはでこぼこしたシールを検出することができます。後の段階では、骨組織が薄くなることを背景に、指で押すとその曲がりが見られます。エナメル上皮腫の上の皮膚は正常な外観をしており、色や密度は変化せず、簡単にひだになり、ずれます。口腔を調べると、歯槽突起の構成の違反に気付くことができます。 [7]

上顎エナメル上皮腫について話している場合、腫瘍が副鼻腔に成長するため、外観がわずかに低下する可能性があります。ただし、硬口蓋の変形が認められ、プロセスが眼窩および鼻腔に広がる可能性もかなりの割合で見られます。 [8]

一般に、臨床像は以下の症状で表すことができます。

• 骨組織への損傷の開始とともに増加する痛みの感覚;
• 顎の可動性の低下;
• 歯の不安定さ、歯列の違反;
• 嚥下困難、咀嚼、あくび;
• 下顎の運動中の不快な音。これは、皮質板が薄くなることによるものです。
• 潰瘍、新生物の領域の粘膜組織の出血;
• 顎下リンパ節からの反応の欠如。

合併症が化膿性炎症反応の形で発症する場合、蜂窩織炎または急性型の骨髄炎に特徴的な兆候があります。 [9]

エナメル上皮腫の形成の初期段階では、人は通常、不快なことは何も感じません。腫瘍の成長は上顎洞の空洞に向けられているため、腫瘍はかなりゆっくりと進行します。このような段階的な開発の約6か月後、顎の構成の違反を検出することはすでに可能です。外観が損なわれ、機能が低下します。エナメル上皮腫の局在の領域では、滑らかなまたは結節状の紡錘状の突起が認められ、歯槽突起の形状の変化とそれに続く咀嚼歯の緩みを引き起こします。

病理学的プロセスのために、患者は側頭骨の領域で下顎の動きの間に痛みと不快なカチッという音を感じます。これは、食べ物を噛んだり飲み込んだりする際の問題につながります。 [10]

腫瘍形成がさらに成長すると、化膿性炎症反応が発生し、口腔につながる瘻孔が形成される可能性があります。この時までに患者に適切な外科的ケアが提供されていない場合、その後の痛みを伴うプロセスが眼窩および鼻腔に広がるリスクが高まります。

場合によっては、化膿性の内容物を伴う瘻が口腔の粘膜組織に現れることがあります。抜歯後に残った傷は治癒が困難です。腫瘍の焦点の穿刺中に、コレステロール結晶を含む可能性のある、軽い濁ったコロイド物質または黄色がかった物質が見つかります。

エナメル上皮腫は化膿しやすいので、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。 [11]

小児のエナメル上皮腫

小児期には、エナメル上皮腫はすべての良性顎腫瘍の6〜7％で発生します。病理学は7〜16歳で診断されることが多く、下顎枝と角のゾーンに主に局在しています。新生物の出現の理由はまだ研究されていません。

発達の初期段階では、子供は不満を表明しません。それほど頻繁ではありませんが、歯痛と見なされる痛みが見られます。後日、鼻呼吸、視覚障害、流涙、腫瘍の側面からの皮膚の感受性の変化が困難になります。主に顔や顎の奇形が検出された後、医師の診察を受けます。

小児では、エナメル上皮腫の悪性腫瘍が非常にまれなケースで観察されます。たとえば、不適切な治療が長引く場合などです。治療はもっぱら外科的です：新生物は健康な組織（腫瘍から10-15mm）内で除去されます。 [12]

フォーム

専門家は、エナメル上皮腫を次の種類に細分化します。

1. 固形エナメル上皮腫。
2. 嚢胞性エナメル上皮腫：
   • 単一嚢胞性;
   • 多嚢胞性。

下顎のエナメル上皮腫は、ほとんどの場合、歯原性上皮の粒子から成長する腫瘍の多嚢胞性変異体によって表されます。

肉眼検査で固形腫瘍は、茶色がかった色合いのある場所で、緩いピンクがかった灰色がかった形成の外観を持っています。顕微鏡検査中に、嚢胞を見つけることができます。 [13]

嚢胞性エナメル上皮腫は、1つまたは複数の相互接続された空洞を持っています-滑らかな壁またはわずかに結節性で、軟組織層によって分割され、薄茶色またはコロイド状の内容物で満たされています。組織学の過程で、ほとんどの場合、固形腫瘍との類推によって配置されたゾーンが見つかります。

したがって、密なゾーンと嚢胞性ゾーンの両方がエナメル上皮腫の構造に見られます。一部の専門家は、さまざまな種類の病気が腫瘍形成のさまざまな段階を表していると信じています。 [14]

嚢胞性変異体では、実質領域が多く、間質が少ない。骨中隔だけでなく、さまざまなサイズと構成の嚢胞性空洞がいくつかあります。嚢胞の中には、コレステロール結晶を含むこともあるストレッチ液があります。

病理の固形形態は、間質および実質によって表され、カプセルを有する。間質は、血管および細胞の封入体を伴う結合組織です。実質は、異常増殖しやすい上皮組織のストランドで構成されています。 [15]

上顎のエナメル上皮腫は非常にまれであり、上顎洞の空洞への新生物の成長に関連する顎壁の欠陥として現れることはほとんどありません。しかし、発芽が鼻腔または眼窩で発生する場合、硬口蓋および歯槽突起の構成、眼球の変位の違反があります。

顕微鏡的特徴に応じて、下顎エナメル上皮腫は以下の亜種に細分されます。

• 濾胞性エナメル上皮腫-間質には、特異な濾胞、または上皮島が含まれます。
• 多形性-上皮ストランドのネットワークが含まれています。
• acantomatous-腫瘍細胞の領域でのケラチンの形成が異なります;
• 基底細胞-基底細胞癌に特徴的な徴候があります。
• 顆粒細胞-上皮に好酸性の顆粒が含まれています。

実際には、最初の2つのタイプの新生物がより頻繁に見られます：濾胞型と多形性型。多くの患者は、1つの腫瘍にいくつかの組織学的変異の組み合わせを持っています。

合併症とその結果

エナメル上皮腫は、除去されてから数年後でも再発症する傾向があります。症例の約1.5〜4％で悪性腫瘍が発生する可能性があります。これは、成長の加速と近くの組織への形成の発芽によって現れます。

術後の即時の結果のうち、痛みと腫れに名前を付けることができます。これらは数日間自然に消えます。痛みは顎、歯、頭、首に広がる可能性があります。週の間に不快感が消えないが悪化する場合は、必ず医師の診察を受けてください。 [16]

その他の考えられる術後合併症：

• 炎症過程;
• 神経炎;
• 知覚異常（しびれ、頬、舌、顎の感受性の喪失）;
• 血腫、軟部組織膿瘍。

炎症過程は、消毒剤の順守が不十分で、術後のケアが不適切な場合（たとえば、食物が傷口に入った場合）に発症する可能性があります。

次の場合、緊急に医師に相談する必要があります。

• 数日以内に浮腫は消えませんが、増加します。
• 痛みがより激しくなり、鎮痛剤は効果がありません。
• 体温は数日間上昇します。
• 食欲不振を背景に、全身の脱力感や吐き気が現れます。

成長中、腫瘍の形成は歯列と顎を歪めます。エナメル上皮腫が化膿し、軟部組織の腫れが形成されることが起こります。これは、瘻孔の敷設によって複雑になる可能性があります。 [17]

再発の形でのエナメル上皮腫の繰り返しの発症は、保存的掻爬後の症例の60％、根治的外科的切除後の症例の5％で認められます。

術前合併症

顎の病的骨折。 炎症過程。 悪性腫瘍。

術後早期の合併症

出血。 炎症過程。 自家移植片の生着の欠如。 血管再生された移植片の血管茎の閉塞。

後期合併症

新生物の再発生。外科的介入の繰り返しが必要であり、予後はより不良です。 あごの構成の違反。 瘢痕の変化によって引き起こされる皮膚および粘膜の変形。

診断 エナメル上皮腫

エナメル上皮腫は、骨構造の特徴的な変化を検出できる歯科検診とX線検査によって診断されます。診断を確定するために、細胞診が処方されます。 [18]

分析は非特異的であり、一般的な臨床診断の一部として処方することができます。

• 一般的な血液検査は3回行われます（手術前、手術後、退院前）。
• 尿検査も3回提出されます。
• 生化学的血液検査は、治療の全期間中、14日に1回行われます（総タンパク質、コレステロール、尿素、ビリルビン、クレアチニン、ALT、ASTのレベル）。
• コアギュログラム;
• SCC腫瘍マーカー;
• 血糖値の血液検査。

さらに、腫瘍の表面からの塗抹標本の細胞学的検査が行われます。

エナメル上皮腫を認識するために、以下の機器診断が使用されます：

• X線（腫瘍のサイズ、その境界および構造に関する情報を提供します）;
• CT、コンピューター断層撮影（X線撮影よりも正確で詳細な方法）;
• MRI、顎の磁気共鳴画像;
• 生検（最終診断が困難）;
• 細胞学、組織学（新生物の組成を研究するには、診断を確認します）。

組織学的検査により、エナメル上皮腫はエナメル器の構造と類似していることが明らかになりました。上皮の成長の周辺では、背の高い円柱状または立方体の細胞が局在し、大きな高色核を含み、多面体および立方体に、さらに中央部に、星状の細胞構造に移行します。ゆるく分布した細胞の間には、さまざまなサイズの嚢胞があり、粒状または均質な内容物で満たされています。 [19]

嚢胞性空洞は、重層扁平上皮組織によって内部を覆うことができます。このような状況では、医師は腫瘍全体の組織を検査するために切除生検を処方します。

腫瘍実質には、主に扁平上皮細胞の組み合わせまたは索、あるいは多面体細胞および円柱細胞の副産物が含まれる場合があります。時々、構造は、円柱上皮で覆われた腺組織だけでなく、基底上皮の細胞を含みます。まれに、新生物の血管腫性構造が観察されます。腫瘍間質は十分に発達しており、限局性石灰化を伴うヒアリン症が存在する可能性があります。

エナメル上皮腫のX線写真は非常に特異的です。特徴的なX線基準は、さまざまな程度の空洞の影の透明度です。キャビティは、低いものから高いものまで、さまざまなレベルの透明度を持つことができます。嚢胞の中央部分は常に非常に透明です。エナメル上皮腫の嚢胞性変異体では、下顎角と枝の領域に局在する1つの大きな嚢胞、または多嚢胞が見つかります。大きな嚢胞は、形成の明確な境界、しばしば均質な骨の希薄化によってX線写真で特徴づけられます。場合によっては、埋伏歯が嚢胞腔に突出しますが、その歯冠は異なる歯の配置で外側にあります。多嚢胞腫のX線写真は、相互に隣接する（「シャボン玉」のように）直径の異なるいくつかの嚢胞の存在を示しています。地層は明確な丸みを帯びた構成をしており、輪郭が不均一な場合もあります。埋伏歯が含まれている可能性があります。 [20]

レントゲン写真上の固形エナメル上皮腫は、比較的明確な境界を持つ不均一な骨の希薄化によって決定されます。一部の患者では、希薄化を背景に、ほとんど区別できない嚢胞性空洞が見られ、これはしばしば、固形のエナメル上皮腫から嚢胞性のものへの新生物の移行期間を示している。

差動診断

エナメル上皮腫は、以下の病状で区別されるべきです：

• 骨芽細胞腫;
• 歯原性嚢胞;
• 線維性骨異形成症;
• 肉腫;
• 慢性骨髄炎（化膿性腫瘍を伴う）。

腫瘍形成が下顎角にある場合は、さらに、歯牙腫、血管腫、真珠腫、線維腫、好酸球性肉芽腫と区別する必要があります。

処理 エナメル上皮腫

エナメル上皮腫は、手術、つまり腫瘍によって損傷を受けた顎の組織を取り除くことによってのみ治癒することができます。介入の範囲は、病理学的プロセスの場所と段階によって決定されます。操作が早く実行されるほど、削除する必要のある構造が少なくなります。新生物が大きなサイズに達し、骨の大部分に広がっている場合は、顎の一部、さらには歯列全体を取り除く必要があるかもしれません。審美的要因が特に重要な顔の領域で手術が行われるため、介入は除去された組織や臓器の再建的矯正、つまり目に見える美容上の欠陥の除去で完了します。 [21]

腫瘍の焦点を切除した後、術後の合併症と病状の再発症を防ぐことを目的とした薬物療法が開始されます。

手術後の抗生物質は外科医によって処方されます。多くの場合、アモキシシリンはその有効性、禁忌の最小数、および副作用に関連する選択薬になります。薬は、医師が説明した計画に厳密に従って服用されます。

痛みが発生すると、鎮痛薬や抗炎症薬（ニメスリドなど）、免疫力をサポートするビタミン剤が服用されます。

クロルヘキシジン、フラシリン溶液、ミラミスチンは通常、口をすすぐために使用されます。

リハビリテーションの段階では、特別な食事を守ることが重要です。食べ物は柔らかく（最適には液体）、快適な温度でなければなりません。辛い調味料、塩と砂糖、ソーダ、アルコール飲料、生の植物性食品は食事から除外する必要があります。 [22]

薬

薬を選ぶときは、禁忌、薬の毒性の程度、起こりうる副作用、軟部組織への浸透率、体からの排泄期間を考慮に入れる必要があります。 [23]次の薬の処方が可能です：

• イブプロフェン-1錠を1日3回、3日間服用します。長期間使用すると、消化器系の状態に悪影響を与える可能性があります。
• ケトロラク-痛みの重症度に応じて、1日3〜4回まで、1回の投与で10mgを1回または繰り返し経口摂取します。治療期間は5日以内で、消化管のびらん性および潰瘍性病変を回避します。
• ソルパデイン-激しい痛みを取り除くために使用されます。1日3回、1〜2錠を服用し、少なくとも4時間の服用間隔を維持します。5日を超えて薬を服用しないでください。長期間使用すると、腹痛、貧血、睡眠障害、頻脈が発生する可能性があります。
• Tsetrin-腫れを和らげるために、水と一緒に毎日1錠を服用してください。この薬は通常、忍容性が高く、消化器系の不快感、頭痛、眠気、口渇を引き起こすことがある場合があります。
• アモキシシリン-術後期間に、500 mgを1日2〜3回、最大10日間指定します。考えられる副作用：消化不良、頭痛、けいれん、アレルギー反応。
• シフラン（シプロフロキサシン）は、抗生物質療法の一部として個別の投与量で処方されます。考えられる副作用には、吐き気、下痢、アレルギー反応などがあります。
• リンコマイシンは抗生物質-リンコサミドで、500mgを1日3回服用します。治療には、吐き気、腹痛、可逆性白血球減少症、耳鳴りが伴う場合があります。治療コースの終わりに、そのような副作用は自然に消えます。

理学療法治療

エナメル上皮腫の外科的切除後に理学療法を使用して、組織の修復をスピードアップすることができます。良い効果は以下によって提供されます：

• オリゴサーマルまたはアサーマル線量での超高周波への電気的曝露、10分間、治療コースごとに6つの手順。
• 6つの手順（3つは毎日、残りは2日に1回）の量で、10分間の変動。
• 毎日15〜20分の治療期間の赤外線レーザー、4つの手順の量;
• 波長0.88ミクロン、総出力10 mW、25〜40 mTの磁気誘導、4分間、8セッションの磁気レーザー治療。

アザラシと瘢痕の変化が手術の領域に残っている場合、超音波治療は最大8分のセッション期間と1cm²の頭部領域で連続モードで示されます。治療コースは8-10セッションで構成されています。

ハーブトリートメント

ハーブはエナメル上皮腫にどのように役立ちますか？特定の植物は痛みを和らげ、免疫系を刺激することができ、それによって組織の修復をスピードアップします。漢方薬の他の利点が知られています：

• ハーブは抗癌効果を持つことができます。
• 多くの植物は酸塩基バランスを維持しています。
• ハーブ製剤は、病状のどの段階でも衰弱した体によく吸収されます。
• ハーブは、新しい存在条件への体の適応を改善し、術後段階の経過を促進します。

薬用植物は、乾燥したものと収穫したてのものの両方で使用できます。注入、煎じ薬はそれらから準備されます。エナメル上皮腫では、次の種類のハーブが関連します。

• カタランタスは、抗腫瘍活性を持つ低木です。チンキ剤を準備するには、大さじ2を取ります。l。植物の小枝と葉、ウォッカ250 mlを注ぎ、暗所に10日間保管し、ろ過します。食事の30分前に5滴を服用し、毎日投与量を増やして、1日10滴にします。治療期間は3ヶ月です。注意：植物は有毒です！
• マシュマロはよく知られている去痰薬および抗炎症植物であり、さまざまな腫瘍プロセスでそれほど効果的ではありません。砕いた根茎大さじ1杯を200mlの沸騰したお湯を入れた魔法瓶に注ぎ、15分間保持し、カップに注ぎ、室温で45分間冷却した後、ろ過します。食後1日3回、50〜100mlを2〜3週間経口摂取します。
• マーシュショウブ-テルペノイドはこの植物の根茎に存在し、鎮痛および回復効果があります。注入は大さじ1の割合で準備されます。l。200mlの沸騰したお湯で刻んだ根。1日50mlを服用してください（2回に分けて）。
• メギ-悪性腫瘍の治療にも使用できるアルカロイドが含まれています。メギの根と新芽（20 g）に400 mlの沸騰したお湯を注ぎ、15分間煮てから、約3〜4時間注入します。ろ過し、沸騰したお湯で容量を500mlにします。50mlを1日4回飲みます。
• イモータル-けいれんを非常に和らげ、手術後の痛みを取り除きます。注入を準備するには、大さじ3を取ります。l。砕いた植物、200mlの沸騰したお湯を注ぎ、40分間主張し、ろ過します。沸騰したお湯で容量を200mlにします。食事の30分前に1日3回50mlを1ヶ月間服用してください。
• ごぼうの根-抗腫瘍効果があります。煎じ薬（水200mlあたり10g）、100mlを1日2回、1ヶ月間経口摂取します。
• セダム-このハーブの煎じ薬と注入は、代謝、トーンを改善し、痛みを取り除き、炎症過程を止めます。注入は、200mlの沸騰したお湯と50gの乾燥した植物の砕いた葉から調製されます。彼らは毎日50-60mlを飲みます。
• Tatarnik-腫瘍の再発の発生を防ぎます。注入は大さじ1の割合で準備されます。l。200mlの沸騰したお湯に残します。100mlを1日3回服用してください。
• カレンデュラ-病巣の吸収、血液浄化、創傷治癒を促進します。薬局のチンキ剤は、食事の15分前に20滴（水を含む）で1日3回、1か月以内に服用します。

薬用植物の使用は主治医によって承認されなければなりません。いかなる場合でも、従来の治療法の代わりにそれらを使用するべきではありません。 [24]

手術

治療は、エナメル上皮腫の迅速な除去で構成されます。化膿性の炎症過程で、外科医は口腔衛生を行います。新生物は剥離され、壁はフェノールで洗浄されます。これは、腫瘍要素の壊死過程を開始し、それらの発達を遅らせるために必要です。下顎領域で手術を行う場合は、整形外科用器具を常に装着した状態で、骨移植と歯科補綴物を追加で行います。手術の終わりに、腫瘍再発のリスクを減らすために空洞は縫合されません。縫合の代わりに、空洞壁の上皮化を促進するタンポナーデが使用されます。 [25]

複雑な古い症例では、部分的な顎の関節離断が行われます（関節空間の境界に沿った顎の手術によるねじれ。骨の切断は必要ありません）。顎の除去された部分の代わりに、特別な整形外科装置を使用して骨プレートが埋め込まれます。

何らかの理由でエナメル上皮腫の切除が不可能な場合、または新生物が悪性である場合は、放射線療法が処方されます。 [26]

手術後、手術を受けた患者は抗生物質のコースを処方され、術後の栄養の要点を説明します。数週間、患者は固くて荒い食べ物を食べてはいけません、そして毎食後に特別な溶液で口をすすぐ必要があります。 [27]

エナメル上皮腫の除去は次のように行われます：

• 新生物が骨量に限局している場合は、下顎の部分切除が行われます。
• エナメル上皮腫が大きく、下顎の端まで広がっている場合は、下顎を介した切除が行われます。枝に深刻な損傷があり、顆状突起が影響を受けている場合、これは下顎と新生物が健康な組織の境界に関節離断していることを示しています。
• 再発性の腫瘍増殖を排除するために、外科医は、芽球および抗芽球手術の原則に精通し、それに従う必要があります。

患者は約2週間入院治療を受け、その後、医師の診察を義務付けられて外来患者の観察に移されます。

• 手術後の最初の1年間-3か月ごと。
• 今後3年以内-6か月に1回。
• さらに-毎年。

防止

炎症過程、病的骨折および術前段階での悪性腫瘍の形での合併症を防ぐために、エナメル上皮腫の可能な限り早期の検出が必要です。例外なくすべての患者に、対症療法と抗生物質療法を使用した複雑な治療が推奨されます。

術後の回復段階での出血を防ぐために、血液凝固の質と血圧の指標を監視する必要があります。

晩期の副作用の予防は、適格な診断、予備的なステレオリソグラフィーモデリングと密接に関連しています。最適なのは、内部人工器官とゼブラインプラント、輪郭プラスチック、移植微小血管対策の設定を伴う、その後の骨の形成外科を伴う根本的な介入です。

予測

エナメル上皮腫は、成長の後期段階ですでに診断されることが多く、これは、疾患の症状の発現が不十分であり、その広がりが小さいことに関連しています。腫瘍を治療するための主な選択肢は、（可能であれば）さらなる再建を伴うその即時の除去です。

良好な予後の基本的な要因は、疾患の早期診断と、外科的切除、化学的または電気的凝固、放射線療法、または外科手術と放射線療法の組み合わせを含む適時の適格な治療です。

術後の回復のさらなる結果は、手術を含む治療の量と性質に依存します。たとえば、下顎の根本的な除去は、重大な美容上の欠陥の出現、ならびに言語障害および咀嚼機能の障害を伴います。 [28]

根治的介入を受けた患者のリハビリテーションの要点は、顎機能の矯正です。このために、一次または遅延骨移植が行われ、続いて歯科補綴物が行われます。このような手術の範囲は、顎顔面外科医によって決定されます。

現時点では、顔の形状と顎の機能の回復が社会的および医学的リハビリテーションの重要なポイントであるにもかかわらず、患者がエナメル上皮腫を除去した後、個々のデントプロテーゼの方法は十分に開発されていません。