エキノコックス

エキノコックスは人間に命を脅かす病気を引き起こす寄生虫です。

そのライフサイクルと感染経路、病気の症状と治療方法について考えてみましょう。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

疫学

エキノコックス感染の発生地域は、一般的に畜産農場、養鶏場、野菜農場などです。リスクグループには、これらの地域で働く人々が含まれます。まず第一に、羊飼い、羊の毛刈り作業員、獣医師、そしてこれらの人々と接触するすべての人です。生物寄生虫の発生は、野菜、果物、野菜の豊富な摂取と関連しています。一部の疫学者は、半砂漠地帯や砂漠地帯では、その地域特有の風によって寄生虫の卵が拡散し、野菜を汚染すると主張しています。

科学者たちは、この寄生虫の蔓延範囲を、自然要因、気候要因、家庭環境、そして犬や羊の飼育頭数と比較しています。感染例のほとんどはオーストラリアで確認されています。これは、気候と畜産の盛んさによるものです。カザフスタンでは高い発生率が確認されています。これは、景観ゾーニングと羊の飼育によるものです。ウクライナでは、オデッサ、ヘルソン、ニコラエフ、クリミアといった南部地域で寄生虫の発生が確認されています。羊由来の寄生虫はステップ地帯で優勢であり、豚由来の寄生虫は森林ステップ地帯と森林地帯で優勢です。

感染は消化管から起こり、感染した動物の肉、野菜、果物を摂取することで最も多く発生します。体内に侵入した幼虫は内臓に寄生し、その機能を阻害します。幼虫は臓器に付着して嚢胞を形成し、ゆっくりと成長します。感染を早期に診断することで、寄生虫による破壊的な影響を最小限に抑えることができます。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

原因 エキノコックス

この寄生虫は条虫で、動物の腸内で増殖します。ヒトでは、この幼虫がエキノコックス症と呼ばれる複雑な疾患を引き起こします。幼虫の大きさは2.5～5mmで、主な感染源は動物です。この寄生虫は成人に最も多く見られ、小児では発症頻度ははるかに低くなります。この寄生虫は内臓を侵し、特に肝臓に多く見られます。心膜内で発見された症例も報告されており、このような症例では緊急の外科的処置が必要となります。

サナダムシは牛や豚に寄生するサナダムシと近縁種ですが、大きさやライフサイクルが異なります。人体に刺激を与え、アレルギー反応を引き起こします。寄生嚢胞が破裂すると、敗血症やアナフィラキシーショックを引き起こす恐れがあります。大きな嚢胞は内臓の機能に悪影響を及ぼし、萎縮を引き起こします。寄生虫による肝障害は、臓器の線維化につながる可能性があります。肺への感染は、肺組織の圧迫と硬化を引き起こします。

構造

エキノコックス（Echinococcus granulosus）は、条虫の一種であるエキノコックスの幼虫期であるエキノコックス症の原因菌です。寄生虫の構造は発育段階によって異なります。その構造を見てみましょう。

• 幅最大1mm、長さ2.5～5mmの小型条虫。3～4つの節、洋ナシ形の頭節、そして頸部から構成されます。
• 頭節には 4 つの吸盤があり、2 列のフックが付いた冠があります。
• 短い首と節から成り、1節と2節は未成熟、3節は雌雄同体、4節は成熟している。成熟した節の長さは1.2～3.2mmで、伸長した子宮（側方に突出する幅広の胴体）で満たされている。子宮には卵（約600個）が詰まっており、その構造はウシ条虫やブタ条虫の卵と変わらない。

エキノコックス条虫は性成熟した形態で、終宿主である動物（イヌ、キツネ、オオカミ、ジャッカル）にのみ寄生します。幼虫期（エキノコックス嚢子）は中間宿主であるヒト、草食動物、雑食動物（ウシ、ウマ、ヒツジ、ブタ、ヤギ）にのみ寄生します。

エキノコックスは複雑な構造を持つ泡です。外殻は層状のクチクラを有し、その厚さは最大5mmです。多層殻の下には胚膜があり、胚膜の役割は、頭節と子嚢を含む幼虫嚢を形成することです。幼虫嚢は胚膜上に形成された泡状構造で、細い柄によって胚膜と繋がっています。主泡と同じ構造ですが、膜の配置が逆になっています。泡は液体で満たされており、頭節と幼虫嚢を保護する栄養培地として機能します。

エキノコックスは単室型と多室型の2つの構造を持ちます。多室型は、融合した気泡の集合体です。多包虫の幼虫は多次元構造をしています。気泡は体外から増殖し、急速に周囲の組織に侵入していきます。浸潤性のため、超音波やX線では観察できず、病状の悪化や合併症を引き起こします。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

エキノコックスの卵

エキノコックス症の原因となるのは、この寄生虫の幼虫と卵です。エキノコックスの卵は環境耐性があり、-30℃から+38℃の温度範囲に耐えます。土壌表面に存在する場合、卵は1ヶ月間生存します。草地では、鉤虫の寿命は1.5ヶ月に延長します。卵は低温に強く、乾燥にも強いため、長年保存することができます。

卵はさまざまな方法で水や食物に入り込みますが、最も一般的な分布方法は次の通りです。

1. 乾燥した動物の糞便から空気感染。最も一般的な感染経路です。南部地域で屋外に長時間放置された食品を食べると、風によって寄生虫の卵が運ばれてくる危険性があります。卵は動物の糞便とともに水に混入するため、未処理の液体を飲むのは非常に危険です。
2. 動物を触った後の汚れた手や、洗っていない野菜や果物を食べた際に感染します。流行地域では、虫卵が動物の毛皮や果物、野菜に付着して空気中に運ばれるため、感染の可能性があります。

生の肉には感染を引き起こす幼虫や卵は含まれていないことにご注意ください。感染は、感染した動物の腸から環境中に侵入した幼虫によってのみ発生します。これらの捕食動物の糞は乾燥し、卵は風に運ばれ、野良動物や家畜の毛皮、果物、樹木に付着します。

[ 13 ], [ 14 ]

エキノコックス幼虫

牛条虫や豚条虫の幼虫とは異なり、エキノコックスの幼虫は出芽によって無性生殖を行う能力を持っています。この寄生虫の膀胱は、無色の液体と内部に小さな泡が詰まった密集した球体で、さらにその中に液体で満たされた泡が存在します。その内面には、将来の虫の頭部が産みつけられる幼虫嚢が形成されます。つまり、1つのエキノコックスの膀胱の中に、多数の将来の虫が宿っているのです。

寄生幼虫が死滅し、そのライフサイクルを完了するには、感染した動物が生きた頭部のある膀胱の一部を食べる必要があります。これは、死んだ動物の死骸を食べた際に起こります。感染後2～3ヶ月で、虫は性成熟します。

ヒトは、この虫のライフサイクルにおいて、必ずしも感染するとは限りません。感染初期には無症状ですが、感染後数ヶ月から数年を経て重篤な症状が現れます。内臓で成長する幼虫は、内臓の機能を阻害し、周囲の組織を圧迫します。その結果、エキノコックス膀胱が破裂し、多発性感染を引き起こす可能性があります。体内に侵入した大膀胱の破片、組織、頭部は、新たな膀胱の感染を引き起こします。膀胱が破裂し、新たな幼虫が感染すると、主宿主と中間宿主の両方が死に至る可能性があります。

フィナエキノコックス

生物蠕虫類である条虫は、生物にとって最も危険な寄生虫と考えられています。成熟した個体は体長5mmに達し、3～4つの節から構成されています。これらの節は体内に侵入すると腫瘍（フィン）を形成します。エキノコックス症のフィンは、体積と重量ともに巨大な泡状になり、内部には無数の幼虫室を持つ液体が入っています。寄生虫の幼虫は、ほぼすべての臓器や組織に根付きます。

ワームのライフサイクルはいくつかの段階を経ます。

• 卵
• 一次幼虫 – オンコスフェア
• 二次幼生 - 鰭
• 性的に成熟した個体

フィナは発生の最後から2番目の段階です。寄生した器官の組織を食べて成長します。二次幼虫の各泡は、液体が入った内膜と外膜で構成されています。内膜には、虫体が成熟するための特別な部屋があります。

胎児の発育は非常に遅く、感染後わずか30日で鰭嚢の直径は1mm、5～6ヶ月で1cmにまで成長します。鰭嚢は数年かけて成長・発達し、内壁に多数の頭部を持つ娘胞を形成します。このことから、鰭嚢が小さく、身体機能に病理学的影響を与えない早期段階で治療を行うのが最善であると結論付けることができます。

[ 15 ], [ 16 ]

エキノコックス・スコレックス

エキノコックスの生体蠕虫の頭部、すなわち頭節は、4つの吸盤を持つ虫体の一部です。生きた寄生虫は2列の鉤状の歯を持ち、それらを使って組織に噛み付きます。吸盤の助けを借りて、虫体は栄養分を吸収し、血管を破壊します。頭節は徐々に成虫へと成長し、片節を持つ3～5mmの首が成長します。成虫が成長すると、最後の節に卵が詰め込まれます。女王虫の体節は徐々に成熟します。

成熟後、片節は母虫から離れ、病原性卵を撒き散らし始めます。卵は中間宿主の糞便とともに排出され、土壌、野菜、果物に付着して人に感染します。片節は外的刺激に対して耐性があり、膀胱内にいる場合は17～22℃の温度で4～6日間生存できます。

人体に入ると、成熟した体節と個々の卵は消化酵素の作用で溶解し、頭節を放出します。その後、寄生虫の新たな発育サイクルが始まります。血流に乗って、頭節は脊髄、脳、肝臓、肺、腎臓、子宮、眼窩など、あらゆる臓器や器官系に侵入する可能性があります。

エキノコックス・オンコスフェア

寄生虫の幼虫は様々な経路で人体に侵入しますが、最も一般的なのは感染動物との接触です。エキノコックスの虫体（oncospher）は、人に感染すると新たな発育段階に入ります。虫卵はそれぞれ幼虫を産み、消化管の薄い壁を貫通して血管に侵入します。血流に乗って虫体は全身に運ばれますが、最も多くは肝臓、肺、脳、骨、筋組織に感染します。

肝バリアを通過した鉤虫は肺循環に入り、肺へと向かい、そこで定着します。体循環に入った寄生虫は、あらゆる臓器に侵入する可能性があります。組織に定着して付着すると、複雑な構造と大きなサイズ（直径15cm以上）を持つ幼虫嚢胞（単室膀胱）へと変化します。

他の条虫と同様に、エキノコックスは幼虫から成虫まで一定のライフサイクルを経ます。発育は以下の順で進行します。

• オンコスフィア、つまり、主宿主の排泄物とともに寄生虫の幼虫と断片が放出される現象です。
• 中間宿主の感染。
• 終宿主の感染。

犬を不注意に扱うことで人が感染します。寄生虫の卵は犬の舌や毛皮に付着しています。感染は、虫卵が付着した汚れた果物、ベリー類、野菜などを介して起こることもあります。虫卵は体内に侵入すると、六鉤幼虫（六鉤幼虫）を形成し、腸壁から血管に侵入します。血流に乗って、幼虫は様々な臓器に侵入します。

胚はゆっくりと成長します。1ヶ月後、鰭の泡は直径1mmに達し、5～6ヶ月後には1cmになります。発育サイクルは、幼虫が性成熟個体になるまで続きます。最終宿主は、エキノコックスに感染した中間宿主の臓器を摂取することで感染します。この感染により、嚢胞膜は人体内で溶解し、多数の頭節が放出されます。吸盤の助けを借りて、それらは腸粘膜に付着し、成虫へと成長します。つまり、人はこの虫のライフサイクルの最終段階です。

エキノコックス感染症

この寄生虫は幼虫を環境中に放出し、動物やヒトの体内に侵入します。エキノコックスに感染すると、エキノコックス嚢胞が形成されます。これは複雑な多層構造を持つ嚢胞で、嚢胞内には頭節、娘嚢胞、そして栄養液が含まれています。外殻は緻密な結合組織で構成されており、これにより虫体は生体内で長年生存することが可能になります。

鉤虫が体内に侵入すると、殻が破壊され、幼虫が放出されます。幼虫は徐々に小腸の粘膜や血管に侵入します。このライフサイクルは、感染した臓器、特に肝臓、肺、腎臓、筋肉、骨、中枢神経系で継続されます。これらの臓器にエキノコックス嚢胞が形成され、徐々に大きくなり、エキノコックス症と呼ばれる疾患を引き起こします。

エキノコックスの主な宿主

病気の診断においては、疫学的既往歴に特に注意が払われます。つまり、感染要因と感染経路、そして寄生虫のライフサイクルを把握する必要があります。エキノコックスの主な宿主は動物（イヌ、オオカミ、キツネ）です。つまり、人体内では幼虫は生存・発育するだけで、他の動物に感染することはありません。家畜は中間宿主となることがあります。

この虫の発育サイクルは単純です。宿主は環境中に卵を放出し、卵は最終的に水や土壌にたどり着きます。感染は以下の経路で起こります。

• 食物 – 水、汚れた、粗悪に加工された果物、野菜、ベリー類。
• 接触 – 病気の動物との接触、皮の切り裂きを通して。

捕食動物への感染は、感染した草食動物（ノウサギ、リス、ブタ）を捕食することで起こります。卵が体内に入ると、そこから幼虫が孵化し、全身の血流に入ります。幼虫は直径約5～7cmの特殊な嚢胞の中で成長します。このような嚢胞が多数存在する場合、エキノコックス嚢胞を形成します。嚢胞内には栄養培地となる液体が含まれています。成熟した寄生虫からは片節が分離し、独立して移動し、動物の糞便とともに排出されます。

病因

蠕虫の発生メカニズムは、その種類と構造によって異なります。病因は、生体内での蠕虫の局在と関連しています。感染は原則として経口感染、つまり血行性経路で起こり、鉤虫はあらゆる臓器や組織に定着する可能性があります。感染部位は、50～85%の症例で肝臓、15～20%の症例で肺、そして頻度は低いものの腎臓、脳、脊髄、脾臓、筋肉、骨です。感染した臓器では、1つまたは複数の囊胞が形成され、単発性または多発性のエキノコックス症となります。

病変の臨床像は多形性症状を特徴とします。病変の徴候は、嚢胞の成長速度、位置、大きさによって異なります。特に重要なのは、併存疾患の存在と体の反応性です。いずれにせよ、病理は非常にゆっくりと進行します。多くの患者では、最初の症状は感染後数ヶ月、あるいは数年後に現れます。

エキノコックスの病原性作用

この寄生虫が人体に及ぼす病理学的影響は、幼虫の感作性と機械的性質によるものです。エキノコックスの病原性は、感染した臓器と体全体の機能を阻害します。条虫の嚢胞は巨大化する可能性があり、その発生部位によって症状と重症度が決まります。

条虫の代謝産物に対するヒトの感作は、即時型過敏症および遅延型過敏症を引き起こします。これは、蕁麻疹やエキノコックス体液の漏出による好酸球増多といったアレルギー反応として現れます。特に重篤な症例では、条虫の活動によってアナフィラキシーショックを引き起こす可能性があります。

寄生虫のその後の運命は様々です。非常に稀に、免疫系が寄生虫を破壊し、壊死した残骸が宿主の体内で中和された状態で残ることで、体が回復することがあります。しかし、ほとんどの場合、寄生虫は成長し、多数の幼虫を含む大きな嚢胞を形成します。この場合、患者は手術と長期にわたる薬物療法を受ける必要があります。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

症状 エキノコックス

寄生虫感染の兆候は、膀胱の大きさと位置、そして成長速度によって異なります。症状は様々な合併症、すなわち寄生虫に感染した臓器の病理学的変化によって複雑化します。潜伏期（感染から最初の症状が現れるまでの期間）は様々で、数ヶ月から数十年かかることもあります。病理学的過程が無症状で、機器検査や外科的介入中に偶然蠕虫が発見される場合もあります。

初期症状は非特異的な場合があります。この場合、アレルギー反応および全身毒性反応、すなわち脱力感、倦怠感、発熱、頭痛、皮膚発疹などが観察されます。嚢胞が1個のみの場合は重症度は軽微ですが、病変が複数個ある場合は重篤な症状となります。病気が進行するにつれて、寄生虫の寄生部位に応じて、より明確な症状が現れます。

感染した臓器に応じて、エキノコックス症の主な症状を見てみましょう。

• 肝臓

肝臓は血液の主要な濾過器官であるため、寄生虫はほとんどの場合この臓器に局在します。通常、膀胱はこの臓器の右葉に位置します。主な症状は毒性アレルギー反応です。この病気は、黄疸や呼吸困難といった症状で発症することがあります。嚢胞が成長し始めるとすぐに、右季肋部に痛みが現れます。

• 肺

息切れ、呼吸時の胸痛、咳が現れます。慢性呼吸器疾患の悪化の可能性もあります。嚢胞が肺の下部に位置する場合、激しい耐え難い痛みが現れ、胸の動きが制限されます。肋間神経の圧迫に伴う不快感もあります。

• 脳

症状は脳腫瘍の病変に一致します。臨床症状は急速に変化し、嚢胞の大きさ、成長速度、および局在によって異なります。

蠕虫は他の組織や臓器にも影響を与え、機能を阻害する可能性があります。蠕虫は上記の臓器に限局していることが多いですが、診断を行う際には、広範囲に及ぶ損傷の可能性も考慮する必要があります。

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

肺のエキノコックス

エキノコックス症は、体のあらゆる臓器や器官系に影響を及ぼす可能性のある疾患です。原因物質は、条虫であるエキノコックス（Echinococcus granulosus）の幼虫です。肺に寄生するエキノコックスは、この蠕虫の囊胞期です。この病変は単室性、すなわち包虫型です。有病率では、肺感染症は肝臓のエキノコックス症に次いで2番目に多く見られます。この形態の疾患は、南米、オーストラリア、南ヨーロッパ、北アフリカで最も多く発生しています。畜産業、特に羊の飼育が盛んな国では、この疾患はよく見られます。

症状は寄生虫の大きさと場所によって異なります。肺エキノコックス症の主な臨床症状を見てみましょう。

• 第一段階は無症状です。感染から何年も続くことがあります。嚢胞はゆっくりと成長するので、患者は不快感を感じません。嚢胞は、X線検査や超音波検査で偶然発見されます。
• 第二段階では、胸の鈍い痛み、息切れ、咳が現れます。嚢胞性腫瘍が大きくなると、病気が明らかになります。
• 第三段階は合併症を特徴とします。嚢胞は化膿や感染を起こし、気管支、胆管、腹膜、胸膜、心膜を破裂させる可能性があります。嚢胞が大きい場合は、胸部視診で確認できる場合があります。嚢胞が破裂すると、嚢胞の破片や内容物が気管支に入り込み、アナフィラキシーショックを引き起こす可能性があります。
• この病変のもう一つの特徴的な症状は、皮膚に蕁麻疹のような発疹が現れることです。患者は高熱を訴えますが、これは病巣周囲の炎症によるものです。嚢胞液が胸膜腔に侵入すると、新たな水疱が発生します。

寄生虫を検出するための主な診断法は蛍光透視検査です。条虫はX線検査と超音波検査で検出できます。エキノコックス症が疑われる場合は、酵素免疫測定と間接赤血球凝集反応が行われます。治療には外科的治療と抗生物質療法が用いられます。

予防策としては、衛生規則を遵守し、感染の主な原因となる野良動物を駆除することが挙げられます。野菜、果物、ベリー類も病気の原因となる可能性があるため、加熱処理を忘れないようにしましょう。

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

エキノコックス肝

条虫幼虫であるエキノコックス・グラノーサスによるヒトへの感染は、あらゆる臓器に影響を及ぼす可能性があります。肝臓のエキノコックスは、臓器が体内のフィルターとして機能するため、最も一般的です。病変は、肺胞型と小胞型の2種類があります。この寄生虫の病理学的影響は、毒性、感作作用、および周辺臓器への機械的圧力に関連しています。
エキノコックス嚢胞は、複雑な構造と小胞状を特徴としています。外殻は最大5mmの厚いクチクラ層に囲まれています。殻の下には、内層、つまり胚胚膜があります。その中で、頭節と娘小胞を含む幼虫嚢が形成されます。

病気の症状は病変の種類によって異なります。

• 包虫症（膀胱）

この形態は、幼虫期と嚢胞期に分けられます。病態の兆候は長期間にわたり現れません。症状は膀胱が肥大すると現れます。患者は右季肋部と心窩部の痛みを訴えます。嚢胞が非常に大きい場合は、触知しやすく、視診でも容易に確認できます。さらに、打診により嚢胞が上方に突出していることが確認できます。この形態は、嚢胞が肝実質の深部に位置する場合に観察されます。

• 歯槽骨

主な症状は、腫瘍のようなリンパ節によって生じる肝腫大です。さらに、皮膚の黄変と肝周囲炎が起こり、臓器の可動性が制限されます。肝包虫症の患者の3分の1に脾臓腫大が認められます。病状が進行すると、機能検査に障害が生じます。

肝臓の損傷は、条虫の位置によっても区別されます。前部、腹部（下行性）、および上行性（胸部）です。

• 前方嚢胞はサイズが大きいため、目視検査で疑われます。
• 上部嚢胞はX線検査によって診断されました。これは、右側横隔膜の高さと腫瘍のドーム状の突出によります。
• 下部に限局する場合、嚢胞は腹腔内で触知されます。腫瘍は可動性があり、弾力性のある硬さを呈します。病変が肝左葉に位置する場合、病理学的症状が現れる進行期に発見されます。

中毒、つまり生きた寄生虫の存在に対する体の反応によって、症状は著しく悪化します。これは体温上昇、皮膚のアレルギー反応、下痢として現れます。腫瘍が隣接する臓器を圧迫すると、より重篤な症状が現れます。

診断には超音波検査とX線検査が用いられます。特に、好酸球増多が20%を超える場合は、一般血液検査が重要です。皮内コニ反応の検査は必須です。治療には手術と薬物療法が用いられます。予防は衛生管理が重要です。野菜、果物、葉物野菜は、洗ったものだけを摂取してください。天然貯水池の未沸騰水の飲用や、野良動物との接触は禁忌です。

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

脳内のエキノコックス

寄生虫は中枢神経系に損傷を与える可能性のある寄生虫です。エキノコックスは肝臓や肺に寄生することが多いため、脳に寄生することはまれです。腫瘍の兆候に類似した症状が見られる場合、脳感染症が疑われます。

サナダムシの臨床症状：

• 頭痛が続く
• めまい
• 吐瀉物
• てんかん発作
• 視覚障害
• 手足のけいれん
• うつ
• 痴呆
• せん妄

この病気は、不快感と頭蓋内圧の上昇が持続的に進行する経過を特徴とします。エキノコックスが多腔構造を有する場合、痛みを伴う症状は1～2年で寛解する可能性があります。

寄生虫感染の検出は非常に困難です。通常、患者は脳腫瘍と診断され、手術で確認されます。血液検査では好酸球増多が認められ、脳脊髄液ではタンパク質増加を伴う髄液細胞増多が認められます。患者はCT、MRI、その他様々な診断検査を受けます。

この病気は手術によってのみ治癒可能です。嚢胞膜の損傷は病変の拡散につながる可能性があるため、摘出には細心の注意が必要です。多腔性エキノコックス症の場合、手術は行われません。このような病変の予後は不良です。

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

腎臓のエキノコックス

生物蠕虫感染症の症例全体の約3～5%は腎臓に発生します。この疾患は、犬、牛、羊と接触した人に最も多く発症します。通常、片方の腎臓のみが影響を受け、最も多いのは左腎臓です。腎臓のエキノコックスは、汚染された水、生野菜、果物の摂取によって発生する可能性があります。消化管に侵入すると、卵殻は徐々に溶解し、六鉤幼虫は鉤で臓器壁に侵入します。そこから、虫体は全身の血流に入り、全身に広がります。

通常、腎極の片側にある線維性被膜内に1つの嚢胞が形成されます。嚢胞壁は徐々に肥厚し、腎実質と癒合します。寄生膀胱は比較的ゆっくりと成長し、時には10～20年かけて巨大化します。成長するにつれて、腎実質は萎縮します。嚢胞は液体で満たされ、その中には娘嚢胞と孫嚢胞が含まれます。嚢胞は閉鎖している場合と開放している場合があり、つまり腎盂または腎杯と交通している場合とそうでない場合があります。

病変の主な症状は、腰部の痛みです。触診では、腎臓が腫大した塊状になっていることがあります。エキノコックス膀胱が腎盂に破裂すると、その内容物が尿管を閉塞し、腎疝痛を引き起こす可能性があります。開放型は二次感染を特徴とし、尿中に膿性の不純物が出現します。

病変を除去するには外科的介入のみが用いられます。腎実質が温存される場合は、膀胱を切除または開腹し、腔壁を処置して縁を縫合します。腎実質が侵されている場合は、腎摘出術が行われます。

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

心臓のエキノコックス

条虫による心血管病変は非常にまれです。心臓におけるエキノコックス症は、この疾患全体の0.2～2%を占めます。この疾患は一般的に20歳以上の患者で発見されます。ほとんどの場合、二次性であり、心臓付近に形成された嚢胞が破裂することで発症します。医学的には、他の部位の嚢胞の治療が成功した後、何年も経ってから心臓で条虫が発見された症例が知られています。

寄生虫は冠動脈の血流を介して心臓に侵入します。条虫は心筋組織内で非常にゆっくりと増殖し、1～5年で嚢胞を形成します。多くの場合、条虫の泡は左心室の心筋層に発生します。これは、そこが血液供給量が多いためです。この疾患の症状は非常に広範囲にわたるため、すべての臓器と器官系を徹底的に検査しなければ診断できません。

症状：

• 胸痛
• 心筋虚血
• 心筋梗塞
• 狭心症
• 心不全
• 心拍リズムの乱れ
• 心室頻拍

感染の検出には、心エコー検査、CT検査、MRI検査が用いられます。また、臨床検査による診断も行われます。場合によっては、血清学的検査で疾患を確定診断します。患者は免疫電気泳動、好酸球増多症の検査、カゾーニ反応およびワインベルグ反応の検査を受けます。

寄生虫を駆除する唯一の方法は外科的治療です。手術では、嚢胞の直接的な消毒と切除が行われます。予後は診断の質と術前準備に左右されます。ベンゾイミダゾールを用いた薬物治療と化学療法の有効性に関する情報があります。いずれにせよ、心臓包虫症の予後は不良です。

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

眼のエキノコックス

寄生虫性眼疾患はまれです。エキノコックス眼症は風土病です。感染の主な原因は、動物の不適切な取り扱いと基本的な衛生規則の遵守の不備です。この疾患は、エキノコックス顆粒症の幼虫であるヒナによって発症します。

眼のエキノコックス症の臨床症状には典型的なものはありません。多くの場合、患者は痛み、眼窩の緊張感、眼球突出を訴えます。虫体が成長するにつれて、嚢胞のある場所への眼球の可動性が低下します。寄生虫の急速な増殖により、角膜の化膿性融解が起こることがよくあります。

病気を特定するために、多くの臨床検査と機器を用いた検査が行われます。医師は正確な診断のために病歴を収集します。診断と治療の遅れは悲劇的な結果につながる可能性があります。治療法としては薬物療法が用いられます。患者は消化管への吸収が低い化学療法を受けます。さらに、眼窩から嚢胞を除去する手術が行われます。嚢胞が破裂し、眼内に寄生虫組織が残ると病気の再発につながる可能性があるため、嚢胞全体を除去することが非常に重要です。

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

脾臓のエキノコックス

ヒトにおける条虫による内臓の損傷は非常に一般的であり、あらゆる年齢で発生する可能性があります。脾臓におけるエキノコックスの感染はまれであり、いくつかの特徴的な症状を示します。蠕虫嚢胞の成長は、脾臓の肥大を引き起こします。エキノコックスの泡は、脾臓の様々な部位に局在する可能性があります。脾臓の感染部位は、濃厚な粘稠度と赤紫色を呈します。感染が多腔嚢胞を伴う場合、脾臓は塊状になり、組織は萎縮し、エキノコックス嚢のような外観になります。

嚢胞壁は硝子化と石化を伴う結合組織から構成されています。臓器実質は圧迫され、動脈は硬化し、静脈は拡張しています。さらに、壊死を伴う歯髄硬化と多発性出血巣が認められます。膀胱が破裂すると、蠕虫が腹腔内に侵入します。エキノコックス症が中型または大型の場合は、脾臓摘出術が行われます。この治療後の予後は良好です。

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

フォーム

蠕虫には、扁形蠕虫、丸蠕虫、条虫などいくつかのグループがあります。エキノコックスは条虫の一種で、その幼虫が人に感染します。エキノコックスには以下の2種類があります。

• 胞状膀胱（最もよく見られるのは肝臓） – 膀胱が単室です。
• 肺胞型（最も頻繁に肺に影響） - 複数の部屋がある膀胱があります。

エキノコックス嚢胞は内膜と外膜で構成されています。膀胱には液体が貯留しており、その中には娘膀胱や孫膀胱が含まれることもあります。嚢胞の種類や構造に関わらず、寄生虫は徐々に成長し、大きくなり、隣接する臓器を圧迫します。つまり、どの形態でも同じ症状が現れます。単房性嚢胞は構造が単純であるため、治療効果は良好です。2つ目の形態の寄生虫感染症を根絶するには外科的介入が用いられますが、その効果は嚢胞の成長の程度によって異なります。

豚エキノコックス

体長2メートルにも達するサナダムシは、吸盤と鉤状の突起を持ち、武装サナダムシまたは豚サナダムシと呼ばれます。豚サナダムシは、通常、動物の小腸に生息します。汚染された肉を摂取することで人体に侵入します。ヒトはサナダムシの終宿主です。生体内では、幼虫と性成熟した囊虫の両方が寄生します。胃に入った蠕虫の卵は膜から放出され、胃壁を貫通して血流に乗って全身に運ばれます。

増殖する寄生虫は組織を圧迫し、様々な病理学的症状を引き起こします。感染の兆候としては、筋変性、甲状腺結節、心血管障害、嘔吐、下痢、体温上昇などが挙げられます。

豚エキノコックス症の治療は、他の種類の回虫の治療と変わりません。患者には抗寄生虫薬が処方され、条虫を摘出するための手術が行われます。感染を防ぐため、適切な加熱処理を施されていない豚肉を食べないこと、そして養豚場や農場の周囲を清潔に保つことが推奨されます。

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

エキノコックス・グラノーサス

エキノコックス・グラニューロサスは、人体に影響を及ぼす生物蠕虫です。イヌ、キツネ、ホッキョクギツネ、オオカミに寄生します。体長は0.5～0.75cmで、キチン質の鉤状の頭部と4～8個の節で構成されています。幼虫期は、ヒトや家畜の様々な組織や臓器に寄生します。エキノコックスは液体を含んだカプセル状の体です。医学的には、動物の肝臓に発生したエキノコックス嚢子の重量が60kgを超えた事例が知られています。

単包条虫は、ヒトにとって最も危険な条虫です。体内に侵入した卵は徐々に胚へと成長し、鉤状の突起を利用して腸壁を貫通し、全身の血流へと侵入します。胚の発育は非常にゆっくりと進行します。そのため、感染症状が現れるまでに何年もかかることがあります。しかし、寄生虫が成長し始めるとすぐに、痛みを伴う症状が現れます。治療は長期にわたる複雑なもので、通常は外科手術が行われます。

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ]

診断 エキノコックス

エキノコックスによる寄生虫感染症の検出には、いくつかの方法が用いられます。蠕虫はあらゆる臓器に存在する可能性があるため、診断は包括的である必要があります。診断は、病歴、臨床検査、機器検査に基づいて行われます。

サナダムシの検出に使用される主な手順を見てみましょう。

• 腹部臓器の超音波検査。
• 肺の R-造影検査は、単腔嚢胞および多腔嚢胞を検出するために行われます。
• コンピュータ断層撮影。
• 血清学的検査 - 血液中の抗体を反応から検出します。ELISA、RNGA、RNIF法は特異度80%、感度は98%に向上します。寄生虫感染が疑われる患者や嚢胞が検出された患者では、血液中に特異抗体が検出されます。
• 全血球算定と血液生化学検査。
• エキノコックスの寄生虫学的検査は、膀胱が中空器官に破れたときに、寄生虫の頭節を特定するために行われます。

[ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]

エキノコックスの分析

人体内の条虫の検出には、機器を用いた検査や実験室での検査など、様々な方法が用いられます。エキノコックス検査は、感染が少しでも疑われる場合に実施されます。ヒトの免疫系は、異物に対して特異的なIgG抗体とIgM抗体を合成することで反応します。体は単独では寄生虫に対処できないため、治療が必要となります。エキノコックス症を確定するには、患者の血液を検査し、IgG抗体の有無を確認します。

• この検査は、感染症専門医、アレルギー専門医、セラピスト、または外科医によって処方されます。検査実施の主な理由は、患者の非特異的な訴え（頭痛、右季肋部の不快感など）です。
• エキノコックス症のリスクグループに属する方には、定期的な検査が推奨されます。リスクグループには、獣医師、畜産専門家、羊飼い、犬の飼育者などが含まれます。これは、主な感染源が犬およびイヌ科の動物であるためです。
• 分析は免疫学検査室で行われます。診断には肘静脈から3～4mlの血液が必要です。この検査には特別な準備は必要ありません。確定診断を受けた患者は、治療の効果を評価するために、定期的にこのような分析を受ける必要があります。

結果の解釈については、通常、陰性となります。抗体が検出された場合は、蠕虫の存在を示します。抗体は感染が疑われる場合、1.5～2ヶ月後にのみ産生されることに留意してください。陰性の結果は、オピストルキス症、トキソカラ症、旋毛虫症、その他の蠕虫症に関する追加検査を実施する理由となります。

[ 86 ], [ 87 ], [ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ]

エキノコックスに対する抗体

エキノコックス抗体の検査は、条虫検出の主な方法です。IgG抗体の存在は、蠕虫感染症の確実な診断を可能にします。しかし、この検査には大きな欠点があります。感度は、寄生虫の膀胱の局在とヒトの免疫系の全般的な状態に左右されるのです。検査では、動物との接触、流行地域での居住、未加工食品の摂取といった疫学的履歴も考慮されます。

抗体を検出するために、患者から血液検査が行われます。検査には3～5日かかり、その後、以下の結果が得られます。

• 陽性 - これはエキノコックス感染症です。ただし、非特異的抗体による偽陽性の結果が出ることもあります。これは、肝障害、肺、または癌がある場合に発生します。偽陽性の結果は、他の蠕虫症（オピストルキス症、嚢虫症、肝蠕虫症）の存在下でも発生します。
• 陰性 – 寄生虫は検出されません。この結果は、嚢胞が小さい病気の初期段階で抗体価が低い場合に発生する可能性があります。

[ 93 ], [ 94 ], [ 95 ], [ 96 ]

超音波

エキノコックス症の診断は、複数の器具を用いた検査を伴い、時間と労力を要するプロセスです。超音波検査は非侵襲的な検査であり、寄生虫嚢胞の位置と大きさを特定するために使用できます。この方法は、蠕虫症が疑われる場合、臓器や器官系の検査に用いられます。

超音波診断は、腹部臓器の状態を調べるのに効果的です。肝臓、脾臓、腎臓の腫大、患部臓器の状態、嚢胞形成の有無を確認することができます。この方法は、臨床検査では誤った結果が得られる場合でも、寄生虫病を最も早期に発見することができます。

処理 エキノコックス

エキノコックスによる寄生虫感染症の根絶は複雑なプロセスであり、綿密な診断アプローチが必要です。治療法は、寄生虫の分布、大きさ、発育段階によって異なります。

ワームを駆除する主な方法を考えてみましょう。

• 主な治療法は外科手術で、エキノコックス嚢胞を体外に除去します。寄生虫のカプセルは殻ごと完全に除去することも、開封して内容物を取り除くこともできます。
• 保存的治療 - 抗寄生虫薬を用いて治療を行います。これは、手術前後の条虫の播種を防ぐために必要です。この方法は単独では効果がないため、手術と併用されます。
• 対症療法 – エキノコックス症の局所症状を緩和するために用いられます。症状に応じて、抗ヒスタミン薬、肝保護薬、鎮咳薬などが処方されます。

エキノコックス錠

蠕虫感染症の治療と予防においては、薬物療法が特に重要です。エキノコックス錠は、このような場合に処方される抗寄生虫薬です。

• 外科的介入に対する禁忌の存在（多臓器障害）。
• 血清学的反応は陽性だが、機器検査の結果によると嚢胞性腫瘍は存在しない。
• 手術後または手術中に汚染される危険性。

錠剤は患者ごとに個別に選択されます。最も効果的な薬剤は以下のとおりです。

1. ネモゾールは、体重60kg以上の成人患者に処方されます。1回400mgを1日2回服用します。患者の体重が60kg未満の場合は、体重1kgあたり15mgとして計算します。1日の最大投与量は800mgを超えてはなりません。治療期間は1～2週間の休薬期間を挟んで3サイクルです。
2. ゲルマドールは、条虫に対する最も強力な薬剤の一つです。回復期には、10mg/kgを1日2～3回服用してください。治療は28日間を1サイクルとして3サイクル行い、14日間の休薬期間を設けます。
3. メベンダゾールは1歳以上の小児および成人に処方されます。治療は、以下のスケジュールに従って行われます。1～3日間は400mgを1日2回、4～6日間は500mgを1日2回服用します。その後、用量を1日最大25mg/kgまで増量します。治療は3～4クール続きます。
4. アクリキンは、小児および成人の治療に用いられます。錠剤は食後に多量の水とともに服用します。治療期間は4日間です。1日目は300mgを1日2回、6時間間隔で服用し、2～4日目は300mgを1回1回服用します。病状が複雑な場合は、最長7日間まで治療を継続します。小児の場合、投与量は体重に基づいて個別に決定されます。

薬を使用する際には、それぞれの薬に禁忌があり、副作用を引き起こす可能性があることを忘れないでください。つまり、治療は医師の許可を得た場合にのみ行う必要があります。

[ 97 ], [ 98 ], [ 99 ], [ 100 ], [ 101 ]

民間療法

エキノコックス症は、長期にわたる最も危険な寄生虫病と正当に考えられています。民間療法はこの病気の治療に効果的です。副作用や禁忌も最小限です。エキノコックス症が初めて疑われた時点で、民間療法を使用することができます。

人気の民間療法を見てみましょう。

1. 生きた寄生虫を駆除するには、乾燥したレモンの皮を使用します。新鮮なレモンの皮を一枚切り取り、乾燥させます。すりつぶして粉末にし、小さじ1杯を熱湯1/2杯に混ぜて服用してください。この薬は毎日、朝食前に服用してください。
2. エキノコックス症の治療に効果的なもう一つの治療法はニガヨモギです。この植物によって寄生虫の胚は死滅します。マスタードシード、ホースラディッシュ、シナモン、黒コショウ（エンドウ豆）、ニンニクにも同様の作用があります。
3. ショウガには薬効があります。乾燥したショウガを粉末状にすりつぶし、50mlの牛乳または温水で薄めて服用します。症状が消えるまで、1日おきに服用してください。
4. ニガヨモギ、クローブ、タンジーなどの乾燥ハーブを混ぜたものは、病気を迅速かつ効果的に治すことができます。これらのハーブから粉末を作り、1日3回、食前に小さじ1杯ずつ服用してください。この療法は最大10日間続き、3ヶ月ごとに繰り返します。
5. サナダムシの治療に最もよく知られ、入手しやすいのは、ニンニクとレモンに蜂蜜を混ぜたものです。この薬を作るには、ニンニク2個とレモン1個をすりおろし、蜂蜜50gと混ぜ、1リットルの熱湯で薄めます。この薬を6～8時間浸出させ、毎朝食前に30ml服用します。

民間療法を用いる際には、これらの方法は胎児期の寄生虫駆除に適していることを忘れないでください。成虫の治療は外科的治療のみで行われます。

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ]

エキノコックス除去手術

外科的治療法は人体の寄生虫感染を排除する唯一の効果的な方法です。

1. エキノコックスを除去する手術では、嚢胞とその莢膜、そして病理学的変化を起こした周囲の組織を切除します。嚢胞が小さく、臓器の表面に位置している場合は切除します。
2. 嚢胞が臓器組織の深部に位置する場合は、合併症を避けるために異なる外科的アプローチが用いられます。嚢胞を穿刺し、内容物を吸引します。嚢胞は丁寧に洗浄し、ホルマリン溶液で処理した後、縫合します。手術は非常に慎重に行う必要があります。嚢胞液が流出すると、多くのエキノコックスの卵が体内に侵入し、あらゆる臓器や器官系に影響を及ぼす可能性があるためです。

エキノコックス摘出術では、再発のリスクが高まるため、大規模な臓器切除は行いません。多発性エキノコックス症の場合、手術は数段階に分けて行われます。まず、最も危険な嚢胞を摘出します。各治療段階の間には、体の回復を促すため、3～6ヶ月の間隔をあけます。この治療中は、寄生虫の嚢胞の化膿を防ぐため、抗菌薬が処方されます。

いずれにせよ、外科的介入は損傷した臓器の機能を著しく損なうことになります。したがって、術後のリハビリテーションプロセスに適切に取り組み、患部を可能な限り回復させ、病気の再発を防ぐことが非常に重要です。エキノコックスの再発は、過去の病気や手術の合併症であり、患者の15%に発生します。

エキノコックス除去手術後、患者は回復期間（2～4か月）に入り、その間、以下の医師の指示に従ってください。

• 駆虫薬を服用する。
• 手術後10年間は定期的に身体検査（エキノコックス抗体の血液検査、超音波検査、X線検査、CT検査、一般血液・尿検査、血液生化学検査）を実施します。
• 個人衛生を厳守してください。
• 徹底した熱処理を経た食品のみを食べる。
• 蠕虫の再感染につながる可能性のある動物との接触を制限してください。
• 喫煙と飲酒をやめ、毎日運動し、適切な栄養を摂ること。

回復期間は非常に重要であるため、治療後2～6ヶ月間は精神的ストレスや神経質な出来事を避ける必要があります。激しい運動は控えてください。術後1年間は妊娠を控えてください。

肝包虫症に罹患していた場合、回復のために食事療法5aと臓器細胞の修復を促す薬剤（エネルリブ、エッセンシャル、その他の必須リン脂質）が処方されます。肺の手術中は、臓器の換気を改善するために特別な呼吸訓練が指示されます。脳包虫症の外科的治療後、患者には脳循環を改善する薬剤（ピラセタム、アクトベジン）、理学療法、心理療法が処方されます。

防止

条虫（エキノコックス・グラニューローサス）の感染は、治療するよりも予防する方が簡単です。予防は、寄生虫の感染源となる部位の特性によって異なります。最も効果的な予防法は、野良動物、野生動物、家畜から家畜への病原体の感染経路を断つことです。例えば、条虫に感染した牛の臓器を犬に与えなければ、人間への感染経路は遮断されます。

エキノコックス症を予防する効果的な方法を見てみましょう。

• 動物と接触した後、土地で作業した後、野菜、ハーブ、果物を摘んだ後は手を洗います。
• ペット、特に犬を、人が食事をするベッドやキッチンに近づけないでください。ペットには専用の食器で餌を与えてください。
• 粉塵のある空気中での掘削作業を行う場合は、防毒マスクやガーゼ包帯を使用してください。
• 野菜、果物、ベリー類、葉野菜を生で食べる場合は、よく洗ってください。水場の水や生乳を飲まないでください。

[ 106 ], [ 107 ], [ 108 ], [ 109 ]

予測

寄生虫病の治療結果は、診断の適時性に左右されます。蠕虫が早期に発見され、駆除のためのあらゆる対策が講じられていれば、予後は良好です。しかし、蠕虫が内臓に侵入し、嚢胞が大きく成長した合併症期に病気が発見された場合、予後は著しく悪化します。このような場合、外科的介入を行っても回復は保証されず、死亡リスクが高くなります。寄生虫膀胱の石灰化が起こっていれば、自然治癒する可能性があります。

エキノコックスは危険な寄生虫であり、感染すると死に至る可能性があります。エキノコックス症を予防する唯一の方法は、予防措置を講じ、蠕虫の感染経路を理解することです。

[ 110 ], [ 111 ]