耳介の凍傷

凍傷は、局所的な組織の冷却によって引き起こされる局所的な傷害です。最もよく見られるのは耳介の凍傷で、次いで鼻や頬に多く見られます。気温が低く、風速、空気中の湿度、皮膚の湿度が高いほど、傷害の発生は早くなります。

平時には、耳介の凍傷は稀で、冷却にさらされる皮膚領域の微気候の変化後にのみ発生します。この微気候は、皮膚に隣接する非常に薄い空気の層によって発生します。低温と吹風によりこの層が除去され、組織の熱が大きく失われます。低体温症を防ぐために、人は人工的な微気候を作り出す手段（衣服、履物、帽子、暖房など）を使用します。日常生活で寒さに対する人工的な保護メカニズムが失われる最もよくある状況は、アルコール中毒の状態、または寒さや風の要因の影響が既存の保護手段を克服するような気候条件や気象条件です。戦時中やさまざまな過酷な産業およびスポーツ（登山）環境では、凍傷の頻度が何倍も増加します。

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耳介凍傷の病因

病因は以下のメカニズムに基づいています。まず、皮膚血管の寒冷痙攣が微小循環の障害を引き起こします。そのため、静脈の血流は皮膚温度が4～8℃、動脈の血流は0℃で停止します。組織内の血流速度は、23℃で既に低下し始めます。生体組織が冷却されると、ヘモグロビンへの酸素の結合が3～4倍に増加し、動脈血と静脈血の酸素と二酸化炭素の含有量の差が最小化されます。これが、寒冷にさらされた組織の低酸素症につながります。

凍傷の発症には、凍傷組織を治療的に温める前（潜伏期または前反応期）と、温めた後（反応期）の2つの期間に分けられます。この期間には、組織内で境界形成プロセスが始まり、患部が現れます。潜伏期には、冷却された組織内でこれらのプロセスを実行するための最適な温度条件が生成されないため、反応性炎症または壊死の兆候を臨床的にも組織学的にも判断することは不可能です。温めてから数日経って初めて、病変の最終的な境界と深さを特定できます。皮膚の上皮要素（皮脂腺と汗腺）は結合組織基底よりも早く死滅するため、プロセスの初期段階では壊死巣が巣状に存在する可能性があることに留意する必要があります。

病変の深さに応じて、次のように区別されます。

• 第一度の凍傷、表皮の表層が影響を受ける。
• 2 度の凍傷では、病変が表皮の基底層に達し、水疱が形成されます。
• 皮膚、皮下組織、軟骨膜領域（耳介または鼻錐体の場合）の壊死を伴う第 3 度の凍傷。
• 第 4 度の凍傷では、皮膚と軟骨膜の壊死に加えて、軟骨の壊死が観察されます。

耳介の凍傷の症状

耳介（顔の他の部分も同様）の凍傷の臨床像では、潜伏期、反応性炎症の初期症状の期間、壊死の病巣が形成されるピーク期、壊死組織の分離と拒絶の期間、炎症過程の鎮静化、および身体の罹患部分の外観の損傷または完全な消失を伴う瘢痕による治癒の期間が区別されます。

潜伏期には、主観的な感覚は、冷たさ、チクチクする感覚、灼熱感、そして「冷痛」という特別な感覚にまで低下します。その後、患部の皮膚感覚が完全に失われます。患者は患部に触れたことでこの感覚に気づきますが、多くの場合、顔や耳介の凍傷部分が白くなっているのに気づいた人に気づかれます。潜伏期にひどく凍傷になった耳介は、氷板のように脆くなり、温めようとしてこすったり曲げたりすると壊れてしまうことがあります。凍傷になった耳介（および鼻）を温めた後には、反応性炎症と壊死の兆候が現れ始め、10～15日目になって初めて、この病変の程度を最終的に分類できるようになります。

耳介の凍傷の臨床経過では、曝露期間（寒冷因子の作用時間）を区別することができ、その間に前反応期が発生し、上記の主観的徴候と皮膚の患部の著しい蒼白を特徴とします。反応期には、炎症段階と壊死段階が区別されます。反応期（加温後）の最も初期の徴候は、浮腫、青みがかった色合いの皮膚の充血であり、その後（1度の凍傷を除く）、黄色がかった乳白色の漿液を含む水疱の出現です。水疱の内容物が出血している場合は、凍傷の重症度が2度を超えていることを示しています。加温（凍傷の複合治療に必須の手順）の最初の数分間は、炎症性および破壊的な現象が発生する前であっても、患部の耳介に痛みが発生します。

Ⅲ度の凍傷は、外耳道、側頭葉、後頭部に放散する激しい痛みを伴います。患部の耳介は冷たく青みがかった状態が続き、水疱は出血性の内容物で満たされます。

耳介の凍傷（IV度）は、アルコール中毒状態の人が麻酔中に保護用の帽子を被らずに2～3時間寒冷に曝露された場合にのみ、比較的まれにしか観察されません。この場合に生じる壊死は、湿性壊疽の形で発生することもありますが、耳介組織のミイラ化がみられる場合の方が多く見られます。壊死した組織の拒絶反応、肉芽形成、上皮化、瘢痕形成のプロセスは長期間にわたり進行し、特に患部への二次感染がみられます。

耳介の凍傷の治療

凍傷の応急処置は、その後の経過を良好に保つために不可欠です。この処置の目的は、患部の耳介の血液循環をできるだけ早く回復させ、代謝プロセスを正常化することです。そのためには、被害者を暖房の効いた部屋に入れ、耳介を温めます。まず、耳介を温かい70％アルコール、またはフラシリンや過マンガン酸カリウムの温かい溶液で丁寧に拭き、柔らかい布で乾かします。次に、触ると温かい（40〜45℃以下）加熱パッドを耳介に30〜40分間当てるか、ソルックスランプまたはUHFで弱い熱量を照射します。より効果的な応急処置が行われるまで、被害者自身または応急処置を行う人が温かい手のひらで耳介を温めることができます。その後、防腐剤を塗った包帯を耳介に巻き、温かい食事、蜂蜜を入れた温めた赤ワイン1杯、またはウォッカ、コニャック30mlを飲ませ、必要に応じて鎮痛剤、抗破傷風血清、破傷風トキソイドを投与します。 さらなる治療は、病変の深さによって決まります。 境界形成過程と壊死領域がある場合は、生存不可能な組織を外科的に除去します。 創傷処理は、適切な方法と手段を用いて行われます。 耳介の患部の治癒を促進するために、適切な手段が使用されます。組織の崩壊期間中は、タンパク質分解酵素を含む薬剤（イルクソルモノ、トリプシン、フィブロラン）、特に抗生物質を含む薬剤（二次感染を防ぐため、または二次感染が発生した場合に治療するため）、回復期間中は、創傷治癒を促進する薬剤（アクトベジン、ソルコセリル、液体エキノシンなど）が使用されます。

瘢痕形成過程の完了後、耳介の変形の程度に応じて、形成外科的処置を用いて耳介の形状を修復することが可能です。早期の外科的形成治療については、依然として議論の余地があります。